自发性气胸的诊断要点(请教一下呼吸、胸闷方面的问题。)

肺或胸膜非创伤性病变使脏层胸膜破裂而引起空气逸人胸膜腔称为自发性气胸。自发性气胸可分为两型：①原发性气胸，又称恃发性气胸；指肺部常规x线检查未发现明显病变的“健康者”所发生的气胸，多为肺顶部脏层胸膜下细小气肿泡破裂引起。常见于20-40岁青壮年，瘦高体型男性较多；②继发性气胸，继发于肺脏各种疾病；多见于40岁以上。气胸反复发作者，称复发性气胸；，气胸持续3个月以上尚不能完全复张者，称慢性气胸。

[诊断要点]

一、症状：取决于发生的快慢，肺萎缩程度和肺部原有的病变。患者常有咳嗽，提重，剧烈运动等诱因，典型症状是突然发病，患侧剧烈胸痛，继之出现呼吸困难和刺激性干咳，少数患者发病缓慢，无明显症状。张力性气胸患者呼吸困难显著，紫绀严重者可出现休克，昏迷。

二、体征：小量气胸时体征不明显。气胸在30％以上，患者胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语颤和呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时；可在左心缘处听到与心脏同步的劈拍声，称hamman征,病人左侧位吸气时最清楚。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位，有水气胸时可闻及胸内振水声。

三、x线检查：气胸患部透亮度增加，无肺纹；肺向肺门处萎陷，当肺萎缩程度不一时也呈分叶状。有时可见胸膜表面条状或带状粘连，肺ct清楚可见肺压缩的情况。

四、人工气胸器检查：能进一步证实气胸，通过检测胸内压力，明确气胸类型。临床分三型。

1．闭合型气胸

2．开放性气胸

3．张力性气胸

五、胸腔镜检:可使95%的自发性气胸明确病因。

请教一下呼吸、胸闷方面的问题。

由于呼吸系统病症引起的，包括：
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
支气管疾病
支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
肺部疾病
慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
胸膜疾病
自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
胸壁疾病
胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
纵隔疾病
纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
主要类型

根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型
一、肺源性呼吸困难

呼吸困难
由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1） 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2） 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3） 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二、心源性呼吸困难
常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：
1） 患者有严重的心脏病史。
2） 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
3） 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
三、中毒性呼吸困难

呼吸困难
各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
四、血源性呼吸困难
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
五、神经精神性与肌病性呼吸困难

呼吸困难
重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐襦症。
六、胃胀气由于胃膨大
顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。
三病理性胸闷

功能性胸闷

呼吸困难
（一）、功能性胸闷（即无器质性病变的胸闷）：在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。
病理性胸闷
（二）、病理性胸闷（即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：
1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；
2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；
3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；
4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；
5.体液代谢和酸碱平衡失调等。
总体概述
病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。
总之，对于胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。你应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。
四检查与诊断

呼吸困难的实验室检查
血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。
呼吸困难的器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。
支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。
对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
吸入性呼吸困难分度
一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；
三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；
四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。
吸气性呼吸困难

症状
主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是：声带上面较平坦，下面稍向外倾斜，当喉阻塞时患者用力吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的喉腔更为狭窄；呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气困难而呼气基本无碍。 即吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久，体内缺氧，面色青紫，烦躁不安，需要紧急处理 (如气管切开)；否则会危及生命。
急性喉炎的早期症状常常被家长忽视，以春、夏季节发病多，先有1～2天的伤风感冒，随后出现 “哐、哐、哐”如破竹声咳嗽，有时伴有声音嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能，所以对出现 “哐、哐、哐”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治，在治疗的过程中如果出现上面介绍的 “吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。
白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕见。
另一种疾病，称为急性痉挛性喉炎，多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难，但体温不高，喉部炎症也不明显，次晨自然缓解，到晚上又有发作，可能与过敏或精神紧张有关。
诊断检查
诊断：1.血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。
2.器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。
支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。
对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
注意事项
当发现有呼吸困难，特别是较严重的呼吸困难时，要注意是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难。吸气性呼吸困难主要是由于喉及气管受阻塞，病人表现呼吸费力，颈胸部的肌肉都参与呼吸运动，锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷，严重时有吸气性哮鸣音，发现这种情况往往是喉部炎症水肿或气管有异物，应立即送医院急诊作气管切开或取出异物。
肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人出现症状时应保持半坐体位，使呼吸道通畅，服用氨茶碱1-2及祛痰药，但不要用镇静剂以免发生危险，有条件时可吸氧，呼吸困难一般可以改善。
伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
2．呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3．呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
2．呼吸困难发生的快与慢 询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。
3．呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难。
4．伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
病理诊断

一、咽喉疾病引起的呼吸困难
1.咽后壁脓肿
多见于小儿，起病急骤，呼吸困难伴吞咽痛，喘鸣音，吞咽困难及化脓感染的全身性症状。咽部视诊可见咽后壁红肿，轻触脓肿部位有波动感；颈椎侧位X线片可见咽后壁降起的软组织肿胀；结核性者可见颈椎结核的X线表现。
2.喉及气管内异物
多见于5岁以下幼儿及昏迷患者。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者可窒息。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者窒息。异物进入气管内引起刺激性咳嗽，进而发生阻塞性肺气肿，肺不张与肺感染等。
3.喉水肿
起病急骤，轻者有异物感，吞咽梗阻感，干咳，声嘶，严重者引起呼吸困难甚至窒息。
4.咽、喉白喉
多见于小儿，白喉假膜和喉局部炎症，水肿引起通气道狭窄，出现喉痛，吞咽困难，声嘶，吸气性呼吸困难与喘鸣音，哮吼样咳嗽及全身性中毒症状。
5.急性喉炎
多见幼儿，起病急骤，高热，哮吼样咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难常呈昼轻夜重，喉镜检查无灰白假膜。
6.喉癌
多见40岁以上中老年人的男性，初期发展缓慢，渐渐出现吞咽不适，喉部异物感，声嘶，吞咽痛，后期出现呼吸困难，失音，咳血痰等。
二、支气管与肺部疾病引起的呼吸困难
1.急性细支气管炎
又称弥漫性细支管炎，多见婴幼儿，特别是幼儿，常见呼吸道病毒感染，临床表现为咳嗽、咯痰、哮喘、肺部有细湿啰音、伴全身中毒症状与严重的呼吸道阻塞，造成呼吸困难，甚至危及生命。
2.慢性支气管炎
多见于中年以上吸烟者，表现为咳嗽、咳痰、喘息、低热、反复感染、冬春季加剧，每年发作3个月以上，反复发作超过2年。
3.支气管哮喘
临床上表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽，黏稠痰，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，呼气延长，两肺满布哮鸣音。
4.支气管阻塞
慢性起病者可无症状，急性或大支气管阻塞可引起呼吸困难。
肺炎
（1）肺炎球菌肺炎是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种早期，呼吸困难是由于急性高热，肺炎广泛。
（2）链球菌肺炎主要见于幼儿、青少年和老年体弱者，好发于冬季，发病急骤，常有胸痛、明显呼吸困难。
（3）多见婴幼儿和老年慢性病患者，起病急骤，反复寒战，高热，大汗，胸痛，发绀和呼吸困难。
（4）克雷伯杆菌肺炎也称肺炎杆菌肺炎，多见于中老年营养不良及慢性消耗疾病患者。起病突然，寒战，高热，咳嗽，咳痰，胸膜刺痛，患者呈急性病容，呼吸困难，明显发绀，严重者休克。
慢性阻塞性肺气肿
早期可无明显症状，随着病情进展，可在劳动时出现呼吸困难，以后逐渐明显。
7.肺不张
单个小块肺不张或病程进展缓慢者很少或无症状，大块急性（数叶肺或一侧全肺不张）常有呼吸困难。
8.结核
慢性纤维空洞型结核、干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核患者可有呼吸困难。
9.尘肺
矽肺呼吸困难是随病情进展而出现，丧失劳动力。
10.肺癌
肺癌发生呼吸困难见于晚期，由于肿瘤阻塞支气管腔发生大块肺不张、阻塞性肺炎；或由于胸模转移而产生大量积液；或由于纵隔淋巴结转移而引起上腔静脉综合征。
11.结节病
主要症状咳嗽、发热、疲乏、衰弱、呼吸困难、胸痛、咯血、皮疹、关节痛等。
12.肺栓塞和肺梗死
患者患者突然发生呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、胸腔积液、低血压或休克。
13.急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。
14.急性呼吸窘迫综合征
遇上于严重感染、呼吸道理化刺激、外科创伤、药物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭综合征，突然发生呼吸困难，伴有发绀，吸氧不能奏效。
15.弥漫性间质性肺纤维化
病因不明，表现进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀、呼吸音粗糙、两肺底湿啰音、杵状指。
呼吸困难
胸膜疾病引起的呼吸困难
1.自发性气胸
起病急骤，患侧胸痛，呼吸困难，咳嗽，高压性气胸可出现休克。
2.胸腔积液
急性形成的大量胸积液可有呼吸困难，缓慢发生者不明显。
3.胸膜间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤可引起广泛胸膜增厚及大量血性胸腔积液而发生呼吸困难。
纵隔疾病引起的呼吸困难
1.急性纵隔炎
食管、气管穿孔、颈部感染自淋巴扩散或直接蔓延引起。
2.纵隔气肿
多并发自发性气胸或由外伤，气管、支气管穿孔及腹腔游离空气进入纵隔引起。
3.纵隔肿瘤
可引压迫症状，出现呼吸困难、咳嗽、上腔静脉综合征。
心源性疾病引起的呼吸困难
1.充血性心力衰竭
呼吸困难是最早出现的主要症状。
2.心包积液
任何原因引起的急生或慢性心包炎发生大量积液时，压迫支气管和肺而引起呼吸困难。
中毒性疾病引起的呼吸困难
1.化学毒物中毒
一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、苯胺中毒、氰化物中毒等均可发生呼吸困难。
2.药物中毒
吗啡、巴比妥类药物过量可抑制呼吸中枢，呼吸浅慢出现缺氧和呼吸困难。
3.酸中毒
贫血引起的呼吸困难
重症贫血、大出血或休克等可引起呼吸困难。
神经精神性疾病引起的呼吸困难
1.脑炎、脑膜炎、脑血管意外、颅脑损伤、脑水肿、脑肿瘤等直接累及呼吸节律。
2.癔病
多见于青年女性，患者突然发生呼吸困难，表现呼吸快速浅表。
呼吸困难治疗

呼吸困难指在轻微的运动之后，还是在休息的时候，如果发现在呼吸时有吸不进气，只呼不吸的感觉，或者是呼吸很快，都可能是由于心脏病或者是呼吸系统的疾病。若在吃饭时突然发生呼吸困难，可能是由于窒息，要施行急救，否则病人就有得不到氧气供应的危险。所有呼吸困难的病症都是十分严重的，需要紧急治疗，不能耽误。
1、症状：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。
可能：精神紧张。
处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。
2、症状：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。
可能：慢性支气管炎。
处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。
3、症状：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛。持续了几分钟。
可能：心绞痛。
处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断确实后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。
4、症状：呼吸困难，自觉有窒息感。
可能：轻微的哮喘。
处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人药品，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮
喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。
5、症状：体温在38℃以上，咳嗽，呼吸困难。
可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。
处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住医院。
6、症状：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。
可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，使呼吸发生困难。
处理：使病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人吐的痰带去医院供检查，有助
于医生快一点做诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。
7、症状：呼吸困难是在病人因疾病或受伤后卧床养病期间发生。
可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。
处理：送病人去医院。因为病人要经过X线检查、心电图检查、放射性同位素扫瞄。如诊断证实是由于栓塞，医生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。
8、症状：病人在农场或家禽、牲畜养殖场工作，与饲料有密切接触，发生呼吸困难。
可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物饲料或对禽类蛋白质过敏。
处理：医生要对病人的肺部做X线检查，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治疗，如由于过敏，病人最好是改换工作。
9、症状：病人在采石场、矿场工作，经常咳嗽，咳出黄绿色或灰色痰，发生呼吸困难。
可能：肺尘埃沉着病(矽肺)。
处理：去看医生，检查病情的轻重，必要时医生可能建议病人换职业，吸烟的病人要戒烟。

求内科护理学 第二章呼吸系统的重点笔记，详细点最好了，非常感谢！！！

第二章呼吸系统疾病病人护理
第一节 呼吸系统相关知识要点
一、解剖、生理、病理要点:
呼吸道:鼻腔,咽,喉,气管,支气管;(通气、清洁、温暖、湿润空气)
肺:(气体交换的主要部分)
呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。
二、常见症状护理要点:
（一)咳嗽咳痰
1.护理评估:（1）了解病史;（2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质,音色,节律,痰的色,质,量,气味,是否容易咳出;（3）了解伴随症状和体征:与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等。（4）了解治疗及相关检查情况:用了哪些祛痰、镇咳药物;（5）了解病人心理状态;
(请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？)
2.护理诊断:（1）清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关;（2）有窒息的危险:与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 ;
请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？
3.护理措施★:（1）湿化气道;（2）翻身、扣背;（3）指导有效咳嗽、咳痰;（4）体位引流;（5）机械吸痰;
请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背?
（二）咯血
1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解咯血量、色、性状★:小量咯血：<100ml/d;中等量咯血：100ml－500ml/d;大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次;（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息;（4）了解治疗及相关检查情况;（5）了解病人心理状态;
思考：如何及时发现病人窒息征兆？
2.护理诊断:（1）有窒息的危险:与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关;
（2）有感染的危险:与血液潴留在支气管内有关;
3.护理措施★:（1）休息与体位:小量咯血：静卧休息;大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位,头偏一侧;（2）避免用力排便，稳定病人情绪。（3）保持清洁舒适:及时为病人漱口，擦净血迹;（4）病情观察:观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆;[窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白,冷汗，烦躁等。]（5）预防窒息:告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。（6）窒息抢救护理★:1）及时清除呼吸道内积血:▲立即取头低足高俯卧位;▲轻拍背部促进病人将积血咯出;▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰;2）高流量吸氧;3）建立静脉通道，遵医嘱用药（止血、镇静、止咳）; 4）稳定病人情绪;[注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用]5）密切观察病情，警惕再次窒息：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血;
（三）肺源性呼吸困难(请思考：肺原性呼吸困难的类型及病因)
1.护理评估:（1）病史;（2）呼吸困难特点:起病情况、类型 、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状;（3）治疗及相关检查情况:使用抗生素、祛痰药情况，胸片、痰液检查、动脉血气分析情况;
（5）病人心理状态、睡眠情况;
2.护理诊断:（1）气体交换受损 :与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关;（2）低效性呼吸形态:与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关;
3.护理措施:（1）休息与环境:采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息;
（2）协助病人排痰:保持呼吸道通畅;
（3）按医嘱正确氧疗★:
▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。
▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧;
（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和流量;（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置,防治交叉感染;
（四） 胸痛
1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等;（3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。（4）了解治疗及相关检查情况：如用镇痛药情况、胸片、痰液情况。（5）了解病人心理状态;
2.护理诊断:（1）疼痛与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关;（2）焦虑与担心疾病预后有关;
3.护理措施:（1）休息与体位:采取合适体位，保证病人良好的休息;（2）稳定病人情绪;（3）指导缓解疼痛方法;
请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？
课堂小结:1. 呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛
2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅；
（2）窒息抢救护理;
（3）正确实施氧疗等;
第二节 急性呼吸道感染(急性上呼吸道感染,急性气管-支气管炎)
思考:1、你生活中有无患感冒的经历？有何表现？病程多长？
2、患感冒的病因有哪些？

急性上呼吸道感染:
评估病人:一、病因与发病机制:1. 病毒（多数由病毒引起）2. 细菌:机体抵抗力、呼吸道防御功能降低--->上呼吸道原有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖;
二、 临床表现:1．普通感冒; 2．急性病毒性咽炎: 咽部不适;3．急性喉炎:声嘶，疼痛;4．细菌性咽、扁桃体炎:起病急，咽痛,畏寒，发热（高热）;
三、检查及诊断:
（一）检查:1．血象:病毒感染时：白细胞计数正常或偏低,分类淋巴细胞升高;细菌感染时：白细胞计数与中性粒细胞计数增多;2．病毒、病毒抗体的检测，细菌培养;
（二）诊断:1.有受凉或与上感病人接触史;2.有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状;3.查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿;
制定计划:
四、治疗要点:1.对症治疗:退热，止痛，祛痰等;2．病因治疗:抗病毒，抗菌;3．中草药治疗 ;
五、护理诊断/问题 :1.体温过高:与病毒和（或）细菌感染有关;
实施护理
六、护理措施★:1．休息和饮食: 发热期间卧床休息，清淡易消化饮食，多饮水。
2．对症护理:（1）高热护理;（2）保持呼吸道通畅;
3. 消毒隔离，防止交叉感染;
4.病情观察，警惕并发症 ;
(伴有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓――警惕中耳炎发生;
若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛――警惕鼻窦炎;
恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状――警惕心肌炎，肾炎或风湿性关节炎;)
5．用药护理:遵医嘱服药注意疗效
6. 健康指导:防寒保暖，增强机体抵抗力，及时诊治;
效果评价:评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应.

急性气管-支气管炎
评估病人
一、病因与发病机制
（一）病因:1．感染病毒或细菌;2．理化因素或过敏反应 ;
（二）发病机制:病因刺激--->气管、支气管粘膜充血、水肿、感染;
二、 临床表现:1.急性上呼吸道感染症状;2.咳嗽、咳痰;3.体征:两肺呼吸音粗、两肺散在干湿啰音;
三、检查及诊断:
(一)检查:1. 血常规: 结果与急性上呼吸道感染相似;
2. 痰涂片或培养: 可发现致病菌;
3. X线胸片：大多正常或肺纹理增粗;
（二）诊断:▲上呼吸道感染病史;▲咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音;▲血象和X线胸片检查供参考;
制定计划
四、治疗要点:1．病因治疗:抗病毒，抗菌;2．对症治疗:止咳，祛痰等;
实施护理
五、护理诊断/问题及措施:
（一）护理诊断/问题:1.气体交换受损:与支气管痉挛有关;
2.体温过高 :与气管-支气管感染有关;
（二）护理措施:基本同上呼吸道感染
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
课堂小结:1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状;
2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰
3.由病毒引起时，血象不高；由细菌引起时,白细胞增高;
4.治疗、护理主要针对病因和对症.

第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD )★
慢性支气管炎阻塞性肺气肿
概 述
1. COPD:(1)一种具有气流受限特征的肺部疾病;
(2)且气流受限不完全可逆,呈进行性发展;
(3)与慢性支气管炎及肺气肿密切相关;
2.慢性支气管炎:气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症;
3.阻塞性肺气肿:肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏;
4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？
当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。
慢性支气管炎★(简称：慢支)
评估病人
病例导入:病人，男，65岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
结合上述病例请思考该病人：
1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？ 3.怎样治疗、护理？
一、病因与发病机制
（一）病因:1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素; 2.呼吸道感染;3.理化因素;4.气候因素（寒冷);5.其他：过敏反应、营养状态等;
（二）发病机制:各种病因--->气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加--->粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏;
二、临床表现
（一）症状:慢性咳嗽，咳痰或伴喘息
（二）体征:1.早期可无任何异常体征;2.伴感染时双肺可闻及湿啰音;
（三）分型:单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）
单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰
喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显;
临床分期:
急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧
慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者
临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者
三、检查及诊断:
辅助检查:1.血常规; 2.WBC、N^; 3.喘息型还伴E^; 4.X线检查;早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著; 5.呼吸功能检查; 6.痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌;
（二）诊断:每年咳嗽、咳痰3个月以上;连续两年或以上;排除其他已知原因的慢性咳嗽;
制定计划
四、治疗要点
自学、讨论急性发作期常用那些药品？
（一）急性发作期:1.控制感染;2.止咳祛痰; 3.解痉平喘;
（二）慢性迁延期（同上）
（三）临床缓解期:1.增强体质;2.避免各种致病因素;3.加强营养;
五、护理诊断/问题: 1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关;
2．体温过高:与慢支并发感染有关;
实施护理
六、护理措施 ★
1.休息与活动:(1)急性发作期就绝对卧床休息;(2)呼吸困难者取半卧位;(3)注意充足的睡眠;
(4)缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用力，以防并发症发生
2.饮食:(1)能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、含钾丰富饮食;
(2)多饮水，戒烟戒酒，保持大便通;
(3)水肿病人限制水钠的摄入;
3.对症护理：咳嗽、咳痰护理：(1)深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出;
(2)湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸入;
(3)胸部叩击与胸壁震荡; (4)体位引流; (5)机械吸痰;
4.遵医嘱合理应用抗生素:结合药理学思考常用抗生素应用护理
根据病原菌药物敏感试验选用抗生素:
如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;
羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;
氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者;
▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药;
▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应;
▲大环内酯类：宜餐后服用;
▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性;
5.病情观察：(1)观察病人咳、痰、喘的发作时间及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2)观察有无呼吸困难和剧烈咳嗽、咳痰，有无畏寒、发热、心悸等。
6.健康指导:(1)首先是戒烟;(2)向病人及家属进行本病知识的宣传教育;(3)注意保暖，预防感冒;(4)合理饮食;(5)劳逸结合，增强体质;
病例分析
1．诊断分析: 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。
2、护理分析: (1)咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——保持呼吸道通畅，观察排痰情况;(2)咳黄脓痰——配合应用抗生素;(3)发热——发热护理;(4)体弱——饮食、休息护理;(5)本病知识缺乏——健康指导;
课堂小结:1. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。
2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。
3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。
阻塞性肺气肿★(简称：肺气肿)
评估病人
病例导入:病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。
结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？
2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？
3、怎样治疗、护理？
慢性阻塞性肺疾病:(1)COPD：chronic obstructive pulmonary disease;(2)具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病;(3)包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病;(4)死因顺位：全球第4;(5)发病情况：随年龄增长,男>女,北>南,冬季>夏季;
一、病因与发病机制:
（一）病因吸烟是最重要的因素:(1)外因:理化因素,吸烟,感染,气候,过敏因素,职业因素;
(2)内因:呼吸道局部防御功能及免疫功能降低;
自主神经功能失调：副交感反应性增高;
（二）发病机制:慢性支气管炎持续发展--->支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。--->肺气肿;
身体评估:(1)原发病的表现：咳、痰、喘;(2)肺气肿的表现：逐渐加重的呼吸困难;
(3)缺氧的表现：紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚;
二、临床表现★
（一）症状:慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难;
（二）体征:1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱;
2.触诊：语颤减弱或消失;
3.叩诊:呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。
4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。
（三）分期:1.急性加重期;2.稳定期;
（四）并发症: 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等;
（五）临床分型:气肿型、支气管炎型、混合型;
三、检查及诊断:
（一）检查:1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大;
2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标;
3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。
（二）诊断:慢支病史;逐渐加重的呼吸困难;肺气肿体征;呼吸功能异常及X线改变.
制定计划
四、治疗要点★
COPD:1. 急性加重期:（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★;（2）控制感染;（3）支气管舒张药的应用;（4）糖皮质激素应用;（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等.
2. 稳定期治疗:（1）避免诱因;（2）止咳祛痰：用支气管舒张药;（3）长期家庭氧疗（LTOT ）★
(具体方法见护理)
长期家庭氧疗指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%,有或没有高碳酸血症；
(2)PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症;
（4）康复治疗★:呼吸功能锻炼;肌肉训练;营养支持;精神治疗等;
（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等;
五、护理诊断/问题
1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关;
2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关;
实施护理
六、护理措施★
1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）
2.COPD急性加重期 :（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头;
（2）保持呼吸道通畅;(如何保持？)
（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。(为什么？)
（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药；
（5）病情观察：▲生命体征（尤其呼吸的观察）▲咳嗽咳痰的情况▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征▲动脉血气分析等。
3.COPD稳定期:(1)休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点;
（2）饮食：高蛋白、热量、维生素,易消化，避免过多的糖类、产气食物;
（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全,严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d;
（4）呼吸功能锻炼★:缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动;
（5）心理护理;
（6）健康指导:避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗;
效果评价:评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
病例分析:
1．诊断分析:病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿。
2、护理分析: (1)黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高——保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用抗生素、祛痰药，发热护理;
(2)呼吸困难——持续低流量吸氧;
(3)用支气管扩张药、糖皮质激素——用药护理;
(4)营养失调：低于机体需要量——饮食护理;
(5)吸烟——指导戒烟，避免寒冷等.
课堂小结:1、 肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难.
2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。
3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。
4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。

第四节慢性肺源性心脏病 ★(简称：慢性肺心病)
评估病人
病例导入:病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。
结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2. 慢性肺心病与COPD关系的关系?3.如何治疗、护理？
概 述:慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
一、病因与发病机制:
（一）病因:1.慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD;
2.严重的胸廓畸形; 3.肺血管疾病. 4.其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等;
（二）发病机制:1.肺动脉高压的形成:（1）功能性因素:缺氧，高碳酸血症，呼酸；
（2）解剖性因素:慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑;
病机:(书上图）
二、临床表现★
（一）肺、心功能代偿期：1.原发病表现 ；2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现；
（二）肺、心功能失代偿：1.呼吸衰竭：(1)常见诱因：急性呼吸道感染;
(2)表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现;
请思考：什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。
2.右心功能衰竭:（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状;
（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿;
3．并发症:水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。
(肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。)
三、检查及诊断 :
（一）检查:1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象;
2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加;
3．血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症;
4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波;
（二）诊断:慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史;肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭;X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象;
制定计划
四、治疗要点★:
（一）肺、心功能代偿期:同肺气肿稳定期
（二）肺、心功能失代偿期:(原则：以治肺为本，治心为辅★)
1．呼吸衰竭治疗：见本章第五节;
2．控制心衰:（1） 控制感染，改善呼吸;（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇;（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒;（4）血管扩张药;
五、护理诊断/问题:
1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 ;
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关;
3．潜在并发症：肺性脑病;
实施护理
六、护理措施 ★
1．休息、活动:（1）代偿期：同肺气肿护理;
（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位;
（3）改善睡眠;
2．饮食:（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入;（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食;（3）少食多餐;
3.皮肤护理注意预防压疮的发生。
4.病情观察：生命体征、神志、尿量、呼吸等;
5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗,持续低流量低浓度给氧;
6、用药护理注意事项:（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱;
（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应;
（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压;
（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制,有无继发真菌感染;
7．心理护理安慰解释，树立治疗信心;8．健康指导基本同COPD
病例分析
1．诊断分析:该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。
2、护理分析: (1)气短—— 半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼;
(2)活动无耐力—— 生活护理;
(3)本病知识缺乏—— 指导戒烟，避免寒冷等不良刺激;
课堂小结:▲ 慢性肺心病主要病因：COPD;
▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭;
▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅;
▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗;

张力性气胸的临床表现及诊断要点？

严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎缩、纵隔移位、并有纵隔和皮下气肿征象。