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痰热壅肺型慢性呼吸衰竭

时间: 2023-11-02 16:09:21

症状:喘咳气涌,息促气急,鼻翼煽动,胸部胀满,痰多黏稠,色黄或加血丝,常有胸中灼热,身热汗出,口渴喜冷饮,面赤咽干,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数。

治则治法:清热化痰,肃肺平喘。

中成药:①复方鲜竹沥口服液,口服,1次10ml,1日2~3次;②清开灵注射液20~40ml加入0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,1日1次。

方药:清气化痰丸加减。瓜蒌30g,杏仁9g,茯苓9g,枳实9g,黄芩9g,金荞麦15g,鱼腥草15g,法半夏9g,陈皮9g,川贝粉(冲服)2g。加减:身热甚,加石膏(先煎)30g,知母12g以清肺热;痰多黏稠,加海蛤粉(冲服)6g,胆南星6g以清化痰热;痰涌便秘,喘不能卧,加葶苈子(包煎)9g,大黄(后下)6g,芒硝(冲服)6g以涤痰通腑。

呼吸衰竭有哪些临床症状?

呼吸衰竭是由于通气或换气功能严重损害所导致的缺氧,或伴有二氧化碳潴留而产生的一系列临床表现。

呼吸衰竭有急、慢性之分。急性呼吸衰竭是由于突发因素,如溺水、电击、中毒、颅脑疾病、神经肌肉疾患、过敏反应等引起的急剧发生的呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和肺内气体交换障碍。呼吸或急速、或变慢、变浅且不规则,呼吸间歇,甚至停止。此外,在严重创伤、休克、重症感染或某些理化因素作用下,由于肺泡上皮、肺毛细血管损伤,导致肺水肿、肺不张、肺泡内透明膜形成,严重阻碍气体交换,引起(成人)呼吸窘迫综合征。病人呼吸急促、窘迫,迅速出现紫绀,缺氧进行性加重,一般吸氧疗法无效,若不及时采取有效抢救措施,病情将迅速恶化,危及生命。

慢性呼吸衰竭,多继发于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、广泛支气管扩张、重症肺结核及严重胸廓与脊柱畸形等。病人有长期慢性咳嗽、咳痰与气喘病史。随着气道阻塞加重和肺泡通气明显减少,机体不仅缺氧,且体内二氧化碳排出也不通畅,致二氧化碳潴留。由于上述过程发展缓慢,开始机体通过加深、加快呼吸的代偿作用,病人虽有呼吸衰竭,但尚可维持日常生活。如果因感冒合并呼吸道感染,或由于理化因素与过敏因素的作用,从而加重呼吸功能的损害,则失去代偿作用。此时,病人呼吸困难明显、紫绀加重、心率加快、头痛、多汗、失眠、嗜睡、恍惚、昏迷或谵妄、狂躁、抽搐、眼球突出、结膜充血、水肿、额角浅表血管迂曲、膨胀、脉搏洪大。对已有肺心病者,可有右心衰竭、肺水肿表现。严重者可有呕血、黑便。

动脉血气分析可确定呼吸衰竭的性质和程度,对治疗有指导意义。呼吸衰竭病人血气分析可有如下3种情况:一是仅有缺氧而无二氧化碳潴留,多见于肺间质炎症、水肿或有纤维化增厚,致氧弥散困难病例,如弥漫性间质性肺炎一肺纤维化、(成人)呼吸窘迫综合症;二是兼有缺氧和二氧化碳潴留,多见于肺泡通气严重减少病例,如慢性阻塞性肺疾病;三是有二氧化碳潴留而无缺氧表现,多见于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治疗不当,氧量过大、氧浓度太高,而气道阻塞无明显改善的病例,需要调整治疗方案。

呼吸衰竭的急救,重点是改善缺氧和二氧化碳潴留,保持气道通畅为首要环节。可给氨茶碱、舒喘灵等支气管扩张剂,化痰片、碘化钾、氯化铵等溶痰祛痰剂,并配合局部超声雾化吸入抗生素,以清洁气道。同时,根据血气分析结果,合理给氧。如单纯缺氧,则给高流量、高浓度(>50%)氧;若为慢性阻塞性肺疾病,则经鼻塞或鼻导管持续吸入低流量、低浓度(<35%)氧。给氧后,病人呼吸困难见好,紫绀减轻,心率下降,说明用氧有效。若病人嗜睡,或呼吸变慢、变浅且不规则,则应加用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林(山梗菜碱)等,促进清醒,增加肺通气量。如果经上述治疗无效,或加重,且有意识障碍,则应进行气管插管或气管切开,连接呼吸机进行辅助或控制呼吸。值得强调的是,呼吸衰竭的首要诱因是呼吸道感染,因此抗菌消炎治疗就显得十分重要,通常可给青霉素肌注或静滴,并用链霉素。根据情况亦可选用红霉素、庆大霉素或头孢菌素。这样病人有时失眠、兴奋不安,要慎重选用镇静剂,禁用催眠药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸衰竭。对同时伴有水肿、右心衰竭者,亦应谨慎使用利尿剂和强心药物毛地黄等。

呼吸衰竭的临床表现

呼吸衰竭的症状和体征 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍,引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征.它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。症状包括:

(1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。

(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血。

(3)可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。

呼吸衰竭的辅助检查 (1)血气分析;静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0kpa>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰。

(2)原发病的相关表现。

呼吸衰竭的治疗 (1)首先积极治疗原发病,有感染时应使用抗生素,去除诱发因素。

(2)保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等药物。必有时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。

(3)纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明显增高或有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。

(4)治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。

呼吸衰竭的'临床护理 1:一般护理

(1)做好基础护理,重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染,加重病情,预防医源性感染;(2)为了便于抢救,应住单间,并保持病室空气新鲜,温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品,如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包,呼吸麻醉混合剂、强心利尿剂等;(3)保证营养摄入,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食;(4)禁用或慎用镇静剂,以防抑制呼吸。

2:保持呼吸道通畅

(1)稀释痰液;(2)刺激咳嗽;(3)辅助排痰;(4)支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱,扩张小支气管,使呼吸道通气增加,应注意速度不宜过快,浓度不宜过高,否则可出现恶心、呕吐、心律失常,甚至心室颤动。

3:呼吸麻醉混合剂的使用及观察

应用可拉明注意剂量不可过大,出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦躁不安要减少用量,减慢速度。洛贝林过量时可致心动过速,呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速。若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉滴入时宜缓慢,以防心律紊乱。

4:给氧

(1)Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留,中枢对二氧化碳有正常的反应性,根据缺氧的轻、中、重度程度,可分别给予低浓度到高浓度吸氧,即1~5L/min;(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留,呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低,主要靠缺氧来刺激,只能采取控制性给氧,即持续低流量吸氧,1~2L/min;(3)急性呼吸衰竭,如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制,成人呼吸窘迫综合征等,应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。

5:气管插管和气管切开

(1)气管插管或气管切开固定要牢固,松紧适宜,防止脱落或扭曲。(2)保持气管切开伤口处清洁,每日更换敷料1~2次。(3)充气气囊每4h放气一次,以防止气囊长期压迫气管黏膜,引起溃疡或坏死。为防止气囊以上部位分泌物流入下气道,加重感染,气囊放气之前应吸净口咽部的分泌物。(4)吸痰时要注意无菌操作,每根吸痰管只用一次,用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速,避免黏膜损伤,每次吸痰时间不超过15s,以免加重缺氧。痰液粘稠时,吸痰前先注入生理盐水3~5ml,以稀释痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)气管插管或气管切开后,上呼吸道的湿化作用丧失,吸入气体必须加温湿化,可采用蒸气或超声雾化吸入等措施,防止痰液干燥结痂。

6:监测血气分析与电解质

及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱。

7:防止误吸

神志清醒的病人在进食时采取半坐卧位或坐位,减少食物呛入气管的机会。如有吞咽障碍或昏迷病人采取侧卧位,头偏向一侧,及时吸净口咽部位的分泌物,给予鼻饲或静脉营养。

不同类型的肺心病应该如何饮食?

肺心病在临床医学分可以归属为慢性心脏病的一种,在全世界范围内肺心病的发病几率都是相对较高的。由于其发病的群体正在逐渐的扩大,肺心病除了有中老年患者的持续关注之外,更多的年轻人也开始关注起肺心病。当然,针对不同的病因,肺心病的具体治疗方法也不会完全相同。
肺心病是一个长期发展的疾病,其病理症状并不是忽然表现出来的,而是一个长期且在形成的过程。通常情况下,患者通过基本的病理特征来发现肺心病时,病情已经渡过了早期阶段,更加需要及时的进行治疗。那么针对不同类型的肺心病并应该如何饮食呢?
首先,如果是痰热型的肺心病,饮食应该以清热化痰为主。因为的痰热型肺心病的患者通常都会有痰多、气喘、呼吸困难、经常性的口干舌燥的症状,选用清热化痰的食物更加有针对性。而如果是心肾阳虚型的肺心病患者,其日常饮食应该以温和为主。因为此类患者通常表现为胸闷气短、肢体寒冷,服用温性食物能够补阳纳气。
肺心病的危害不仅局限于其对人体心肺功能的损害,还有一系列的并发症,最常见的就是心力衰竭,还有呼吸衰竭。肺部感染也是很多患者的并发症,尤其是在感冒等流行病多发的季节。肺心病的并发症当中最严重的就是休克,尽管休克的发病比例不高,但是只要出现了休克的情况,死亡的可能性会非常大。
肺心病的病因来源非常广泛,最常见的就是肺部感染。还有原发性的肺泡通气不足,会导致低氧血症的后果,因而形成肺动脉的高压,如果得不到及时而且有效的治疗,长时间的发展之后就会演化为肺心病。也有部分患者由于脊椎方面的问题,导致胸膜肥厚、肺功能原本就受限,在感染之后加剧了肺动脉的高压情况,进而演化为肺心病。
肺心病在我国并不少见,而完全治愈的病例几乎没有,这就因为肺心病的治疗以调养为主。中老年人在日常生活中就要注意提高对风险的认识,年轻人也要加强对肺心病的预防

复习总结:内科学第七章呼吸衰竭

【考纲要求】

1.概念、按血气分析的分型。

2.慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义(包括酸碱失衡的判定)、诊断、治疗。

3.成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。

【考点纵览】

1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留,掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现:呼吸困难、发绀、精神神经症状,血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主;据血气分析,确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱;治疗着眼于原发病和改善通气,氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键,注意不同呼衰吸氧浓度不同。

3.成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克,严重创伤,严重感染,其诊断标准要明确,治疗分氧疗、呼气末正压通气。

【历年考题点津】

1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

A.肺弥散功能障碍

B.通气/血流比例失调

C.机体氧耗量增加

D.肺泡通气不足

E.肺动-静脉样分流增加

答案:D

2.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

答案:D

3. ARDS共同性病理变化有

A.气道阻塞

B.肺部感染

C.肺不张

D.急性心力衰竭

E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿

答案:E

4.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH 7.188,PaCO2 75mmHg,PaO2 50mmHg,HCO-3 27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒专业的

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案:C

5.呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.动脉血氧含量低于9mmol/L

B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

C.pH值<7.35

D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

答案:E

6.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效,其原因很可能为人工机械通气

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气/血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

答案:B

7.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

答案:C

8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

A.白三烯增加

B.前列腺素F2增加

C.血栓素增加

D.内皮素释放增加

E.一氧化氮生成增加

答案:E

9.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

A.有呼吸困难、发绀等症状

B.意识障碍伴球结膜水肿

C.SaO2<90%

D.PaO250mmHg

E.PaO250mmHg

答案:E

10.下列各项组合中,能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A.动脉血和尿的pH值

B.动脉血pH值和HCO-3

C.动脉血和静脉血pH值

D.动脉血和静脉血PaCO2

E.静脉血和尿的pH值

答案:B

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