呼吸衰竭的诊断要点(111个临床内科常见疾病诊断要点，好记不难！)

呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

呼衰分型

(一)按动脉血气分析有以下两种类型：

1．缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型) 见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。

2．缺02伴C02潴留(Ⅱ型) 系肺泡通气不足所致的缺02和C02潴留，单纯通气不足，缺02和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

(二)按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。

(三)按病程可分为急性和慢性。

急性呼衰：是指呼吸功能原来正常，由于各种突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺02，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺02、C02潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。

成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症，因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发病机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区别。Ashbaugh于1967年首先报导此综合征。

随着对严重创伤、休克、感染等疾病的抢救技术水平的提高，不少患者不直接死于原发病，从而使ARDS的发生率增加，ARDS起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，其病死率高达50％以上(25％-90％)，常死于多脏器功能衰竭。ARDS为一种急性呼吸衰竭。

111个临床内科常见疾病诊断要点，好记不难！

内科常见疾病的诊断要点，是临床医师必须要掌握的知识点。现在小编将各种内科疾病的诊断要点汇总在一起，希望能为大家的考试和临床应用提供一些参考。内容比较长，建议大家先收藏再慢慢看。
1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎 ：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染： 患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
14、慢性肠炎：病史较长， 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。
15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。16、胃癌：多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食欲下降，体重减轻等表现，胃镜检查可资鉴别17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或CT可进一步辅助诊断。22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛明显，查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血分析检查血象增高，行上腹部CT检查提示胆囊结石。
23、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的剧烈呕吐，引起胃内压增高，继而喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。24、胃底食管静脉曲张出血：多见于各种肝炎等行成肝硬化，导致门脉压力升高，进而出现胃底食管静脉曲张，当患者用力或进食坚硬食物时，导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。25、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物，既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查可明确病因。26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步辅助明确诊断。27、口，鼻出血：多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻出血点支持诊断。28、咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病，临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强，查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。29、脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴不同程度意识障碍，头颅MRI可明确诊断；31、眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系统体格检查无阳性发现，行头颅CT检查无异常。32、颈源性头晕：起病时可出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐，可反复发作，可有颈部疼痛不适，行颈部X线可助诊。33、丛集性头痛：此病多见于男性，发病年龄在30岁左右，头痛呈周期性，突然发作，开始于一侧眼眶，并可向同侧颞部、下颌、前额放射，为深在爆炸性剧痛。34、后循环缺血：可表现为头晕、行走缓慢等症状，伴肢体乏力、麻木，发作时血压会升高，既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。35、脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。36、基底动脉供血不足：多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者，临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在变动体位时诱发或加重，查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。37、美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣，恶心、呕吐，上述症状反复发作，给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。38、颅内感染：可表现为发热、头痛，体征示脑膜刺激征阳性，头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。39、恶性综合征：患者多于长期服用抗精神药后出现高热，心率加快，肌张力升高，重者可有意识障碍表现，辅助检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱CK升高等，均支持该病诊断。40、病毒性脑炎：患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现，查体可见意识障碍，脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。41、硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清，肢体无力，可伴有不同程度意识障碍，行头颅影像学检查提示硬膜下血肿42、脑出血：患者通常有高血压病史，活动中起病，发病迅速，进展快，可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别43、脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者可有不同程度意识障碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。44、脑出血：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止，发病后查头CT即可发现责任病灶，可明确诊断45、大面积脑梗死：急性起病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅CT可鉴别诊断。46、蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等，可见于各年龄段患者，尤其中青年，发病突然，表现为头痛、恶心、呕吐，出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，查体可有脑膜刺激征，发病后查头CT可明确诊断。47、脑血管痉挛：患者多数出现一过性单侧肢体障碍，数小时可自行恢复，行脑血管检查可进一步明确。48、短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识障碍，数分钟后一般可转清，头颅CT提示脑出血故可排除。49、原发性癫痫：可发生于任何年龄段患者，反复发生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清，持续时间不等，查头颅CT或其他生化检查，不能发现导致癫痫的病因。50、癫痫急性发作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症状，头颅CT及脑电图可鉴别51、脑动脉瘤破裂：临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍，可见病理征阳性，头部影像学检查可见出血病灶。52、颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清，呈持续性加重，头痛持续加重，头颅CT可助诊。53、脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐，偏瘫、失语等多种症状，查头CT或头MRI可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。
54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，进食不足或有感染、腹泻等诱因，可有胸闷、出汗、心悸等表现，重者可昏迷致死亡，血糖监测有助诊断。
55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状明显加重，多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差异较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。
56、糖尿病高渗性昏迷：多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常升高至30mol/l，头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值
57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵抗力下降，反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应，临床表现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊可发现咽充血，淋巴滤泡、扁桃体增大等。
58、扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，疼痛等不适，严重者有发热，查血分析可见白细胞升高，本患者不能排除。
59、慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作病史，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大
60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。
61、急性呼吸窘迫综合症：临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症，体征双肺可闻及明显湿性啰音，胸部影像学检查可见肺水肿。
62、支气管哮喘：多有支气管哮喘发作病史，青年患者多见，双肺可及大量哮鸣音，多咳白色泡沫粘液痰，应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。
63、咳嗽变异性哮喘： 患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发实验阳性可鉴别，本例症状病史不支持。
64、心源性哮喘：患者多数有高血压及心脏病史，发作时无法平卧，双肺可闻及细湿性啰音。
65、急性支气管炎：发病急，病史较短一般数天或几周，临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热，但一般无呼吸困难。查体：肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗，辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转
66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有时痰中带血丝，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，胸部CT可助诊。
67、肺部炎性假瘤：患者一般无明显不适，行胸部CT及活检可明确。
68、肺门淋巴结结核：多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。
69、纵膈淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。
70、肺脓肿：起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰，肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。
71、支气管扩张： 患者有反复发作咳嗽咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咳大量脓血痰，查体肺部可及固定湿性罗音，胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变，CT可及支气管扩张改变。
72、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰检、PPD试验可有阳性意义，行胸片及CT可助诊。
73、肿瘤性胸腔积液：一般见于年龄大，长期吸烟，咳嗽、咳痰、消瘦不适，进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等
74、结核性胸膜炎：一般有午后低热，夜间盗汗，咳嗽、咳痰等不适，咳嗽，胸痛，呼吸困难进行性加重，查体：患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液，ADA>45ng/ml，结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。
75、急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接触史，临床表现因中毒轻重而不同，轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度：兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体：皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀，查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。
76、有机磷农药中毒：有接触有机磷农药病史，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓，瞳孔缩小，心率减慢，血胆碱脂酶下降。
77、除草剂（百草枯）中毒：患者多有相关药物服用病史，早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。
78、抗凝血类鼠药中毒：以广泛出血为表现，出凝血时间和凝血酶原时间延长，查凝血四项以助鉴别。
79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒：以惊厥、昏迷、抽搐为表现，心电图有心肌损伤表现。
80、急性酒精中毒：有明显饮酒史，临床表现因饮酒量的不同而异，轻度中毒可表现为兴奋，共济失调，恶心、呕吐，重度中毒可表现为昏迷，甚至生命体征不平稳，呼吸、循环衰竭而死亡。查体：可发现意识改变，瞳孔改变及酒精味。
81、食物中毒：临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等，血分析白细胞可增高，电解质紊乱，大便培养可见致病菌株。
82、急性镇静催眠药中毒：有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现，查体：瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。　83、其余药物中毒：有明显药物接触病史，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常，体征可无异常，临床生化及血分析可轻度异常。
84、铅中毒：可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现，查血、尿铅升高，外周血可见嗜碱性点彩红细胞，驱铅治疗有效。
85、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，劳力性呼吸困难，心脏可轻度增大，可及杂音，心脏彩超可予确诊。
86、扩张型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现，查体心脏普大型，心彩超：心脏各腔室增大，以左心室扩大早而显著，室壁明显变薄，运动明显减弱，心肌收缩力下降。
87、肺心病：多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者，临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现，包括：全身水肿，纳差，查体：颈静脉充盈或怒张、水肿，心彩超：肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断。
88、高血压性心脏病：患者多有高血压病史，心界多向左下扩大，出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，查体：呼吸困难，可及干、湿性罗音，胸部影响学检查可予确诊，如胸部CT
89、急性心肌梗死：多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈，给予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。
90、心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。
91、急性冠脉综合症：临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛，心电图示ST-T段异常，冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。
92、冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者，患者可反复胸闷、胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。
93、主动脉夹层：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，发病突然，临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散，伴大汗。查体发现血压明显增高或降低，双侧血压不对称，心率可增快。辅助检查：胸部增强CT可进一步明确。
94、不稳定性心绞痛：多见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可反复发作，临床表现为阵发性胸痛、胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血，查冠脉造影可明确诊断。
95、心功能不全：诱因常为感染，临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振，查体肺内可闻及湿性啰音，心脏彩超射血分数下降。
96、心功能衰竭：临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等，查体：颈静脉异常充盈，双肺底闻及明显湿性啰音，双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。
97、心肌梗塞：患者多数有高血压病史，突发性出现胸痛，并呈压榨性胸闷，胸痛，行心电图检查可明确。
98、心律失常：患者有心悸表现，行心电图检查可进一步明确。
99、心源性晕厥：多因一过性心律失常，胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清，临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等，查体：可有心律失常，辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。
100、血管迷走性晕厥：常被情绪或直立体位介导，有典型前驱症状，且有关联的突发事件。
101、心包积液：可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，根据病史，超声心动图检查可鉴别。
102、急性心源性肺水肿：一般起病较急，胸闷、气促明显，难以平卧休息，坐起时及吸氧呼吸困难缓解，既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。
103、感染性心内膜炎：有基础心脏病史，出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病，行心脏彩超可发现赘生物，血培养阳性等有助鉴别。
104、急性肾功能不全：各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期：少尿、恶心、呕吐，呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期：尿量增多至每日3000-5000ml。
105、慢性肾功能衰竭：各种病因，包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史超过3个月。临床表现为：开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退，随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中，尿量明显减少等全身各系统表现，辅助检查可有肾功能不同程度下降，贫血，双肾形态学改变等。
106、疟疾：为疟原虫感染引起，临床表现为高热、贫血、肝脾肿大，查体：贫血貌，肝脾大，辅助检查可疟原虫涂片阳性，疟原虫抗体阳性。
107、伤寒：病因为伤寒杆菌感染引起，临床表现为间断高热，肝脾肿大，查体：发热时脉律无明显增高，皮肤可发现伤寒斑疹，肝脾肿大，辅助检查可发现肥达氏反应阳性。
108、狂犬病：患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐，有典型“怕风”， “恐水”等症状。
109、破伤风感染：患者多有外伤病史，有咬肌酸胀，张口及吞咽困难，有典型“苦笑” “角弓反张”等症状。
110、急性白血病：以贫血、出血、感染为表现，血象可以三系减少，骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。
111、再生障碍性贫血：也以贫血、出血、感染为表现，血象三系减少，骨髓检查发现造血细胞减少，非造血细胞增多。声明：本文内容来源互联网搜集整理，仅供参考，如有侵权请联系管理员删除。

呼吸内科小讲

1. 呼吸内科小知识点
呼吸内科小知识点1.呼吸内科出科小结
心内科的实习小结-- 我来XX中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。

呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。

慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。

有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、COPD、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。

对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。 从呼吸科出来后去了血液科。

在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。

看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。

血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像B超、CT那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。

通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。 这个月内最后去的科室是心内科。

由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论P波、U波、ST段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。

在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次PCI，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行PCI术，可以感觉到作为医生的自豪。

有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。

作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。

我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。
2.呼吸内科护理常规
一、自发性气胸的护理常规 病情观察 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

护理措施 1.尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。

3.胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 .。

4.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，.并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。

5.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 6.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

7.卧床休息。 健康指导 1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。

2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3.保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。

4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。二、急性上呼吸道感染的护理常规 病情观察 1.注意体温的变化及呼吸形态。

2.注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，胀涕等。护理措施 1.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15—30min。

. 2.保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 3.多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异。

给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。 4.体温超过38.5摄氏度给予物理降温。

高热时按医嘱使用解热镇痛片。观察降温后的效果。

出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 5.寒战时，要注意保暖。

6.按医嘱用药。健康指导 1.注意呼吸道隔离，预防交叉感染。

2.保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 3.忌烟。

4.坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。三、肺炎护理常规 病情观察 1.定时测血压、体温、脉搏和呼吸。

2.观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。

4.注意痰液的色、质、量变化。 5.密切观察各种药物作用和副作用。

护理措施 1.根据病情和医嘱，合理氧疗。 2.保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。

3.按医嘱送痰培养，血培养。 4.高热护理见高热护理常规。

5.胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。6.饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。

7.注意保暖，尽可能卧床休息。健康指导1.锻炼身体，增强机体抵抗力。

2.季节交换时避免受凉。 3.避免过度疲劳，感冒流行时32313133353236313431303231363533e59b9ee7ad9431333332626131少去公共场所。

4.尽早防治上呼吸道感染。四、呼吸衰竭护理常规 观察要点 1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

2.有无肺性脑病症状及休克。 3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

4.各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 5.动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理措施 1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。 2.保持呼吸道通畅 （1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换 *** 和多饮水。

（2）危重患者每2~3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min 3.合理用氧 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%一29%.）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。 5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6.病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。 7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8.用药护理 （1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 。

（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。

健康教育 1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3.预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4.劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

5.严格控制陪客和家属探望 谢谢 希望能采纳我。
3.卫生高级职称呼吸内科学考试知识点有哪些
一、试题数量与类型 专业知识考试共计100问。其中，单项选择题85题；共用备选答案单选题6题，15问，每题2~3问。 二、考点分布与特点 呼吸内科学专业知识考试大纲分为19个单元，主要考察的知识点如下： （一）急性上呼吸道感染 1.上呼吸道感染的常见致病菌；一、试题数量与类型

专业知识考试共计100问。其中，单项选择题85题；共用备选答案单选题6题，15问，每题2~3问。

二、考点分布与特点

呼吸内科学专业知识考试大纲分为19个单元，主要考察的知识点如下：

（一）急性上呼吸道感染

1.上呼吸道感染的常见致病菌；2.细菌性咽-扁桃体炎的诊断；3.急性上呼吸道感染的诊断。

（二）流行性感冒

（三）急性气管、支气管炎

（四）慢性阻塞性肺疾病

1.慢性支气管炎的并发症；2.COPD的检查方法；3.COPD高浓度吸氧的结果；4.血气分析结果的鉴别；5.血气分析结果的判断；6.COPD致呼吸衰竭酸中毒的治疗；7. COPD肺功能诊断标准；8.COPD的临床表现；9.肺心病的检查；10.COPD的治疗；11.心功能衰竭的X线征象；12.肺心病右心衰竭的诊断；13.COPD呼吸衰竭的氧疗方法及注意事项。

（五）肺动脉高压

1.慢性肺源性心脏病改善肺动脉高压的措施；2.显性肺动脉高压的概念。

（六）支气管哮喘

1.支气管哮喘的检查方法；2.支气管哮喘的治疗；3.祛痰药的选择；4.吸入糖皮质激素的副作用；5.支气管哮喘检查。

（七）支气管扩张

1.支气管扩张的治疗；2.支气管扩张咯血药物的选择。

（八）弥漫性细支气管炎

DPB的标准治疗方案。

（九）呼吸衰竭

1.呼吸衰竭中呼吸兴奋剂的使用；2.二氧化碳潴留引起的病理生理改变。

（十）肺炎

1.社区获得性肺炎病原体的感染途径；2.肺炎的治疗；3.医院获得性肺炎的特点；4.肺部感染抗生素的使用；5.肺炎链球菌感染抗菌药物的选择；6.肺真菌病的致病菌；7.肺炎的诊断；8.葡萄球菌肺炎的诊断；9.肺炎链球菌肺炎的诊断；10.肺炎克雷伯杆菌肺炎的诊断；11.细菌性肺炎的治疗效果判断；12.肺炎病原菌的鉴别；13.抗炎治疗肺部阴影无吸收变化的原因；14.MRSA所致肺炎抗炎药物的选择；15.产ESBL的大肠杆菌所致肺炎的首选抗菌药物；16.军团菌所致肺炎的首选抗菌药物。

（十一）肺脓肿

1.吸入性肺脓肿的常见致病菌；2.吸入性肺脓肿的诊断。

（十二）肺结核

1.肺结核大咯血的合并症；2.抗结核药物的不良反应；3.肺结核传染性的判断；4.肺结核咯血的治疗。

（十三）间质性肺疾病

1.肺间质的概念；2.IPF（特发性肺纤维化）的特点；3.结节病的临床表现及诊断；4.热带型嗜酸性粒细胞肺浸润症的临床表现及诊断；5.Wegener肉芽肿的特异性抗体；6.Wegener肉芽肿胸部X线征象；7.特发性肺纤维化的肺部体征；8.弥漫性间质性肺病的鉴别诊断；9.肺泡蛋白沉积症支气管肺泡灌洗；10.肺泡蛋白沉积症的治疗；11.间质性肺病的检查手段；12.肺多发性结节的X线影像特点；13.干燥综合征胸部X线征象。

（十四）肺栓塞

1.肺动脉栓塞的诊断；2.骨折致急性肺栓塞；3.肺栓塞抗凝的治疗；4.肺血栓栓塞的血栓来源；5.急性肺栓塞的临床症状；6.咯血的治疗。

（十五）肺部肿瘤

1.纤维支气管镜检查的适应证；2.肺错构瘤的X线特征；3.肺癌的检查；4.肺癌的并发症；5.小细胞肺癌的治疗；6.周围型肺癌高发人群；7.易发生早期远处转移的肺癌类型。

（十六）胸腔积液

1.乳糜胸的特点；2.系统性红斑狼疮引起的胸腔积液的性质；3.胸穿的并发症；4.脓胸的临床表现及诊断；5.胸腔积液的性质；6.胸腔积液的处理；7.脓胸胸水的表现；8.假性乳糜胸水的表现。

（十七）气胸

1.气胸的分型；2.不同气胸类型的治疗原则；3.气胸的并发症。

（十八）急性呼吸窘迫综合征

1.肺血管血流动力学的测定；2.ARDS和急性左心衰竭的鉴别。

（十九）睡眠呼吸暂停综合征

1.睡眠呼吸暂停综合征的发病机制；2.睡眠呼吸暂停综合征的检查手段。
4.呼吸科的实习小节怎么写
楼主你好，下面是一个例子，你参考下

来xx中心医院实习已经一个月了，在段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。

呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、COPD、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。

从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像B超、CT那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。

这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论P波、U波、ST段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次PCI，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行PCI术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。

作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。

求内科护理学 第二章呼吸系统的重点笔记，详细点最好了，非常感谢！！！

第二章呼吸系统疾病病人护理
第一节 呼吸系统相关知识要点
一、解剖、生理、病理要点:
呼吸道:鼻腔,咽,喉,气管,支气管;(通气、清洁、温暖、湿润空气)
肺:(气体交换的主要部分)
呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。
二、常见症状护理要点:
（一)咳嗽咳痰
1.护理评估:（1）了解病史;（2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质,音色,节律,痰的色,质,量,气味,是否容易咳出;（3）了解伴随症状和体征:与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等。（4）了解治疗及相关检查情况:用了哪些祛痰、镇咳药物;（5）了解病人心理状态;
(请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？)
2.护理诊断:（1）清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关;（2）有窒息的危险:与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 ;
请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？
3.护理措施★:（1）湿化气道;（2）翻身、扣背;（3）指导有效咳嗽、咳痰;（4）体位引流;（5）机械吸痰;
请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背?
（二）咯血
1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解咯血量、色、性状★:小量咯血：<100ml/d;中等量咯血：100ml－500ml/d;大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次;（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息;（4）了解治疗及相关检查情况;（5）了解病人心理状态;
思考：如何及时发现病人窒息征兆？
2.护理诊断:（1）有窒息的危险:与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关;
（2）有感染的危险:与血液潴留在支气管内有关;
3.护理措施★:（1）休息与体位:小量咯血：静卧休息;大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位,头偏一侧;（2）避免用力排便，稳定病人情绪。（3）保持清洁舒适:及时为病人漱口，擦净血迹;（4）病情观察:观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆;[窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白,冷汗，烦躁等。]（5）预防窒息:告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。（6）窒息抢救护理★:1）及时清除呼吸道内积血:▲立即取头低足高俯卧位;▲轻拍背部促进病人将积血咯出;▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰;2）高流量吸氧;3）建立静脉通道，遵医嘱用药（止血、镇静、止咳）; 4）稳定病人情绪;[注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用]5）密切观察病情，警惕再次窒息：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血;
（三）肺源性呼吸困难(请思考：肺原性呼吸困难的类型及病因)
1.护理评估:（1）病史;（2）呼吸困难特点:起病情况、类型 、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状;（3）治疗及相关检查情况:使用抗生素、祛痰药情况，胸片、痰液检查、动脉血气分析情况;
（5）病人心理状态、睡眠情况;
2.护理诊断:（1）气体交换受损 :与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关;（2）低效性呼吸形态:与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关;
3.护理措施:（1）休息与环境:采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息;
（2）协助病人排痰:保持呼吸道通畅;
（3）按医嘱正确氧疗★:
▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。
▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧;
（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和流量;（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置,防治交叉感染;
（四） 胸痛
1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等;（3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。（4）了解治疗及相关检查情况：如用镇痛药情况、胸片、痰液情况。（5）了解病人心理状态;
2.护理诊断:（1）疼痛与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关;（2）焦虑与担心疾病预后有关;
3.护理措施:（1）休息与体位:采取合适体位，保证病人良好的休息;（2）稳定病人情绪;（3）指导缓解疼痛方法;
请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？
课堂小结:1. 呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛
2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅；
（2）窒息抢救护理;
（3）正确实施氧疗等;
第二节 急性呼吸道感染(急性上呼吸道感染,急性气管-支气管炎)
思考:1、你生活中有无患感冒的经历？有何表现？病程多长？
2、患感冒的病因有哪些？

急性上呼吸道感染:
评估病人:一、病因与发病机制:1. 病毒（多数由病毒引起）2. 细菌:机体抵抗力、呼吸道防御功能降低--->上呼吸道原有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖;
二、 临床表现:1．普通感冒; 2．急性病毒性咽炎: 咽部不适;3．急性喉炎:声嘶，疼痛;4．细菌性咽、扁桃体炎:起病急，咽痛,畏寒，发热（高热）;
三、检查及诊断:
（一）检查:1．血象:病毒感染时：白细胞计数正常或偏低,分类淋巴细胞升高;细菌感染时：白细胞计数与中性粒细胞计数增多;2．病毒、病毒抗体的检测，细菌培养;
（二）诊断:1.有受凉或与上感病人接触史;2.有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状;3.查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿;
制定计划:
四、治疗要点:1.对症治疗:退热，止痛，祛痰等;2．病因治疗:抗病毒，抗菌;3．中草药治疗 ;
五、护理诊断/问题 :1.体温过高:与病毒和（或）细菌感染有关;
实施护理
六、护理措施★:1．休息和饮食: 发热期间卧床休息，清淡易消化饮食，多饮水。
2．对症护理:（1）高热护理;（2）保持呼吸道通畅;
3. 消毒隔离，防止交叉感染;
4.病情观察，警惕并发症 ;
(伴有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓――警惕中耳炎发生;
若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛――警惕鼻窦炎;
恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状――警惕心肌炎，肾炎或风湿性关节炎;)
5．用药护理:遵医嘱服药注意疗效
6. 健康指导:防寒保暖，增强机体抵抗力，及时诊治;
效果评价:评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应.

急性气管-支气管炎
评估病人
一、病因与发病机制
（一）病因:1．感染病毒或细菌;2．理化因素或过敏反应 ;
（二）发病机制:病因刺激--->气管、支气管粘膜充血、水肿、感染;
二、 临床表现:1.急性上呼吸道感染症状;2.咳嗽、咳痰;3.体征:两肺呼吸音粗、两肺散在干湿啰音;
三、检查及诊断:
(一)检查:1. 血常规: 结果与急性上呼吸道感染相似;
2. 痰涂片或培养: 可发现致病菌;
3. X线胸片：大多正常或肺纹理增粗;
（二）诊断:▲上呼吸道感染病史;▲咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音;▲血象和X线胸片检查供参考;
制定计划
四、治疗要点:1．病因治疗:抗病毒，抗菌;2．对症治疗:止咳，祛痰等;
实施护理
五、护理诊断/问题及措施:
（一）护理诊断/问题:1.气体交换受损:与支气管痉挛有关;
2.体温过高 :与气管-支气管感染有关;
（二）护理措施:基本同上呼吸道感染
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
课堂小结:1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状;
2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰
3.由病毒引起时，血象不高；由细菌引起时,白细胞增高;
4.治疗、护理主要针对病因和对症.

第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD )★
慢性支气管炎阻塞性肺气肿
概 述
1. COPD:(1)一种具有气流受限特征的肺部疾病;
(2)且气流受限不完全可逆,呈进行性发展;
(3)与慢性支气管炎及肺气肿密切相关;
2.慢性支气管炎:气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症;
3.阻塞性肺气肿:肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏;
4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？
当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。
慢性支气管炎★(简称：慢支)
评估病人
病例导入:病人，男，65岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
结合上述病例请思考该病人：
1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？ 3.怎样治疗、护理？
一、病因与发病机制
（一）病因:1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素; 2.呼吸道感染;3.理化因素;4.气候因素（寒冷);5.其他：过敏反应、营养状态等;
（二）发病机制:各种病因--->气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加--->粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏;
二、临床表现
（一）症状:慢性咳嗽，咳痰或伴喘息
（二）体征:1.早期可无任何异常体征;2.伴感染时双肺可闻及湿啰音;
（三）分型:单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）
单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰
喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显;
临床分期:
急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧
慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者
临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者
三、检查及诊断:
辅助检查:1.血常规; 2.WBC、N^; 3.喘息型还伴E^; 4.X线检查;早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著; 5.呼吸功能检查; 6.痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌;
（二）诊断:每年咳嗽、咳痰3个月以上;连续两年或以上;排除其他已知原因的慢性咳嗽;
制定计划
四、治疗要点
自学、讨论急性发作期常用那些药品？
（一）急性发作期:1.控制感染;2.止咳祛痰; 3.解痉平喘;
（二）慢性迁延期（同上）
（三）临床缓解期:1.增强体质;2.避免各种致病因素;3.加强营养;
五、护理诊断/问题: 1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关;
2．体温过高:与慢支并发感染有关;
实施护理
六、护理措施 ★
1.休息与活动:(1)急性发作期就绝对卧床休息;(2)呼吸困难者取半卧位;(3)注意充足的睡眠;
(4)缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用力，以防并发症发生
2.饮食:(1)能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、含钾丰富饮食;
(2)多饮水，戒烟戒酒，保持大便通;
(3)水肿病人限制水钠的摄入;
3.对症护理：咳嗽、咳痰护理：(1)深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出;
(2)湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸入;
(3)胸部叩击与胸壁震荡; (4)体位引流; (5)机械吸痰;
4.遵医嘱合理应用抗生素:结合药理学思考常用抗生素应用护理
根据病原菌药物敏感试验选用抗生素:
如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;
羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;
氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者;
▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药;
▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应;
▲大环内酯类：宜餐后服用;
▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性;
5.病情观察：(1)观察病人咳、痰、喘的发作时间及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2)观察有无呼吸困难和剧烈咳嗽、咳痰，有无畏寒、发热、心悸等。
6.健康指导:(1)首先是戒烟;(2)向病人及家属进行本病知识的宣传教育;(3)注意保暖，预防感冒;(4)合理饮食;(5)劳逸结合，增强体质;
病例分析
1．诊断分析: 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。
2、护理分析: (1)咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——保持呼吸道通畅，观察排痰情况;(2)咳黄脓痰——配合应用抗生素;(3)发热——发热护理;(4)体弱——饮食、休息护理;(5)本病知识缺乏——健康指导;
课堂小结:1. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。
2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。
3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。
阻塞性肺气肿★(简称：肺气肿)
评估病人
病例导入:病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。
结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？
2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？
3、怎样治疗、护理？
慢性阻塞性肺疾病:(1)COPD：chronic obstructive pulmonary disease;(2)具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病;(3)包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病;(4)死因顺位：全球第4;(5)发病情况：随年龄增长,男>女,北>南,冬季>夏季;
一、病因与发病机制:
（一）病因吸烟是最重要的因素:(1)外因:理化因素,吸烟,感染,气候,过敏因素,职业因素;
(2)内因:呼吸道局部防御功能及免疫功能降低;
自主神经功能失调：副交感反应性增高;
（二）发病机制:慢性支气管炎持续发展--->支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。--->肺气肿;
身体评估:(1)原发病的表现：咳、痰、喘;(2)肺气肿的表现：逐渐加重的呼吸困难;
(3)缺氧的表现：紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚;
二、临床表现★
（一）症状:慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难;
（二）体征:1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱;
2.触诊：语颤减弱或消失;
3.叩诊:呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。
4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。
（三）分期:1.急性加重期;2.稳定期;
（四）并发症: 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等;
（五）临床分型:气肿型、支气管炎型、混合型;
三、检查及诊断:
（一）检查:1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大;
2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标;
3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。
（二）诊断:慢支病史;逐渐加重的呼吸困难;肺气肿体征;呼吸功能异常及X线改变.
制定计划
四、治疗要点★
COPD:1. 急性加重期:（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★;（2）控制感染;（3）支气管舒张药的应用;（4）糖皮质激素应用;（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等.
2. 稳定期治疗:（1）避免诱因;（2）止咳祛痰：用支气管舒张药;（3）长期家庭氧疗（LTOT ）★
(具体方法见护理)
长期家庭氧疗指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%,有或没有高碳酸血症；
(2)PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症;
（4）康复治疗★:呼吸功能锻炼;肌肉训练;营养支持;精神治疗等;
（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等;
五、护理诊断/问题
1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关;
2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关;
实施护理
六、护理措施★
1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）
2.COPD急性加重期 :（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头;
（2）保持呼吸道通畅;(如何保持？)
（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。(为什么？)
（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药；
（5）病情观察：▲生命体征（尤其呼吸的观察）▲咳嗽咳痰的情况▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征▲动脉血气分析等。
3.COPD稳定期:(1)休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点;
（2）饮食：高蛋白、热量、维生素,易消化，避免过多的糖类、产气食物;
（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全,严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d;
（4）呼吸功能锻炼★:缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动;
（5）心理护理;
（6）健康指导:避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗;
效果评价:评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
病例分析:
1．诊断分析:病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿。
2、护理分析: (1)黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高——保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用抗生素、祛痰药，发热护理;
(2)呼吸困难——持续低流量吸氧;
(3)用支气管扩张药、糖皮质激素——用药护理;
(4)营养失调：低于机体需要量——饮食护理;
(5)吸烟——指导戒烟，避免寒冷等.
课堂小结:1、 肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难.
2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。
3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。
4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。

第四节慢性肺源性心脏病 ★(简称：慢性肺心病)
评估病人
病例导入:病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。
结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2. 慢性肺心病与COPD关系的关系?3.如何治疗、护理？
概 述:慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
一、病因与发病机制:
（一）病因:1.慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD;
2.严重的胸廓畸形; 3.肺血管疾病. 4.其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等;
（二）发病机制:1.肺动脉高压的形成:（1）功能性因素:缺氧，高碳酸血症，呼酸；
（2）解剖性因素:慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑;
病机:(书上图）
二、临床表现★
（一）肺、心功能代偿期：1.原发病表现 ；2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现；
（二）肺、心功能失代偿：1.呼吸衰竭：(1)常见诱因：急性呼吸道感染;
(2)表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现;
请思考：什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。
2.右心功能衰竭:（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状;
（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿;
3．并发症:水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。
(肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。)
三、检查及诊断 :
（一）检查:1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象;
2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加;
3．血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症;
4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波;
（二）诊断:慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史;肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭;X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象;
制定计划
四、治疗要点★:
（一）肺、心功能代偿期:同肺气肿稳定期
（二）肺、心功能失代偿期:(原则：以治肺为本，治心为辅★)
1．呼吸衰竭治疗：见本章第五节;
2．控制心衰:（1） 控制感染，改善呼吸;（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇;（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒;（4）血管扩张药;
五、护理诊断/问题:
1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 ;
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关;
3．潜在并发症：肺性脑病;
实施护理
六、护理措施 ★
1．休息、活动:（1）代偿期：同肺气肿护理;
（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位;
（3）改善睡眠;
2．饮食:（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入;（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食;（3）少食多餐;
3.皮肤护理注意预防压疮的发生。
4.病情观察：生命体征、神志、尿量、呼吸等;
5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗,持续低流量低浓度给氧;
6、用药护理注意事项:（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱;
（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应;
（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压;
（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制,有无继发真菌感染;
7．心理护理安慰解释，树立治疗信心;8．健康指导基本同COPD
病例分析
1．诊断分析:该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。
2、护理分析: (1)气短—— 半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼;
(2)活动无耐力—— 生活护理;
(3)本病知识缺乏—— 指导戒烟，避免寒冷等不良刺激;
课堂小结:▲ 慢性肺心病主要病因：COPD;
▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭;
▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅;
▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗;