痛风急性期的鉴别诊断

一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。

痛风急性期的鉴别诊断

1、急性风湿性关节炎 病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节。

2、假性痛风 由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似。

3、化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致。

4、外伤性关节炎。

5、淋病性关节炎 急性发作侵犯趾关节与痛风相似。

痛风分哪几个阶段？

在临床上，大概把痛风分为四个阶段，即无症状的高尿酸血症、急性痛风期、不发作（缓解）期、慢性痛风关节炎期。当有些患者到来了第三阶段的不发作期时，会因此以为自己的痛风痊愈合了，但其实不是，它只是悄悄地走到两一个阶段而已。

以下分别简述痛风四个阶段的症状与特色：

第一阶段：无症状的高尿酸血症期

这个时期，除了血尿酸高外，还没出现痛风的临床症状。很多情况是体检时偶然发现的。

不是所有的尿酸升高都会发展为痛风，约有十分之一的高尿酸血症最终会发展为痛风。

但是，切莫因此而存有一丝侥幸，忽视尿酸高的危害，持续的高尿酸血症会大大增加痛风的发病风险。

第二阶段：急性痛风期

所谓的急性痛风期，是因为尿酸过高，造成尿酸盐结晶，进而形成急性发炎的痛风阶段，这时候的患者，可以说是疼痛难忍。而造成急性痛风期的原因，除了因尿酸盐结晶盐以为，像是大鱼大肉、剧烈运动、大量饮酒等，引起尿酸值在短时间内剧烈运动，都有可能因此诱发痛风的发生。

痛风发作最典型的表现如下：

发作时间

绝大多数人是在睡梦中出现像被刀割般的疼痛后惊醒。

疼痛部位

最初出现疼痛的部位往往是大脚趾。

典型症状

关节红肿、灼热发胀、不能触碰，甚至不能盖被子。哪怕是轻微的风吹过或者活动一下脚趾头，也会立马感到钻心般的疼痛。

持续时间

急性痛风期的时程可长可短，最短可能在5~7天之内就达到缓解，并进入下一个阶段，但疼痛期也有可能会长达1~2周不等。

在这个阶段的患者应该要配合药物控制，而非只想靠饮食控制尿酸，正有可能会延长次阶段的时间，且又让自己陷入疼痛的痛苦中。

第三阶段——不发作（缓解）期

当痛风第一次发作以后，就有很高的概率出现第二次，第三次……而在尚未进入下一次急性痛风期的时间，就称为不发作（缓解）期。这个阶段可以说是子啊痛风的四个阶段中，患者最轻松的一段时间。一般来说患者在这个阶段时，几乎没有任何症状，也不会特别感到疼痛，导致患者很容易就掉以轻心。

在急性期过后，虽然痛风消失了，但若没有将血液中尿酸维持在标准值以下，沉积在关节处的尿酸盐结晶并不会因此跟着消失，它会停留在原处，等待下一次的发病，这时，只要体内尿酸值一升高，痛风就会再次找上我们。

有些人会问，难道沉积的尿酸盐结晶就永远留在原处，影响我们一辈子吗？其实，如果我们可以把尿酸值一直维持在标准值以下，随着时间，尿酸盐结晶还是有可能会有沉积处释出而再次溶解于血液之中，并通过尿液排出体外。若能够如此，自然也就可以延缓下次痛风发作的时间了。

对于患者来说，无论各种疾病，都应该遵循“预防胜于治疗”的原则，因此，如果在这个阶段没有好好的控制尿酸，让它维持在正常值以内，就很有可能会进入下一个阶段“慢性痛风关节炎期”。

第四阶段——慢性痛风关节炎期

初期的痛风，几乎只发生在大脚趾脚踝的关节处，但随着多次、反复的发病，尿酸盐结晶会逐渐沉积在身体的不同部分，而身体各个关节也会发生痛风，这时，就进入了慢性痛风性关节炎期。

在这个阶段的患者，一旦发生痛风的症状，就不像之前那样只发生在单一关节处，二十全身上下，只要有尿酸盐结晶的地方，都有可能诱发痛风，虽然这时候的疼痛，会比急性痛风期稍微轻缓一些，当相对的时程会延长许多。

过多的尿酸盐结晶，也会使得我们身体各关节及其周边的柔软组织出现“痛风石”，进而造成关节的外观变形，若这痛风石发生在手指关节部位，就有可能造成我们关节外观上的变化，有些患者甚至因为害怕被取笑或他人异样的眼光，而变得不敢出门，使得心理受到影响，甚至会产生忧郁症等心理疾病。

此外，尿酸盐结晶也会逐渐沉积在肾脏、尿路及皮下等处，而形成这些脏器的结石，严重者有可能会导致肾脏受损，甚至出现急性的肾衰竭，而造成患者丧命。

痛风生化主要诊断指标

痛风的诊断标准

1、关节液中有特征性尿酸盐结晶。

2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。

3、具备以下12条中6条或6条以上者。

(1)急性关节炎发作多于1次。

(2)炎症反应在1天内达高峰。

(3)急性单关节炎发作。

(4)患病关节可见皮肤呈暗红色。

(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀。

(6)单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节。

(7)单侧关节炎发作，累及跗骨关节。

(8)有可疑痛风结节。

(9)高尿酸血症。

(10)X线摄片检查示不对称关节内肿胀。

(11)X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿。

(12)关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

符合以上 一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。

痛风的诊断注意事项

根据上述诊断标准，不难作出痛风的诊断。但在临床实践中，有时表现不典型，可能会造成误诊。所以需保持警惕性，尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。小编归纳以下几点注意事项，可供诊断时参考。

1、注意有无下列易感因素

(1)中、老年男性，超重或肥胖者。

(2)有痛风家族史者。

(3)长期使用利尿剂者。

(4)有高血压病、冠心病、II 型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。

2、注意临床表现的特征

(1)高嘌呤饮食诱发的急性关节炎。

(2)反复发作的急性不对称性关节炎，典型部位为足跖趾关节，尤其是首发在第一跖趾关节者。

(3)急性关节炎常在深夜骤发，疼痛剧烈，对秋水仙碱治疗有特效者。

(4)初次发作时常于数日内不治可自行缓解，间歇期可安然无恙。

(5)关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。

3、注意辅助检查特点

(1)X线：病变关节X线摄片早期为关节对不称肿胀，中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区。

(2)关节滑液检查：用偏振光显微镜检查关节滑液，可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐，为5～20μm长细针或棒状结晶，有负性双折光现象。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬，亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时，但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。

(3)血尿酸的诊断价值：高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，但血中尿酸值只能供诊断时参考，因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30％是在正常范围之内，但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，可以没有任何症状，只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。

(4)肾盂造影或B超：肾盂造影或B超检查可提示肾结石存在。

4、需注意与其他疾病鉴别

痛风性关节炎需注意与其他关节炎相鉴别，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等。另外，有些常见病也易于和痛风混淆，应注意鉴别。如丹毒、蜂窝组织炎、滑囊炎、滑膜炎、脉管炎、局部皮肤感染、肾小球肾炎等。

5、需注意临床分期

诊断为痛风后，应分清是急性期、间歇期、还是慢性关节炎期。有无痛风性肾病和尿酸性肾结石，肾功能是否能代偿，有无肥胖、高血压、糖尿病和心脑血管病变等合并症。了解这些情况对指导治疗和判断预后有重要意义。

什么是急性痛风？

一般情况下指的是在痛风的急性期。一般情况下，患者都是在夜间疼醒，在12个小时左右疼痛达到高峰，呈撕裂样，刀割样疼痛，疼痛性质剧烈，难以忍受。谢谢你对我们的支持，希望我的回答能有所作用，欢迎追问，再次表示感谢！

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