慢性肺源性心脏病的辩证施治

辩证分型

1）寒痰壅肺症状：咳喘气急，劳则即著，胸部胀问，痰白而稀，纳少倦怠。舌苔薄白而腻，脉弦滑。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

证候分析：病程日久而肺虚脾弱，故见纳少倦怠；正虚复感寒邪，肺气不宣，痰浊上犯，故咳喘，痰多；因肺虚而又痰阻气机，故胸胀问，咳喘劳则加重；舌苦薄腻，脉弦滑为寒痰内阻之候。

2）热痰蕴肺症状：咳嗽气促，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，小便黄赤，口于。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

证候分析：痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄而难以咯出；肺气上逆，故见气促；热伤津液，肺不布津，故口干，小便黄赤；肺与大肠相表里，大肠运化失司，故大便于燥；舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。

3）痰蒙清窍症状：神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽。舌质黯红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。多见于肺性脑病。

证候分析：痰迷心窍，蒙闭气机，故见神志恍惚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰浊引动肝风，故可见肢体抽搐；痰浊壅肺，气机上逆，故见咳喘气促，咯痰不爽；舌质黯红或淡紫为心血瘀阻之征，苔白腻或黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象。

4）肺肾气虚症状：咳嗽气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧，痰白而稀，无力咯出，胸闷心悸，汗出。舌淡或黯，脉沉细数或有结代。

证候分析：肺虚无以主气，肾虚无以纳气，故气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧；肺气不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白无力咯出；肺病及心，心气虚弱，气机不利，故胸闷心悸，汗出；气虚不能推动血液运行，故舌淡或黯；脉沉细数或结代亦为肺肾气虚，兼有血瘀之征。

5）脾肾阳虚症状：面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

证候分析：阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿；水饮上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾阳虚则脘痞，纳差，便溏；肾阳虚则形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长；舌胖质黯，苔白滑，脉沉细为阳虚水停血瘀之征。

诊断要点

1）有慢性肺部疾病史，早期功能代偿，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难，随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸气急加重，紫绀，头痛，烦躁，神昏谵语、抽搐，甚至昏迷。

2）体征：早期表现为肺气肿，呼吸音减弱，可闻及干湿？？音，心浊音界不易叩出，心音低钝，肺动脉瓣第二音亢进；以后出现颈静脉怒张，肝肿大，浮肿，腹水，心率加快等。

3）心电图：早期低电压，心脏顺钟向转位和肺型P波，电轴偏右；后期右心房、室肥大。

4）X线检查：肺部可有原发病的表现，右心室增大征，甚至可有全心扩大。

5）血气分析：呼吸衰竭时，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。

施治原则

1）寒痰壅肺治则：温肺化痰。

2）热痰蕴肺治则：清肺化痰，降逆平喘。

3）痰蒙清窍治则：化痰开窍，熄风活血。

4）肺肾气虚治则：补肺益肾，去湿化痰。

5）脾肾阳虚治则：温肾健脾，化饮利水。

注意事项

1）积极防治原发病（如慢性支气管炎、支气管哮喘等）是避免肺心病发生的根本措施。

2）避风寒，积极防治感冒及其他呼吸道感染，减少各类诱发因素。

在华佗临床各症验方中关于慢性肺源性心脏病的有哪些？

肺心片【原料】太子参10g，黄芪15g，玉竹15g，制附子3g，淫羊藿15g，补骨脂6g，丹参15g，赤芍10g，红花6g，虎杖15g。
【制法】将上药粗提制成糖衣片，每片0．3g，每日3次，每次6片。3个月为1疗程，连用2个疗程。
【主治】益气温阳，活血化瘀。治疗慢性肺源性心脏病。
【验效】本方治疗肺源性心脏病缓解期192例，对照组随症用中西药物。结果：肺心片组对痰、咳、喘等症状的近期有效率为84．3％，对照组91例有效率为40．6％，两组比较P<0．01。肺心片对改善心肺功能，提高血氧，降低血二氧化碳，改善血液循环，提高肾上腺皮质功能等有较好作用。
调气活血方【原料】黄芪、葶苈子各15g，苏子12g，桔梗4．5g，杏仁、桃仁、陈胆星（包）各9g，赤芍12g，车前子（包）、茯苓各15g，参三七粉3g（分2次吞服）。
【制浊】每日1剂，水煎2次，分2次服。同时每日以丹参注射液静滴。
【主治】调气，益气，活血，强心。治疗肺源性心脏病并发高黏血症。
【验效】舌红绛，口渴汗多者加麦冬、五味子、川石斛；齿鼻出血者加丹皮、怀牛膝、生蒲黄；脉结代者加炙甘草。治疗肺心病高粘血症20例，总有效率为70％。无效2例，死亡4例。
水蛭粉【原料】水蛭1g（1次量）。
【制法】每日3次，口服。疗程2周。
【主治】活血化瘀。治疗肺心病急性发作期。
【验效】治疗肺心病急性发作期130例（观察组63例，对照组67例），其中观察组在常规治疗（抗炎、解痉、祛痰、补液）基础上加用水蛭粉内服。两周后观察组患者胸闷、气促、紫绀等明显好转，有效率为90．5％，死亡率为9．5％。而对照组则分别为77．6％和22．4％。二者在血气分析、血黏度、甲皱与球结膜微循环等方面，观察组均优于对照组，差异有显著性，P<0.05。

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