慢性肺原性心脏病的分型治疗(肺源性心脏病简介)

（1）急性期

①寒痰阻肺

治法：温肺化痰，佐以活血。

处方：半夏10克，制南星10克，细辛5克，干姜10克，白芥子15克，赤芍10克，桃仁10克，丹参30克，菖蒲1O克。

加减：喘息型，可加麻黄、杏仁、葶苈子、石膏、甘草。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用小青龙汤、苓桂术甘汤等加减。

②热痰垄肺

治法：清热化痰，佐以活血。

处方：鱼腥草30克，蒲公英30克，银花20克，连翘20克，胆星15克，陈皮7.5克，北沙参15克，全瓜蒌10克，赤芍15克，丹参30克，桃仁10克，竹茹7.5克，麦冬15克，茯苓15克。

加减：喘息型，可加麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、甘草；腹胀大便秘结，可合己椒苈黄丸。

用法：每日1剂，水煎，分3次服。

常用成方：可选用清金化痰汤、小陷胸汤、麻杏石甘汤、银翘散等加减。

③水泛凌心

治法：温阳利水，佐以活血。

处方：附片6克，肉桂3克，白芍12克，猪苓15克，泽泻12克，防己12克，茯苓15克，白术10克，丹参15克，葶苈子30克。

加减：咳喘泡沫样痰较多者，可加法半夏、陈皮、白芥子

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用真武汤、五苓散等加减。

④心脉瘀阻

治法：活血化瘀，清肺化痰。

处方：桃仁10克，红花6克，川芎12克，当归15克，赤芍12克，黄芩12克，桑白皮12克，半夏10克，杏仁10克，陈皮6克。

用法：每日1剂，水煎，分3次服。

常用成方：可选用桃红四物汤、桑白皮汤等加减。

⑤痰迷心窍

治法：清热化浊，涤痰开窍。

处方：菖蒲15克，郁金10克，栀子15克，连翘20克，竹叶10克，川军10克（后下），生地15克，麦冬15克，玉枢丹1片（化冲），至宝丹1粒（化冲）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用菖蒲郁金汤、导痰汤、安宫牛黄丸等加减。

⑥气虚欲脱

治法：回阳救逆，益气复脉。

处方：附片6克，红参10克，麦冬10克，五味子10克，干姜10克，黄精30克，甘草5克。

加减：汗出较多加煅龙骨、煅牡蛎各3o克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用参附汤、生脉散等加减。

除上述分型外，在对合并症治疗中各地尚有不少经验可供参考，如合并热瘀伤络（DIC），以清热凉血，化瘀止血，可以选用犀角地黄汤及三七片等。如合并阳虚气脱（休克），以回阳救逆，可以选用生脉散或参附龙牡汤。若合并上消化道出血，除治原发病例外，如偏于热型则以养阴清热止血，以黄连地榆汤（地榆50克，黄连10克）；体虚者加独参汤，或儿茶、白芨、生大黄，按4：4：1比例配方，每服4．5克，每日3次。

疗效：用上述分型处方共治疗肺心病急性发作期病人605例。结果，显效261例，好转277例，无效21例，死亡46例。总有效率为88．9％。

（2）缓解期

①肺脾气虚

治法：润肺化痰，健脾和中。

处方：党参200克，黄芪200克，白术150克，防风30克，蛤蚧5对。

用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸含生药6克。早晚各1丸，开水送服，每年服药总量须超过3个月。若遇急性感染或其他并发症时，暂停本方，作相应处理。

疗效：共治疗80例，此方对咳嗽咯痰清稀，动则气促，容易感冒者疗效较好，经治疗，感冒明显减少者占50％以上。

常用成方：可选用清燥救肺汤及香砂六君子汤等加减，也可加服蛤蚧定喘丸或人参健脾丸

②肺肾两虚

治法：补肾益肺，佐以活血。

处方：熟附子9克，五味子9克，杞子9克，首乌9克，熟地9克，补骨脂9克，菟丝子9克，川芎9克，当归9克，黄柏9克，赤芍9克，丹参9克，肉桂3克。

加减：气阴两虚加黄芪、沙参、麦冬、生地、玄参、知母：气虚血 瘀加党参、乳香、百部、琥珀、肉苁蓉、紫河车、鼠妇。

用法：上药制成小蜜丸，每次9克，每日3次，1个月为一疗程，连服4～6个月。

疗效：本方共治疗148例，显效61例，好转58例，无效29例，总有效率为80.4％.。

常用成方：可选用金匮肾气丸、黑锡丹等加减。

肺心病在整个发展过程中，尤其是急性期病程中，常出现指甲口唇青紫，舌质暗紫，舌腹面静脉怒张等血瘀症。因此，在辨证分型治疗方剂中酌加活血化瘀药，不仅能使病人血瘀证明显减轻，而且还能使心肺功能得到改善。但肺心病发生血瘀证的根本原因是心、肺、脾、肾多脏器虚损所致，故单用活血化瘀药不一定有效，尚需结合具体病情辨证施治，以防活血化瘀药克伐太过。

肺源性心脏病简介

目录1拼音2英文参考3概述4疾病别名5疾病分类6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10治疗方案 10.1出院标准及随访 11预后及预防12特别提示 12.1预防与调养12.2护理措施 附：1治疗肺源性心脏病的穴位 1拼音 fèi yuán xìng xīn zāng bìng

2英文参考 cor pulmonale [湘雅医学专业词典]

3概述 肺源性心脏病简称肺心病，是指主要由支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压所致的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病，临床以后者为多见。肺源性心脏病可分为急、慢性两类，急性者较少见，主要是由于急性肺动脉栓塞，使肺循环阻力急剧增加，而导致右心室急性扩大及衰竭。慢性者较为常见，主要是由于慢性肺、胸部疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力增加，使右心室负荷加重，右心室肥大，最后导致右心衰竭的一各心脏病。其常见的病因主要有慢性支气管炎、支气管哮喘并发慢性阻塞性肺气肿，占8090%，其次为支气管扩张、肺结核、硅肺、慢性肺间质纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚等。本症病程发展缓慢，症状和体征逐步出现，早期呼吸及循环功能尚可以代偿，但到晚期则出现心力衰竭和呼吸衰竭。

4疾病别名 肺心病,慢性肺源性心脏病

5疾病分类 呼吸内科

6症状体征 注意有无肺气肿、肺动脉高压、右心增大和右心功能不全表现。

7疾病病因 注意慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等引起的支气管和肺疾病，胸廓疾患等影响呼吸运动的疾病和引起肺循环阻力升高的肺血管改变。

8病理生理 许多因素导致肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，引起肺血管收缩，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使血管阻力增加，肺动脉血管重塑，产生肺动脉高压。

9诊断检查 肺源性心脏病：在胸肺疾病的基础上，心电向量图具有右心室及（或）右心房增大指征者均符合诊断。

1）右心室肥厚：①轻度右心室肥厚：甲、I.横面QRS环呈狭长形，逆钟向运行自左前转向右后方，其S／R＞1.2或Ⅱ.X轴上（额面或横面）右／左向量比值＞0.58或重S向量角＜110°伴S向量电压＞0.6mV。乙、I.横面QRS环呈逆钟向运行，其右后面积占总面积20％以上伴额面QRS环呈顺钟向运行，最大向量方位>+60°或Ⅱ.右下或Ⅲ.右上面积占总面积20％以上。上述2条（六项）中具有1项即可诊断；②中度右心室肥厚：甲、横面QRS环呈逆钟向运行，其向前+右后面积＞总面积70％以上，且右后向量＞0.6mV；乙、横面QRS环呈“8”字形，主体及终末部均向右后方位。以上两条具有1条即可诊断；③重度右心室肥厚：横面QRS环呈顺钟向运行，向右向前，T环向尢后。

2）右心房增大：①额面或侧面最大P向量电压＞0.18mV；②横面P环呈顺钟向运行；③横面向前P向量＞0.06mV。以上3条符合1条即町诊断，额面最大P向量>+75°作为参考条件。

慢性肺心病多预后不良。

10治疗方案 1.肺源性心脏病缓解期的防治同慢性支气管炎、肺气肿。

2.控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，同慢性支气管炎、肺气肿。

3.呼吸兴奋剂的应用。

4.氧疗同慢性呼吸衰竭。

5.心力衰竭的处理，应在控制肺部感染和纠正呼吸衰竭的基础上减轻心脏负荷，增加心肌收缩力。卧床休息、低盐饮食及控制输液量，缓慢利尿。利尿剂可选用氢氯噻嗪、氨苯蝶啶和螺内酯（安体舒通），必要时可用呋塞米（速尿）或利尿酸钠2～3次，应用时须注意防止电解质紊乱。可加用异山梨醇酯（消心痛）、硝普钠、酚妥拉明等血管扩张剂，但应注意血压。必要时可用强心剂。强心剂可选用毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K或地高辛，治疗剂量应为一般洋地黄的1／2～2／3，以免中毒。如有心律失常，在改善缺氧，纠正电解质紊乱的基础上，选用抗心律失常药物。

6.酸堿平衡失调和电解质紊乱的处理同慢性呼吸衰竭。

7.糖皮质激素的应用同慢性呼吸衰竭。

8.禁用或慎用镇静剂，同慢性支气管炎、肺气肿。

9.机械通气的应用同慢性呼吸衰竭。

10.中医中药：肺源性心脏病急性发作期则以清热祛痰为主，可兼以温阳健脾、活血利水。有肺性脑病者则宜芳香开窍，清肺祛痰、平肝熄风，可选用安宫牛黄注射液、至宝丹、清营汤等。

10.1出院标准及随访

11预后及预防 防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管疾病。

12特别提示 肺源性心脏病简称肺心病，大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。中老年的多发病、常见病，患者多数是长期大量吸烟者。

12.1预防与调养

2、宜进食高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄入。忌烟酒。

3、生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。

4、学会呼吸技巧，如：用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。

5、适当的全身运动，注意劳逸结合。

6、穿干净，保暖的衣物，避免去人多、空气污染的公共场合。

12.2护理措施

2．应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。

3．有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；限制输液速度和每天液体的输入量。

4．持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。

5．指导病人采取适当 *** ，进行 *** 引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。

6．遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。

7．必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。

8．病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

治疗肺源性心脏病的穴位 背俞 ，癫狂痫，盗汗，惊悸，健忘，癫痫，癫狂，风湿性心脏病，冠心病，心动过速或过缓，心律不齐，心绞痛，胸...

心包俞 主治心肺，胸背部等疾患，如心痛，心悸，胸闷，咳嗽，呕吐，心烦，吐血，盗汗，失眠，风湿性心脏病，心动...

阴俞 主治心肺，胸背部等疾患，如心痛，心悸，胸闷，咳嗽，呕吐，心烦，吐血，盗汗，失眠，风湿性心脏病，心动...

阙俞 主治心肺，胸背部等疾患，如心痛，心悸，胸闷，咳嗽，呕吐，心烦，吐血，盗汗，失眠，风湿性心脏病，心动...

厥阴俞

哪些疾病更容易引发肺心病？得了肺心病还能治好吗？

肺心病，全称为肺源性心脏病，是由于支气管、肺组织或肺动脉血管病变影响肺结构或功能，引起肺循环阻力增加或肺动脉高压，进而引起右心室肥厚或扩大，甚至发生右心衰竭（多在冬季，由于呼吸道感染导致）的心脏病。肺心病的发病有可能是一个漫长的过程，也可能是一个急的过程，因此，根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以慢性肺心病多见，该病发展缓慢，患者除原有肺、胸疾病的各种表现外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象。肺心病发病前往往患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、胸廓畸形等病史，所以说，在慢性肺、胸疾患的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排除右心病变的心脏病，即可诊断。该病多见于40岁以上人群，尤其是生活在寒冷、高原或农村地区且吸烟的人。多数患者发病缓慢，病情常随肺功能损害反复急性加重，对于没有危重合并症的肺心病失代偿者，经积极治疗后可延长寿命，提高患者生活质量，但是大多合并有肺性脑病、休克等严重合并症者，则预后不良，病死率在10%～15%。患者发病往往是本身就患有基础疾病，以慢性阻塞性肺疾病最为常见，其次是支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、重症肺结核等支气管、肺疾病。还有严重的脊椎后凸、脊椎侧凸、脊椎结核、类风湿性脊柱炎等造成严重的胸廓畸形，也可引起肺心脏病，不过较为少见。此外，还有一些肺血管疾病和神经肌肉疾病，如原因不明的原发性肺动脉高压、肺栓塞、脊髓灰质炎、肌营养不良等。上述疾病，均可增加肺循环阻力，肺动脉高压，增加右心负荷，右心室肥厚扩大，最后严重引起右心衰竭。关于肺心病的预防，应当从发病原因着手，预防的关键在于，防止慢性阻塞性肺疾病的发生和发展。1.戒烟，是预防慢性阻塞性肺疾病最重要、最简单易行的措施。2.预防呼吸道感染，可注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗。3.尽量避免吸入有害粉尘、烟雾或气体，做好个人防护，必要时戴口罩。4.平时应加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力，改善机体一般状况。5.关注气候变化，及时添加衣裳，注意保暖，避免感冒。疾病在进展过程中，极易发生肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症。其中，并发肺性脑病，是患者死亡的首要原因，休克也是较为常见的严重并发症及致死原因之一。关于该病的治疗，重点是在积极治疗原发基础疾病的基础上，控制感染，改善心、肺功能，纠正呼吸和心力衰竭。1.对症治疗：针对缓解期不同的原发基础疾病的相关症状予以恰当治疗，达到缓解的目的。常选用β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药扩张支气管，并配合祛痰止咳药，还可建议患者长期规律地吸入糖皮质激素等。2.控制感染：是治疗本病的关键，因为呼吸道感染是病情急性加重期呼吸衰竭与心力衰竭的常见诱因，且多是并发混合性感染，故应当联合静脉用药。在没有进行痰培养和药敏试验前，首选青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。待痰培养和药敏试验结果出来，多选用敏感的抗生素更为有效。但是需要注意防止长期应用广谱抗生素而致真菌感染，一旦发生真菌感染，立即停用抗生素，改抗真菌治疗。3.改善肺功能，抢救呼吸衰竭：首先是清除口咽分泌物，可应用扩张支气管的药物通畅呼吸道，缓解支气管痉挛，鼓励排痰，必要时建立人工气道，定期吸痰，改善通气功能，同时持续低浓度给氧，应用呼吸中枢兴奋剂等。严重呼吸衰竭者，及早进行机械通气。4.改善心功能，控制心力衰竭：多数患者在积极控制感染和改善呼吸功能之后，心功能和心力衰竭症状也常能随之改善，但是也不乏有患者经上述治疗后仍无效，这时候就常选用利尿药和强心药。利用利尿药来消除水肿，减少血容量，减轻心脏前负荷，使用时注意避免过多利尿而导致低钾血症的发生。使用强心药的时候，也应当治愈纠正缺氧，防治低钾血症，同时注意使用强心药的指征：①感染得到控制，呼吸功能已改善，使用利尿药不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭者；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者；③出现急性左心衰竭者；④合并室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动者。5.应用糖皮质激素：在有效控制感染的情况下，短期应用大量糖皮质激素，有利于抢救呼吸衰竭和心力衰竭。6.积极防治并发症。7.对于缓解期的患者，治疗重点在加强呼吸锻炼，还有使用转移因子、胸腺肽、干扰素、人体丙种球蛋白等药物提高机体免疫力，重视家庭长期氧疗，不断增强心肺功能。

慢性心力衰竭如何诊断和治疗？

（1）左心衰竭鉴别诊断：左心衰竭时以呼吸困难为主要表现，应与肺部疾病引起的呼吸困难鉴别。慢性阻塞性肺疾病也可在夜间发生呼吸困难，但常伴咳嗽，痰咳出后缓解，而左心衰竭患者需坐位可减轻。肺源性呼吸困难常有慢性咳嗽病史，对支气管扩张药有效，而心源性呼吸困难对强心、利尿、扩血管药物有效。

（2）右心衰竭的鉴别诊断：右心衰竭和（或）全心衰竭引起的肝大，水肿、腹水及胸水应与心包积液或缩窄性心包炎、肾源性水肿、门脉性肝硬化引起者鉴别。

根据病史、临床表现和相关检查鉴别。

【治疗】

1．病因治疗

（1）祛除基本病因：采用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血；高血压和甲状腺功能亢进的药物控制；慢性心瓣膜病的介入或手术治疗；先天性心脏病手术矫正根治；感染性心内膜炎和心包炎应及时应用抗生素治疗；贫血性心脏病寻找病因纠正贫血；及时控制上呼吸道感染（急性链球菌感染）及积极治疗风湿热，可减少风心病的发生；有效地防治慢性支气管炎及肺气肿可减少肺心病的发生。

（2）祛除诱发因素：消除诱因如控制呼吸道感染、抗心律失常、避免过劳及情绪激动、纠正水、电解质紊乱等，有助于防止心衰的发生或加重。

2．减轻心脏负荷

（1）休息：是减轻心脏负荷的主要措施之一，包括限制体力和心理活动。休息可以减轻心脏负荷，减慢心率，增加冠状动脉血供，有利于心功能改善。按心力衰竭程度限制体力活动，但不强调完全卧床休息，因长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞及直立性低血压等并发症。在心功能改善后应注意鼓励患者尽早活动，逐渐增加活动量，但以不加重症状为度。应予心理治疗，鼓励和安慰患者，可适当应用镇静药物以保证患者充分休息。严重心力衰竭患者，用镇静药催眠药时应慎重。

（2）控制钠盐摄入：正常成年人钠摄入量为3～6g／d，心力衰竭Ⅰ度者，钠摄入应限制在2g／d左右（相当于氯化钠5g／d），Ⅱ度者应限制在1g／d（相当于氯化钠

2．5 g／d），Ⅲ度者应限制在0．4g／d（相当于氯化钠1g／d）。但由于强力利尿药的应用，故钠盐的限制不必过严，以免发生低钠综合征。

（3）利尿药的应用：通过减少血容量、减轻周围组织和内脏水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血；利尿后大量排Na+，使血管壁张力降低，减轻心脏后负荷，增加心排血量而改善左心功能。常用利尿药有；

①噻嗪类利尿药。氢氯嚷嗪（双氢克尿塞）25mg，口服1～2／d。不良反应有低血钾、高血糖、尿酸增高诱发痛风等，用药时应同时补钾或与保钾利尿药合用。

②襻利尿药。此类药物作用最强，呋塞米（速尿）20～40mg，口服或静脉注射，1～3／d。低血钾是这类药物的主要不良反应，大量利尿引起血容量不足，使用时尤其注意补钾或与保钾利尿药合用。

③保钾利尿药。螺内酯（安体舒通）20～40mg，3／d；氨苯蝶啶50～100mg，3／d。常与排钾利尿药合用，一般不必补充钾盐。长期使用利尿药容易出现电解质紊乱，多采用间歇疗法，即用药3～5d，停2～3d。一般轻度心力衰竭首选噻嗪类；中至重度心衰噻嗪类与保钾利尿药合用，间歇口服呋塞米，并注意监测电解质代谢情况。

（4）血管扩张药：降低心脏排血阻力及心室舒张末期压力，减轻心脏负荷，使心肌耗氧量降低，改善心力衰竭时的血流动力学情况。

①静脉扩张药：硝酸甘油0．3～0．6mg，舌下含服，2min内起效，5min左右达高峰，持续15～30min。重症患者可静脉滴注，从小剂量开始，维持量为50～100μg／min；硝酸异山梨酯

2．5～5mg，舌下含服，3～4／d，缓释药型可减少每日用药次数。

②动脉扩张药：硝苯地平10～20 mg，3～4／d；尼群地平10～20mg，2～3／d。以上两药均为钙通道阻滞剂，伴高血压、心绞痛时效果尤佳。

3．增加心排血量正性肌力药物可增强心肌的收缩，明显提高心排血量，是治疗心力衰竭的主要药物。

（1）洋地黄类药物：适应于各种原因所致的收缩期心力衰竭，但病因不同治疗反应不尽相同；室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和心房扑动。

禁忌证：二度或高度房室传导阻滞；肥厚梗阻型心肌病；预激综合征伴心房颤动；病态窦房结综合征；洋地黄过量或中毒。

洋地黄类药物的种类和选择：洋地黄类药物有速效、中效和缓效三种制剂。

速效制剂为静脉给药，有毒毛花苷K和毛花苷C。毛花苷C，首剂0．2～0．4mg加入25％葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射，24h总量为0．8～1．2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者；毒毛花苷K，首剂0．25mg，加入25％葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射，2h后可重复给药，24h总量为0．5～0．75mg，适用于急性心力衰竭。中效制剂有地高辛，通常以口服维持量给药，0．25mg，1／d，必要时可达0．5mg／d，适用于中度心衰维持治疗。缓效制剂常用者为洋地黄叶和洋地黄毒苷。临床上已少用。

洋地黄中毒及处理：以下情况易发生中毒，如肾功能不全、老年人、甲状腺功能减退、低钾、低镁、酸中毒、心肌损害及缺氧等。此外，与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而导致中毒。洋地黄中毒表现：

①消化系统症状。食欲减进、恶心、呕吐等常最先出现。

②循环系统表现。可表现为各种类型的心律失常，以室性期前收缩呈二联律，多发性、多源性室性期前收缩，且呈规整节律，无论快慢均提示洋地黄中毒。

③神经系统表现。头痛、忧郁、乏力、视力模糊、黄视或绿视等及精神改变。洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄制剂及排钾利尿药等是治疗的关键。补充钾盐，轻者或口服补钾，病情较重者可静脉滴注，对肾功能不全、高血钾及高度房室传导阻滞等禁用。对快速心律失常，应用苯妥英钠或利多卡因，禁用电复律。如有缓慢心律失常者可用阿托品0．5～1．0mg皮下或静脉注射。

（2）非洋地黄类正性肌力药物：

①肾上腺素能受体兴奋药。多巴胺，其作用随应用剂量的大小而表现不同，较小剂量［2μg／（kg·min）］表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显，这些都是治疗心衰所需的作用；用大剂量［5～10μg／（kg·min）］则可出现对心衰不利的相反作用，临床应由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，一般以20～40μg加入10％葡萄糖液250 ml静脉滴注，滴速5～10gg／（kg·min）。

②磷酸二酯酶抑制药：氨力农，首次用负荷量0．75mg／kg稀释后静脉注射，继以5～10／μg／（kg·min）静脉滴注，每日总量100mg。米力农（米利酮），0．75mg／kg稀释后静注，继以0．5μg／（kg·min）静脉滴注4h。以上两种药物用于常规治疗无效的心衰患者的短期治疗。

4．抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用

（1）血管紧张素转换酶（angiotensin conversion enzyme，ACE）抑制药：主要作用机制为扩血管作用，抑制醛固酮及抑制交感神经兴奋性、改善心室及血管重构。对心衰早期，心脏尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给以ACE抑制药的干预治疗是心衰治疗方面的重要进展。通过ACE抑制药降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，限制心肌小血管的重构，以达到维护心肌功能，能缓解充血性心力衰竭的症状，降低患者死亡率和发病预后，可预防或延缓临床心力衰竭的发生。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的开发与应用，为治疗心衰又增加了一类药物。

（2）抗醛固酮制剂：对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。如螺内酯20 mg，1～2／d。

5．β受体阻滞药可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上凋，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca2+内流，减少心肌耗氧量；防止、减缓和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。临床试验显示，选择性β1受体阻滞药美托洛尔、比索洛尔和非选择性β受体阻滞药卡维地洛能显著降低慢性充血性心力衰竭患者总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率，并可被患者较好地耐受。从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量维持。如美托洛尔

6．2Smg，1／d，比索洛尔1．25 mg，1／d，卡维地洛

3．125 mg，2／d，每周递增1次。目标剂量美托洛尔每次50～75mg，比索洛尔每次5～10mg，卡维地洛每次25～50mg。因有负性肌力和抑制房室传导作用，应严密观察其副作用，如出现低血压、缓慢心律失常及心功能恶化等时，临床应用十分慎重。

6．舒张性心力衰竭的治疗

（1）缓解肺淤血：可应用静脉扩张药如舌下含服硝酸甘油和应用利尿药减轻肺淤血和降低升高的左心室终末舒张压，但不宜过度应用，以免减少心排血量。

这类患者易发生低血压，治疗宜从小剂量开始。

（2）调整心率和心律：心动过速时，舒张期充盈时间缩短，心排血量降低。对有心房颤动者应尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，增加心室充盈十分重要。

（3）逆转左心室肥厚，改善舒张功能：应用ACE抑制药、钙拮抗药、β受体阻滞药有逆转左心室肥厚、减轻左心室重量的作用。

（4）去除引起舒张性心力衰竭的因素：如积极控制高血压改善心肌缺血。β受体阻滞药适用于冠心病伴活动性心肌缺血患者，可改善舒张功能。

（5）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

【预防】积极治疗基础心脏病，仔细寻找及去除诱发因素可预防心力衰竭发生。

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