慢性肺源性心脏病的并发症与预后预防

【并发症】

最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。

【预后预防】

本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加强了对本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年来仍在15左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移，多脏器合并症，感染菌群的改变，绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。本病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。

内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(慢性支气管炎)

概述
慢性支气管炎（简称慢支）是由于感染、理化因素等长期刺激而引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。在我国北方多于南方，50岁以上的老年人尤为多见，一般每年冬季或受凉感冒后发作，夏季缓解。临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息。经常反复发作可导致慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。

病因和发病机制
1.内因
呼吸道局部免疫及防御能力下降
正常情况下，呼吸道能保持无菌状态。当呼吸道的正常组织结构受到破坏或呼吸道siga分泌减少均可导致呼吸道的防御能力下降，在外部因素的作用下发生慢性气管炎。

植物神经功能失调
主要表现为副交感神经功能亢进，气道对外界刺激反应性增强，轻微刺激便可引发明显的气道反应如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。
2.外因
感染因素
慢支常常是呼吸道病毒、细菌反复感染的结果。在呼吸道免疫力低下的基础上，病人容易发生呼吸道病毒感染，而后者又进一步削弱了呼吸道防御能力，导致细菌感染。常见的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见的感染细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等。
吸烟
吸烟尤其是卷烟，与慢支的发生有密切关系，统计表明，吸烟者慢支的患病率明显高于不吸烟者，并且吸烟的时间长短以及吸烟量的多少与慢支的发生成正相关。目前认为烟雾中的有害物质能够破坏呼吸道纤毛结构和运动功能，削弱巨噬细胞的吞噬能力，从而削弱了呼吸道的防御能力，有助于慢支发病。
大气污染
空气中过多的二氧化硫、二氧化碳、粉尘等均可损害呼吸道的正常结构和功能，降低其正常防御能力。因此，长期生活在大气污染严重的地区，也是慢支易发的因素之一。
寒冷刺激
吸入过于寒冷的空气，不仅使呼吸道纤毛活动受限，而且还可导致呼吸道粘膜血液循环不畅，从而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、细菌侵入和慢支的发生。
过敏因素
见于慢性喘息型支气管炎的患者，随着病情的发展，病人可出现对多种物质的过敏反应，常见的过敏原有花粉、粉尘、寄生虫、细菌以及一些药物等。

病理
主要表现为支气管粘膜上皮损伤、坏死和脱落，粘膜充血水肿、腺体增生肥大，粘液分泌增多，支气管平滑肌、弹力纤维及环状软骨破坏，支气管粘膜和粘膜下中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者由于管壁水肿、管腔阻塞和平滑肌痉挛影响了肺的通气功能，导致肺残气量增加，并形成慢性阻塞性肺气肿。由于肺部缺氧逐渐加重和肺小动脉痉挛，最终形成慢性肺源性心脏病。

临床表现
慢支多见于40岁以上的中、老年人，有长期吸烟、接触工业粉尘或有害气体病史，或长期居住在寒冷地区等。
1.症状
主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息，一般每年冬季或受凉感冒后加重，夏秋季气候转暖时可缓解。
2.体征
平时缺乏明显体征。急性发作期可出现肺部干、湿性啰音或伴有哮鸣音，并发肺气肿、肺心病时，可出现相应体征。
3.分型及分期
⑴ 分型
临床上根据有无喘息，将慢支分为单纯型和喘息型两种类型。
⑵ 分期
按病情进展可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。

慢阻肺有哪些并发症？

慢阻肺的英文缩写为 COPD，它常见的合并症有：
(1)心血管疾病(如缺血性心脏病、心房颤动、心力衰竭、高血压等)：是慢阻肺最常见和最重要的合并症;
(2)骨质疏松：骨质疏松是慢阻肺的主要合并症，与患者健康状态受损和不良预后相关，但临床中经常被漏诊。合并骨质疏松的慢阻肺患者通常伴有低身体质量指数(BMI);
(3)焦虑与抑郁：焦虑与抑郁也是慢阻肺重要的合并症，与不良预后相关。常与年纪较轻、女性、吸烟、低FEV1、咳嗽、高 SGRQ
评分和心血管疾病病史有关;
(4)肺癌：慢阻肺是引起肺癌的主要高危因素之一，肺癌的形成与慢阻肺本身没有直接联系，而慢性感染和慢性炎症容易发展成癌变。
(5)代谢综合征与糖尿病：经常在慢阻肺患者中出现;
(6)支气管扩张：气流受限已被公认为是部分支气管扩张患者的特征性表现。随着 CT
检查技术在慢阻肺患者管理中的应用不断增加，越来越多的慢阻肺患者被发现存在支气管扩张的影像学改变，从轻度管状支气管扩张到更严重的曲张性改变均有发现，囊状支气管扩张较为罕见。合并支气管扩张症与慢阻肺患者急性加重期延长、死亡率升高有关;
(7)认知功能障碍：包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面的损害。

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