痰浊壅肺型慢性肺源性心脏病(肺源性心脏病是怎么患的？)

症状：咳嗽喘满，痰多黏腻，胸闷气憋，恶心纳呆，舌苔白厚腻，脉滑。

治则治法：化痰降气，健脾益气。

中成药：固本咳喘片，口服，1次4片，1日2次，可长期服用。

方药：苏子降气汤和三子养亲汤加减。紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，葶苈子（包煎）10g，橘红6g，法半夏9g，前胡10g，茯苓10g。加减：平时易感冒，合用玉屏风散以益气固表；因外感风寒诱发，加炙麻黄9g，荆芥9g以疏散风寒；痰多胸满不能平卧，加瓜蒌10g，合欢皮9g以泻肺化痰。

肺源性心脏病是怎么患的？

肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。
[临床表现]
1．肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。
2．肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心串增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、悄悔、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。
3．实验室检查及其他(1)血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。
(2)血气分析：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高。
(3)X线：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。
(4)心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉增宽。
[诊断]
主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日200万-400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0．5g，每日2次，肌肉注射。过敏者改用红霉素I．5s加氯霉索1，0~2．0g，静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉索，长那霉素，氨苄西林，羧苄西林，头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。
(2)保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0．25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。
(3)控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0．2~O,4mg稀释后静脉注射。
2．中医药治疗
(1)寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶风易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肺化痰，降气平喘。
方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。
(2)痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄脉弦滑。
治法：清热化痰。
方药：生石膏30克，瓜萎m克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。
(3)肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。
治法：温肾纳气，肃肺化痰。
方药：茯零、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏于、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。
(4)脾肾阳虚、水湿浸渍：咳哨心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。
治法：温阳利水，健脾化痰。
方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克，桂枝、干姜、制附片各6克。
[预防与调养]
1．加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。
2．宜进禽高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄人。忌烟酒。
3．生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。

点击数： 更新时间：2005-4-14 http://www.sc999.com.cn/jibing/neike/200512/14784.html

参考资料：http://www.120cn.cc/show2.asp?id=17045

肺胀的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。可见于西医的肺气肿、肺源性心脏病等。

一、病因病机本病的发生，多因肺系久病而肺虚，痰浊潴留，再因反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹，或互为影响，最后因邪盛正虚，而导致气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重证候。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）临床以咳（咳嗽）、喘（喘促）、痰（咯痰）、悸（心悸）、肿（面目或四、肢浮肿）等五大主症为特征。

（2）有长期慢性咳喘并逐渐加重病史，常因外感诱发而见先后出现上述五大主症。

2．诊断根据临床表现及X线胸部检查、心电图及有关实验检查，可发现心、肺功能异常，即可诊断。

三、辨证施治

1．痰浊壅肺型

【辨证】咳嗽痰多，色白黏腻，短气喘息，怕风易出汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。

【施治】化痰降气，健脾益肺。

【方药】三子养亲汤合六君子汤加减：苏子、党参各15g，白芥子10g，莱菔子、白术、茯苓、法半夏、北杏仁、紫菀各12g，陈皮、炙甘草各6g。水煎服。

【加减】痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10g，桂枝10g，细辛3g，干姜9g。

2．痰热郁肺型

【辨证】咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

【施治】清肺化痰，降逆平喘。

【方药】桑白皮汤加减：桑白皮18g，瓜蒌仁、黄芩各12g，栀子、川贝母各10g，石膏30g，金银花、葶苈子各15g，甘草6g。水煎服。

3．肺肾气虚型

【辨证】呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。

【施治】补肺纳肾，降气平喘。

【方药】金匮肾气丸加减：熟地黄、山药、黄芪各15g，山茱萸、党参、法半夏、茯苓、泽泻各12g，熟附子10g，肉桂5g，沉香、炙甘草、牡丹皮各6g。水煎服。

4．阳虚水泛型

【辨证】咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。

【施治】温肾健脾，化饮利水。

【方药】真武汤合五苓散加减：熟附子、猪苓、泽泻各15g，白术、白芍各12g，茯苓18g，肉桂5g，生姜10g。水煎服。

5．痰蒙神明型

【辨证】神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

【施治】涤痰开窍、息风。

【方药】涤痰汤加减：法半夏15g，茯苓、郁金、胆南星各12g，橘红6g，竹茹、枳实各10g，石菖蒲、川贝母各9g，甘草6g。

水煎服。

【加减】痰热内盛者，加葶苈子15g，天竺黄10g，瓜蒌仁12g；抽搐者，加钩藤18g，羚羊角粉5g；血瘀明显者，加桃仁12g，红花10g，丹参20g；出血者，加水牛角30g，紫珠草30g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）三蛇胆半夏末、三蛇胆陈皮末、猴枣散（适用于痰浊壅肺型）。

（2）复方蛇胆川贝末（适用于痰热郁肺型）。

（3）固肾定喘丸（适用于肺肾气虚型）。

（4）金匮肾气丸（适用于阳虚水泛型）。

2．验方

（1）党参、瓜蒌皮、薤白各15g，麦冬、杏仁各12g，五味子、石菖蒲、麻黄、炙甘草各5g，枳壳、厚朴、法半夏各10g。水煎，2次分服．每日服2剂。

（2）鱼腥草30g，苇茎20g，杏仁、青天葵、浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12g，黄芩10g，甘草6g。水煎服（适用于痰热郁肺型）。

（3）五味子、冬虫夏草、橘红各6g，灵磁石18g，党参、苏子各15g，款冬花、胡桃肉、法半夏各12g。水煎服。

（4）杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末。每次用药末3g，每日3次，蜂蜜少许调服。

（5）石菖蒲15g（后下），泽泻、茯苓各12g，甘菊、蝉蜕、陈皮各6g，胆南星3g，白芍9g，石决明30g。水煎，2次分服，每日服2剂（适用于痰蒙神明型）。

3．针灸疗方

（1）痰多不易咳出者，针刺足三里、丰隆、天突。喘咳甚者针刺肺俞、定喘、天突、膻中。

（2）平时宜常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴。

五、调护

（1）本病由咳、喘引起，故应重视慢性肺系疾病的治疗，尤以预防感冒咳嗽为重。

（2）饮食宜清淡，忌生冷、辛辣，戒烟酒。

（3）加强锻炼身体，提高机体抗病能力。

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