肺栓塞疾病概述

肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。我国尚无确切的流行病学资料，但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11％），占风心病尸检的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。

肺栓塞的治疗方法和病因是什么呢？

引言、如果患有肺栓塞的话，就会有各种各样的症状，有的人会觉得呼吸变得非常的困难，或者会觉得自己出现了咳嗽，吐血的情况，还有一些患者的精神状态也会引起一些变化，那如果患有肺栓塞的话，应该怎么治疗呢？

一、引起肺栓塞的原因?

首先需要考虑的就是遗传因素，这个是跟自己身体里的凝血和谦容的过程是有一定的关系的。在这些过程中，如果出现了基因突变，或者是出现了缺乏凝血酶的情况，就可能会出现肺栓塞，主要是由遗传因素所导致的。如果患者的年纪比较大了，而且出现了肥胖的情况或者长期吃避孕药等等情况，都会引起自己体内的血液呈现出一种高凝的状态，如果这样的话，就有很大的几率患有肺栓塞 。如果患者体内的血管出现了内皮损伤的情况，也会有着患肺栓塞的风险。总之，这种病是由于各种各样的原因所引起的，如果想要治疗的话，就需要判断到底是什么原因才会引起这种病 。

二、患有肺栓塞如何治疗?

在进行治疗之前，医生都会对患者进行评估，根据危险评估的程度来选择对患者进行的治疗方案。一些抗凝血的药对预防血栓的形成还有肺栓塞的复发，都是有一定的帮助的，同时这种药对身体发挥溶栓的作用，也是有一定的帮助 。但是如果患者的血压在下降，而且呼吸困难，晕厥，休克这种情况的话，医生需要对患者进行立刻救治 。

三、总结

如果肺栓塞是遗传性的话，想要根治的话是没有办法的，只能说尽量缓解。而且在进行治疗之前，医生都会进行评估，除非出发了紧急情况，医生才会进行立刻的救治 。

原位肺动脉血栓-肺栓塞新认识

“原位肺动脉血栓（in situ PAT）”概念由来

肺栓塞（PE）”概念的起源，一个世纪以前，德国Rudolf Virchow医生提出并命名了“PE”和“DVT”两个术语。此后，研究说明下肢和骨盆等周围静脉系统来源的血栓是导致肺动脉阻塞的主要原因。因腔静脉系统血栓反复栓塞引起肺血管机械性阻塞以及急性PTE后肺动脉血栓不完全溶解和机化，导致进行性肺血管重构和PH，即慢性血栓栓塞性肺高压（chronic thromboembolicpulmonary hypertension，CTEPH）。

但证据显示很多诊断为PTE的患者未发现下肢DVT。虽然不能排除整个深静脉血栓脱落导致PTE的可能性，但在大多数情况下，只是部分血栓脱落形成PTE。所以可以推测PTE和DVT可能是不同的病理状态或二者同时发生，而不是必须其中一种病理状态导致另一种状态发生。

理论假设：“原位肺动脉血栓（in situ PAT）”，在近端肺动脉（主肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉）、远端肺动脉（段肺动脉、中段段肺动脉、亚段肺动脉，直至直径为2-5 mm的小肺动脉）和微动脉（直径0.1-0.5 mm微血管）的自身病理改变，导致局部血栓形成。

原位PAT的危险因素与病理机制

（一）与DVT相关的PTE与原位PAT

1.在大多数情况下，全身易感情况（如遗传突变、内分泌紊乱和手术）和局部情况（如解剖学和血流动力学特征和下肢创伤，导致下肢静脉瓣膜处的血栓形成）。

2.血栓从静脉瓣膜脱落，通过血液循环阻塞肺动脉主干或肺动脉分支，导致与DVT相关的PTE（图中深红色箭形）。

3.另一方面，肺疾病、肺损伤、自身免疫性疾病、先天性和血液系统疾病可能导致原位PAT（图中深绿色箭形）。

4.导致DVT的全身易感因素也可能导致原位PAT，但这缺乏直接证据（图中深红色虚线箭形）。

（二）CTEPH 与原位PAT

1.病理状态，包括基因突变、炎症相关的内皮功能障碍、反复血栓形成和溶栓活性降低，导致血栓形成和血栓溶解之间的不平衡，从而导致肺动脉血栓的不溶解和机化，从而形成CHEPH。

2.当血栓阻塞肺动脉时，肺血流转向未阻塞的部分，使未阻塞的血管内压力和剪切应力升高。血栓造成的肺动脉阻塞和分流血液造成的机械应力升高导致血管重塑、肺血管阻力进行性增加和PH。这些因素导致原位PAT。

DVT相关PTE、CHEPT与原位PAT的——分子病理学

DVT来源的PTE，其具体机制起始于Virchow三角：血流停滞、血液高凝状态和血管内皮损伤；CTEPH发生的因素包括，纤维蛋白溶解异常，炎症，血管生成异常，血管重塑和原位PAT 。血栓形成的共同分子机制，包括血管内皮细胞损伤、高凝状态、炎症和缺氧。

原位PAT的主要发病机制被认为是肺局部因素，包括肺血管内皮细胞功能障碍、缺氧和炎症。内皮细胞损伤后凝血级联反应被激活，而缺氧和炎症可以导致以下事件：

1）内皮细胞损伤并使单核细胞中的组织因子（tissue factor, TF）表达上调；

2）损伤的内皮细胞促进血小板释放P-选择素，进一步增加TF产生；

3）肺血管内皮细胞本身释放P-选择素，使其黏附于血小板和白细胞，促进血小板和白细胞在血管内皮上沉积；

4）TF的产生增加促进凝血酶的产生，凝血酶可促进纤维蛋白原向纤维蛋白的转化；

5）纤维蛋白与沉积于肺血管内皮的血细胞和血小板相互缠绕，导致血栓形成。

PTE、CTEPH和原位PAT的危险因素相互重叠，发病机制相互关联，并且三种疾病可以相互转归，因此这三种疾病可以划归为同类疾病。

干预措施和治疗策略

首先，对于具有特定触发因素的血栓患者，应去除触发因素，同时最大限度减少复发。

其次，对于没有明显触发因素或触发因素无法消除的血栓患者，长期抗凝。

展望，机制研究确定凝血级联反应中的细胞类型和关键分子，未来对抗血栓形成的细胞和分子靶点是探索方向。

参考文献

1.In situ Pulmonary Artery Thrombosis: A Previously Overlooked Disease.Front. Pharmacol, 08 July 2021. Yunshan Cao, Chao Geng, Yahong Li and Yan Zhang.Department of Cardiology, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou, China Front Pharmacol.

2.安徽理工大学附属淮南东方总医院.案例分享：肺癌术后当日原位PAT救治。

肺栓塞的症状有哪些？肺栓塞的临床表现是什么？

肺栓塞是生活中很常见的一种疾病，会对健康造成很多不利的影响，而且容易诱发很多肺部疾病，严重情况甚至会有生命危险，那么肺栓塞的症状有哪些？肺栓塞的临床表现是什么？肺栓塞的症状有很多，下面就来详细了解具体女人，争取做大早发现早治疗。
1、肺栓塞的症状有哪些
(1)呼吸困难
呼吸困难和气促是肺栓塞最常见的症状，轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达每分钟40～50次。
(2)胸痛
胸痛包括胸膜炎性胸痛，表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；或者为心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。
(3)晕厥
晕厥也是肺栓塞的症状之一，肺栓塞之所以发生晕厥是因为心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的惟一或首发症状。
(4)咯血
肺栓塞失常表现出咯血的症状，通常为小量咯血，大咯血少见，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死。
(5)烦躁不安
肺栓塞的病人会出现呼吸困难、胸痛等症状，病人难免会因为这些症状而感到烦躁不安、情绪激动，甚至惊恐、感到死亡的濒临。
(6)休克
其休克类型属心外梗阻性休克，大块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%。
(7)发热
约43%肺栓塞患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。
2、肺栓塞的预防护理
1、心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
2、有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
3、做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。
4、合理营养饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢复期的营养。
5、保持大便通畅除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。
6、出院指导患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;②自我观察出血现象;③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;④平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;⑤病情有变化时及时就医。