肥胖通气不良综合征概述

肥胖通气不良综合征亦称为皮克威克综合征(pickwickian syndrome)，或肥胖性肺心功能不全综合征。是一种特殊类型的肺源性心脏病。肥胖性心肺功能不全综合征多发于极度肥胖的患者，是肥胖症患者中一种常见、严重的并发症。发生的主要原因与患者胸腔、腹腔内脂肪组织增多，导致主持呼吸功能的胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患者肺部通、换气功能受限所致。患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身浮肿、呼吸困难的症状。随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸、神智不清、嗜睡或昏睡等。这类患者对一般强心剂和利尿剂

肥胖症的临床表现是什么，护理学考点？

1.肥胖本身症状：轻度肥胖症多无症状。中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑、忧郁以及皮肤皱褶处易发生皮炎、擦烂、并发化脓性或真菌感染等。

2.肥胖并发症：肥胖症的并发症有睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损等，并增加麻醉和手术的危险性。此外，肥胖症病人恶性肿瘤发病率升高，如女性子宫内膜癌、乳腺癌、胆道癌;男性结直肠癌、前列腺癌等发生率均升高。与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病率与病死率均随之增加。

作为一名护理人员遇到相关肥胖患者，我们能做到的主要的护理措施有以下几点：

1.饮食护理

(1)制定合适的饮食计划：与营养师协调制定饮食行为干预计划，达到减少热量摄入，控制体重的目标。其内容包括：食物多样，谷类为主，避免高脂肪和高热量饮食，多吃蔬菜水果。

(2)改变不良饮食习惯：教导病人改变不良饮食行为的技巧，如：限定进餐次数，限定在家中进食，使用小容量的餐具，养成细嚼慢咽的习惯。鼓励病人改变饮食习惯，不进食油煎食品、快餐、零食、巧克力、甜食等高热量食物。适量增加膳食纤维，每次进食前先喝250ml水或先喝汤以增加饱腹感，减少主食的摄入量。

3.病情观察：定期观察病人营养状况和体重的控制情况，动态观察有关检查结果的变化。同时，注意热量摄入过低可引起衰弱、脱发、抑郁甚至心律失常，应严密观察并及时按医嘱处理。

4.合理运动：肥胖症病人的体育锻炼应长期坚持，并根据病人的年龄、性别、肥胖程度及爱好选择适合的运动方式、运动强度和运动量。提倡有氧运动，如：快步走、太极拳、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、登山、球类活动等。

5.用药护理：对使用药物辅助减肥者，护士应指导病人正确服用，并观察和处理药物不良反应。

(1)西布曲明：最常见的不良反应是头痛、失眠、厌食、便秘和口干，还可升高血压和心率，故有冠心病、高血压、充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中等病史的病人应禁用本药，有癫痫或闭角性青光眼的病人慎用。

(2)奥利司他：主要不良反应为胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便。病人粪便中含脂肪多而呈稀便、脂肪泻、恶臭，肛门常有脂滴溢出而容易污染内裤，应指导病人及时更换，并注意肛周皮肤护理。另外，应注意服用奥利司他会减少脂溶性维生素的吸收，应指导病人适当补充。

6.精神心理调适：对因焦虑、抑郁等不良情绪导致摄食量增加的病人，应针对其精神心理因素给予相应的辅导，有严重情绪问题的病人应建议转介精神心理专科治疗。

7.社会支持：良好的家庭社会支持可为减肥提供有效的心理支持。家人及朋友应鼓励和强化有利于病人减肥的行为，如运动量的增加、减少高热量食物的摄入，并随时监督病人的体育锻炼及饮食控制行为。

浅谈肥胖对身体的几种危害

随着我国 社会 经济的飞速发展，人民的生活水平也呈现了翻天覆地的变化。拿吃饭来说，已经从解放初的要“吃饱”到现如今的要“吃好”，与此同时，我国广大市民的体型也从解放前的“营养不良”变成了现如今的“营养过剩”。“营养过剩”，通俗一点来讲，就是我们说的“肥胖”。你可能会说，胖，没事呀，胖嘟嘟，胖乎乎、胖可爱，甚至你还会说，不是有句话说的好吗，心宽体胖。是的，肥胖确实给人以厚重感，甚至给人以安全感。

但，过度的肥胖，即病态肥胖，对身体来说则是百害而无一利的。在医学中，超重和肥胖是一种可严重损害 健康 的状态，根据世界卫生组织的定义，体质量指数( body mass index，BMI，BMI=身高/体重2)≥25 kg /m2为超重，≥30 kg /m2为肥胖。考虑到人种差异，在我国，通常把BMI≥23 kg /m2作为超重标准，BMI≥25 kg /m2作为肥胖标准。

那么，“肥胖”，尤其是“病态肥胖”，对我们的身体会产生什么不良后果呢?

1.糖尿病（内分泌系统损害）

糖尿病患者，尤其是2型糖尿病，在治疗过程中，专科医师的建议往往是减肥的同时配合降糖药物的治疗，而且对于2型糖尿病合并肥胖的患者，医生在使用降糖药物的过程中还须尽量使用不能增加体重的药物，可见肥胖对糖尿病的影响有多大，这其中的原因就在于，肥胖能增加体内胰岛素（一种内分泌激素）的抵抗，使血糖水平更加难以控制。此外，病态肥胖的女性个体还特别容易合并多囊卵巢综合征，这个病可以导致女性病人月经失调、排卵障碍进而导致不孕。由此可见，病态肥胖可以扰乱人体的内分泌系统，引发一系列的 社会 和伦理问题。

2.睡眠呼吸暂停（呼吸系统损害）

病态肥胖的个体，给人的第一印象，往往是脖子又短又粗。他们稍微一运动，就会气喘吁吁、上气不接下气。这是因为囤积于颈部的脂肪组织压迫了上气道，使得呼吸变得十分费力，不过这还算好，大不了像乌龟一样，静养就可以了呗。而病态肥胖对呼吸系统影响最大的，当属阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这是病哦，英文简称 OSAHS ，指的是人体入睡时上气道塌陷所致的呼吸道气流梗阻从而引起的机体缺氧、呼吸暂停、白天酣睡不醒的一类症候群。有资料研究显示，在胖子人群中，患OSAHS的比例很高。最生动的例子，就是你会发现，几乎每个胖子都有睡眠“鼾声如雷”的现象，且会有“鼾声”的突然中断。人们常说，“打鼾”是睡眠良好的体现，其实不然，“打鼾”是睡眠状态下人体呼吸时气流经过狭窄气道时发出的高调呼吸音，这类人群往往睡眠质量很差，睡眠效率低下，是病态的体现。所以说，这是病，得早治。

3.脂肪肝（消化系统损害）

我们职场中人，稍微胖点的人，每次入职体检行肝胆B超的时候，是否有被诊断为“脂肪肝”的经历？严重肥胖的个体，甚至会被医生诊断为“重度脂肪肝”，有的还会伴有血脂异常。目前，“脂肪肝”已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，它可进展为肝硬化，严重威胁着我国人民的身体 健康 。而导致“脂肪肝”的众多病因中，首当其冲的就是“肥胖”。

4.骨性关节炎和关节磨损加速（运动系统损害）

病态肥胖的个体，因为体型巨大，体重超负荷，对于膝关节、脊柱椎间盘的损害也不容小觑。这就好比，正常人的膝关节、脊柱椎间盘每天只需承受约100斤的重量，而病态肥胖个体的膝关节、脊柱椎间盘则需每天背负300斤乃至400斤的重担。骨关节系统长年累月的超负荷运转，自然会加速磨损，人体自然也会疾病缠身，如膝关节骨性关节炎、腰椎间盘突出症等疾病会纷至沓来。

5.高血压、冠心病（心血管系统损害）

病态肥胖的个体，几乎全身的每一个细胞都充斥着脂肪。脂肪组织（我们俗称的肥肉）除了堆积于我们的肝脏，还会广泛的沉积于心、脑血管管壁，导致血管管腔变小、血管弹性减退，从而引起我们常说的动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化等。这就是我们所说的，肥胖的人容易得高血压、冠心病、脑梗死等疾病。此外，病态肥胖患者的心脏也承受着比正常个体更大的工作压力，这就好比，与正常个体相比，病态肥胖患者的心脏每天需要多背负200斤以上的重担，因而更容易引起心功能减退，降低我们心脏的使用年限，从而缩短人的寿命。

综上，我们可以看出，病态肥胖是一种累及多系统的全身性疾病，及早治疗，于患者有利。

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