风邪留络型小儿流行性乙型脑炎（恢复期）(关于春季感冒)

症状：肢体强直，关节僵硬，角弓反张，肢体震颤，癫痫发作，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弦，指纹浮紫。

治则治法：搜风通络，养血舒筋。

方药：止痉散（经验方）加味。乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、当归、地黄、白芍、红花、鸡血藤。加减：角弓反张者，加葛根、钩藤；癫痫发作者，加羚羊角粉、胆南星、天麻、钩藤。

针灸疗法：体针：取穴分3组：①人中、合谷、关元、足三里；②风池、命门、曲池、内关、阳陵泉；③大椎、肾俞、三阴交、太冲。

关于春季感冒

感冒是指感受触冒风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症状的一种常见外感病。又称“伤风”，如见广泛流行，症状较重，则又称为“时行感冒”。本病一年四季皆可发生，但以冬、春两季最为多见，年龄、性别之间发病无明显差异，有时可呈一定范围的流行。

“时行感冒”即现代医学所称的流行性感冒（influenza），简称“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。临床特点是起病急、病程短、高热、乏力、全身肌肉酸痛秋轻度呼吸道症状。流行性感冒的传染性大，易引起暴发及大流行。甲型流感病毒因抗原转变而产生新亚型时，即能引起大流行，约每隔10-15年1次，乙型为4-6年1次，丙型则常呈散发。

病原体：

病原体为流感病毒，流感病毒属RNA病毒，球形，直径80-120nm。中心核蛋白有型的特异性；囊膜内层膜蛋白也有型的特异性；外层为脂质，上有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），具有亚型和变种的特异性。根据核蛋白抗原性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。

现代医学病理：

流感病毒主要由空气飞沫传入呼吸道。病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，继而进入细胞内。病毒的核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成核糖核酸型的可溶性抗原，并渗透出至胞质周围。复制的子代病毒进一步扩散感染，产生炎症反应。临床上可引起发热、肌肉疼痛和白细胞减低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。

在单纯型流感发病过程中，纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。2周后纤毛上皮细胞重现并修复。流感病毒肺炎的肺脏充血和水肿。气管和支气管内有血性分泌物；粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润；肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎的病理特点。

中医病因病机分析：

中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致。四时之中，气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷等，风邪易侵入人体而感冒，甚至引起时行感冒。引起感冒的原因，虽以风邪为主，但常有所兼夹。临床上以风寒、风热两种证候最为多见。此外，时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。感冒除风邪侵袭外，尚与体虚和不同素质有关。肺有痰热，也易发为本病。 风邪入侵的病位主要在肺卫，而时行感冒因其感受时邪较重，而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，变生他病。本病一般以实证居多，如体虚感邪则为本虚标实之证。

临床表现：

本病潜伏期为1-3日，最短仅数小时，最长可达4日。

单纯性流感：较多见。急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等，体温可达39-40℃。持续2-3天后渐退，全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状常较显著。少数可有轻度胃肠道症状。体检呈急病容、面颊潮红、眼结膜轻度充血、眼球压痛、咽充血、口腔粘膜可出现疱疹。

肺炎型流感：较少见。主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇。临床表现为高热不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等。体检发现双肺呼吸间低、满布哮鸣音，但无实变体征，病程可长达3-4周。合并细菌感染时，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。表现为剧咳、脓痰、胸痛、肺部有实变或局灶性肺炎征。

中毒型流感：肺炎病变不显，但具有全身血管及神经系统损害。有明显的脑炎病变，高热不退，神志不清，常有谵妄。少数因血管神经系统功能紊乱，或肾上腺出血而导致血压下降或休克。

其他：感染流感病毒后，仅出现轻微发热、咳嗽、不适等症状。病程1-2日，与其他病毒性上呼吸道感染相仿，称为轻型流感。少数病人以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现，称为胃肠型流感。

实验室检查：

血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失。如合并细菌性感染时，白细胞总数与中性粒细胞增多。 免疫荧光检查：取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，灵敏度高，有助于早期诊断。

病毒分离：将急性期病人含嗽液接种于鸡胚羊膜腔或尿囊液中，进行病毒分离。

血清学检查：应用血凝抑制试验或补体结合试验，测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性，有助于回顾性诊断。

鉴别诊断：

流行性脑脊髓膜炎：流脑的早期症状往往类似流感，但流脑有较明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激征、瘀点等。脑脊液检查可明确诊断。

军团病：多见于夏秋季。临床上以重型肺炎、白细胞总数增高及肝肾合并症为特点。但轻型发病类似流感。确诊有赖于病原学检查。

支原体肺炎：与肺炎型流感的X线表现相似，但本病的病情较轻，冷凝集试验和MG型链球菌凝集试验可呈阳性。

治疗：

现代医学治疗：

目前尚无可靠的抗流感病毒药物。盐酸金刚烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒进入细胞，从而减轻症状，缩短病程。成人每日口服0.2克，分2次服用。因有一定毒性而尚未广泛应用于临床。如继发细菌性感染时，应及早使用抗菌药物。 中医辨证分型治疗：

外感风寒：

症状：鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚则发热恶寒，无汗头疼，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
治则：辛温解表，宣肺散寒
方药：荆防败毒散
荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。
加减：风寒郁闭较甚，加麻黄、桂枝；
咳痰较甚者，加杏仁、浙贝母。

风寒夹湿：

症状：恶寒少汗，头重如裹，肢体关节酸楚疼痛，咳嗽声重，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉濡。
治则：疏风祛湿，散寒解表。
方药：羌活胜湿汤
羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。
加减：无汗可加豆卷、苍术；
痰多加半夏、陈皮。

外感风热：

症状：发热恶风，或微恶寒，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黄，口干渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治则：辛凉解表，宣肺散清热。
方药：银翘散
银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。
加减：鼻塞头痛明显，加苍耳子、辛夷、白芷；
咽痛较重，加元参、马勃、板兰根；
口渴甚，加天花粉；
热甚，加黄芩。

风热夹燥：

症状：发热微恶风寒，鼻咽干燥，咳嗽无痰或少痰，头身疼痛，口干而渴，舌红少津，脉浮数。
治则：疏风清热，润燥止咳
方药：银翘散合桑杏汤
银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根、桑叶、杏仁、沙参、象贝、栀子皮、梨皮。

外寒内热：

症状：恶寒无汗，肢体酸痛，心烦，咳嗽气急，声音嘶哑，咽喉肿痛，舌尖红苔微黄，脉数。
治则：宣肺散寒，清热止咳
方药：麻杏石甘汤
麻黄、杏仁、生石膏、甘草。
加减：内热较重，加黄芩、栀子、芦根；
咳嗽重，加前胡、桑白皮；
肢体酸痛明显，加羌活、独活。

外感暑湿：

症状：身热微恶风寒，少汗，肢体酸重疼痛，头昏重而胀痛，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，胸脘痞闷，恶心呕吐，口中粘腻，口不渴或渴饮不多，或心烦，或大便不爽，小便赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治则：清暑祛湿，宣肺解表
方药：五味香薷饮加味
香薷、扁豆、厚朴、茯苓、甘草、青蒿、山栀、鲜荷叶。
加减：若表湿偏重，肢酸头昏重者，可加豆卷、藿香、佩兰；
里湿偏重，脘痞呕甚者，加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮；
里热盛而小便短赤者，加六一散。

气虚感冒

症状：发热恶寒，头身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠无力，短气懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。
治则：益气解表，调和营卫。
方药：参苏饮
党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣。
若平素气虚自汗，反复感冒者，可用玉屏风散进行预防。

阳虚感冒：

症状：恶寒重而发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄白，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。
治则：助阳解表，宣肺止咳
方药：麻黄附子细辛汤
麻黄、附子、细辛。
加减：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。

血虚感冒：

症状：发热微恶寒恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。
治则：养血解表，疏风散寒
方药：七味饮
葱白、豆豉、葛根、生姜、生地、麦冬。
加减：口渴咽干，加天花粉、芦根；
热重，加银花、连翘、黄芩。

阴虚感冒：
症状：身热微风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌红脉细数。
治则：滋阴解表、疏风宣肺
方药：加减葳蕤汤
玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大枣。
加减：心烦口渴甚者，可加黄连、竹叶、天花粉；
咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮；
咳嗽胸痛，痰中带血，加鲜茅根、生蒲黄、藕节；
大便干燥，加生地、玄参。

单方验方：

1.大青叶、板兰根、贯众各30克，水煎代茶饮。可预防和治疗流行性感冒。
2.贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草3克，水煎顿服，连服3天。可预防和治疗冬春季的风寒感冒。
3.蝉蚕解表汤：蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各10克，薄荷9克，芦根15克，先将上药用水浸泡30分钟，武火煎15分钟，每剂煎2次，煎出的药液相混合。根据病情轻重，每日1-2剂，分2-4次温服。适用于风热感冒。
4.藿香、佩兰各5克、薄荷2克、煮汤以代饮料。可预防和治疗夏日暑湿型感冒。
5.暑令感冒合剂：香薷6克、藿香、佩兰、厚朴各10克，炙楷杷叶12克、鸭跖草15克，每剂加水适量，浸泡半小时，武火煎10分钟，过滤取药液备用，每日1剂，分2次温服。适用于夏季暑热感冒。
6.兰地汤：板兰根50克、生地50克、寸冬20克、知母20克、桑叶20克、桔梗15克、蝉蜕15克，每日1剂，水煎2次，分2-3次温服，连服3次，适用于阴虚感冒。

外治法：

风寒感冒：

1.葱白头、生姜各30克、食盐6克，白酒1盅，将前3味药共捣烂呈糊状，入酒调匀，用纱布包紧，涂擦前后背、手足心及腘窝，涂擦1遍后，让患者安卧，一般30分钟后即有汗出。

2.白芷3克，冰片0.6克，共研细末，过筛，贮瓶密封，用时取药粉适量，药棉裹之，塞入一侧鼻孔内，每侧鼻孔交替塞30分钟，每日3次，3日为1疗程。

风热感冒：

1.桑叶、菊花、薄荷10克，连翘20克，生姜10克，桂枝6克，青葱1根，将诸药打碎分2份装入布袋，水煎20分钟，先取1袋熨颈、项、肩、背等处，稍冷则更换药袋，交替使用，每次30-40分钟，每日2次，3日为1疗程，同时也可用药汁熏洗各部位，以加强疗效。

2.银花4克，连翘4克，桔梗2.4克，牛蒡子2.4克，淡豆豉2克，甘草2克，竹叶1.6克，上药共研细末，过筛，取药粉适量，纱布包裹，敷神阙穴，包扎固定，每次贴药4-6小时，每日2次。

针灸疗法：

1.体针疗法：

取穴：风池、大椎、曲池、合谷等。

配穴：风寒感冒，加风门、肺俞；风热感冒，加鱼际、外关；暑湿感冒，加支沟；气虚感冒，加气海、足三里；阳虚感冒，加百会、关元；血虚感冒，加血海、三阴交；阴虚感冒，加太溪。 2.耳针疗法：

取穴：肺、气管、内鼻、脾、三焦、耳尖等。

局部消毒后，耳尖穴点刺出血，余穴每次选2-3个，双侧同时针刺，捻转泻法，留针10-20分钟。

3.电针：

取穴：大椎、曲池、合谷、风池等穴。每次选取2穴，以毫针刺入，产生针感后，加电刺激，选取适当的波型和频率，以病人出现能耐受的麻胀感为度，每次通电时间10-20分钟。

4.刺络疗法：

取穴：尺泽、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。 大椎挑刺出血，并拔罐5-10分钟；尺泽、委中用三棱针点刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂诸穴，点刺出血数滴即可。

5.皮肤针疗法：

风寒感冒取脊柱两侧、肘窝、大小鱼际、鼻部；风热感冒取胸背部、风池、大椎、合谷、曲池。以中度或重度刺激，每日治疗2-3次。

6.头针疗法：

取感觉区、胸腔区，平刺，每次捻转1-3分钟，留针15分钟。

7.光针疗法：

取穴：大椎、风池、风门、膈俞、合谷、曲池、鱼际、外关。

每次选穴2-4个，用氦-氖激光器照射，功率一般为10-30毫安，照射距离为20-30毫米，每日照射1次，重症每日照射2次，每次每穴照射2-5分钟。

推拿疗法：

手法：拇指按揉风池、风府、大椎、外关、合谷、曲池，拿肩进。

风寒感冒，加用拇指禅推法自攒竹穴沿足太阳分布推至天柱穴，以疏通足太经络，止头痛，利肺窍，按揉列缺以宣肺止咳、助汗解表；外感风热者，加用拇指禅推法自印堂沿督脉分布推至神庭穴以祛风热，再用拇指抹法自印堂穴沿前额分别向两侧抹至太阳穴，以疏风散热，通络止痛。

预防：

当连续出现临床典型流感病例时，应及时报告和隔离治疗患者。

中草药预防：可采用干藿香、干佩兰、干薄荷水煎服，或口服银翘解毒丸。

流感流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。将门窗紧紧闭，每立方米的空间用食醋5ml，加等量水，放砂锅或铝锅内，置炉上，利用蒸气在室内熏半小时以上，即可起到消毒预防作用。

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·流行性脑脊髓膜炎
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乙型脑炎的常见并发症有哪些？

流行性乙型脑炎是一种比较常见的疾病，而这种疾病还存在有很多并发症，只是很多人以及一些患者对流行性乙型脑炎这种疾病并不是很了解，所以往往也不清楚有哪些并发症。那么乙型脑炎的常见并发症有哪些？流行性乙型脑炎有哪些并发症？
1、并发支气管肺炎
支气管肺炎是流行性乙型脑炎常见的并发症之一，尤其是对于咳嗽及吞咽反射减弱、消失、昏迷的患者最容易发生支气管肺炎。人体感染乙型病毒正是引发支气管肺炎的主要病毒之一。
2、并发肺不张
由于流行性乙型脑炎患者严重时不能自主进行咳嗽、吞咽反射时。呼吸道内的分泌物也不能顺利排出，越聚越多，到最后就会引起肺不张。肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。通常表现为胸闷、气急、呼吸困难、干咳，合并感染时，还会可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降等诸多症状。
3、并发口腔感染
口腔感染主要是在患病期间不注意口腔卫生及不进行口腔护理导致患者出现以口腔溃疡为主要特点的并发症。口腔感染通常以口腔溃疡最为多见。
4、并发败血症
乙型脑炎患者还有可能感染金黄色葡萄球菌，引发败血症。败血症主要是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血液中繁殖，引发全身性疾病的一种疾病。败血症的主要表现高热、皮肤损伤、呕吐、腹泻、关节腔积液、肝、脾肿大等疾病。
5、并发泌尿系统感染
患有流行性乙型脑炎的患者，还可能会感染大肠杆菌导致泌尿系统感染。泌尿系统感染主要是尿路上皮对大肠杆菌的侵入产生的炎症反应，通畅会伴有菌尿和脓尿。
6、并发上消化道出血
流行性乙型脑炎的患者还可能出现上消化道出血。上消化道出血主要是食管、胃、食指长、胰胆等部位病变引起的出血，临床上主要表现为呕血、黑粪等。
7、乙脑临床类型
根据体温、精神神经症状及呼吸衰竭等病情轻重不同，可分为4型：
1.轻型：
体温在38~39℃左右，神志始终清楚，无惊厥，有轻微头痛、恶心、呕吐、嗜睡，脑膜刺激征阳性。病程5~7天，无恢复期症状。
2.普通型：
体温39~40℃左右，有头痛、呕吐、明显烦躁、嗜睡或浅昏迷等症状。偶有惊厥或局部抽搐，脑膜刺激征明显，病理反射阳性。病程10日左右，恢复期大多无症状或仅有轻度神经精神症状。
3.重型：
持续高热在40℃以上，反复或持续惊厥，昏迷，有明显的颅内高压症状及脑膜刺激征，深反射亢进或消失，病理反射阳性。但无明显的呼吸衰竭及脑疝征候。病程2周以上，留有恢复期症状，少数病人有后遗症。
4.极重型：
起病急骤，体温迅速上升达40℃以上，反复或持续惊厥，深昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭和脑疝。少数病人呈脑干脑炎型，表现为呛咳、吞咽困难、讲话鼻音，进水鼻腔反流等，偶可意识清楚。本型多于3~5日内死亡，存活者多有严重后遗症。

怎么区分脑炎或者癫痫？

症状表现 1．全身毒血症状：发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约7～10天。 2．神经系统症状：意识障碍，脑膜刺激征。第2病日后，可出 脑炎可造成肌肉萎缩现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。 瘫痪约2～3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。 脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。起病常伴有发热，头痛等一般症状，神经导师系统的表现，根据病因病变分布和严重程度而有所不同。专业轻型的病例，可仅有头痛，头晕，颈部僵直等，浆液性脑膜炎的症状，病变严重弥漫时，则可出现意识障碍，谵妄躁动，颅神经麻痹，肢体瘫痪，不自主运动，尿便障碍，惊厥等症状。病情进一步发展时，患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态，有时病变可局限于脑干，脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎。 脑炎起病时血中白细胞可增多（以淋巴细胞为主），脑脊髓液检查可发现晋升颅压升高和以淋巴细胞为主的。轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多，脑脊液的糖量一般正常，这与细菌或真菌感染医术不同病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时，脑脊液常规检查正常者也不太少见。 在严重的病例脑电图检查，可四川发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性，改变相同影像学检查(电子计算机断层及磁共振检查)，可显示脑水肿坏死灶（颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎）和主要基因位于脑白质的脱髓鞘病灶（急性播散性脑脊髓炎）， 病毒性脑炎的病情轻重及预后因病原的不同，现任而异流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎，神经损害严重，病情重，死亡率高，也可遗留严重的后遗症（运动障碍智能缺损等），肠道病毒等引起的脑炎，则症状轻，预后好，多可痊愈。急性播散性脑脊髓炎，病情重，若如能度过急性期，则预后较好，可不遗留严重的后遗症。 编辑本段病例病因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。 脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。 继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成.，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。这些围绕感染或感染后脑炎典型地在病毒感染性疾病发病后5-10天出现症状，在病理解剖时看到的病理特：是血管周围的脱髓鞘变化；很少能从脑内分离出病毒，在腮腺炎中，中枢神经系统的病变原发的与感染后的可以兼有.。 在十分罕见的情况下，脑炎或其他脑病可以成为病毒感染引起的一种迟发的病症，大家最熟悉的是与麻疹病毒有关的亚急性硬化性全脑炎。 脑炎可引起发热与全身不适，而无脑膜刺激体征，或者可引起脑膜刺激征象（发热，头痛，呕吐，全身不适以及颈项与背脊强直）再加上大脑功能障碍（意识改变,性格变化，抽搐发作与肢体轻瘫）以及颅神经功能异常。 死亡率随病因不同而有变动，而且同一病毒感染的流行其严重程度每年也可有不同，在婴儿中较易发生永久性的脑损害后遗症，但年幼儿童出现病情好转的时期要比发生同样感染的成人病例持续更长久.。 编辑本段诊断依据 脑炎1．血象:白细胞1～2万，中性增高。 2．脑脊液压力稍高，细胞计数一般在0.2×109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。 3．补体结合试验:双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。 4．血凝抑制试验:双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。 5．病毒分离:病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。 编辑本段治疗（一）一般治疗及对症治疗：护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。 （二）免疫疗法 脑炎1．血清疗法：起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20～40ml肌注，或椎管内注射5～10ml。 2．高效价免疫丙种球蛋白每日6～9ml肌注，至体温降至38℃以下停用。 3．干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。 (三)对症治疗 1.隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。 上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。 病毒性脑炎 病毒性脑炎轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑炎的表现也就多种多样。流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由带病毒的蚊子传播而发生，最易引起高热、抽风、昏迷。发病急骤，进展迅速，致残率及病死率均较高。 单纯疱疹病毒引起的脑炎病情亦十分严重。脑部不但有炎症、水肿，而且出血、坏死等亦较多发生。 腮腺炎脑炎是流行性腮腺炎的一个合并症。病儿除腮腺肿痛外，逐渐产生头痛、呕吐等症状，提示脑部可能受到损害。有的病人在腮腺炎好转后才出现脑炎症状。极少数病人始终无腮腺炎之症象，一开始即为脑炎之表现。 病毒性脑炎可通过临床表现、脑脊液化验、脑电图及C T来诊断。少数有条件的医院可做特异性抗体或病毒分离。以期进一步明确病原。 编辑本段预防样预防脑炎及防治脑炎的发生呢？ 脑炎一是怎样预防乙脑呢？乙脑是蚊虫传染的，灭蚊是预防乙脑最根本、最有效的办法。除了消灭蚊子外，还防止蚊子叮咬，如装纱门、纱窗。睡觉的时候，可以挂上蚊帐或点上蚊香，另外，在乙脑流行期间，晚上最好不要让孩子光背在外面睡觉，以减少传染的机会。 10岁以下儿童应在4～5月份开始接受流行性乙型脑炎疫苗注射。据上海市传染病院统计，凡注射了疫苗的一般都不发病，即使发病也很轻。所以家长不应忽视按时给孩子注射乙脑预防针。 二是做好疫苗预防接种这是预防与控制乙脑最经济、有效的措施。我国乙脑病例中10岁以下儿童占80％以上，5岁以下占50％。一般要求1岁接种2次，2岁加种1次，5岁再加种1次，共4次，若有遗漏者应去地区卫生服务中心补种，外来人口中有遗漏接种者也应去补种。 三是加强动物传染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的环境卫生。 脑炎四是搞好预防接种，及时注射乙脑疫苗。注射乙脑疫苗效果明显，保护率高。流行地区接种对象一般为6个月以上、10岁以下的儿童。乙脑灭活疫苗第一年需注射2次，间隔7～10天，以后每年加强一次；减毒活疫苗不分初免，每年一针至6岁，可获得持久免疫力。注射剂量为6～12个月婴儿0.25毫升；1～6岁0.5毫升；7～15岁1毫升；16岁以上每次2毫升。因为疫苗接种后，大约40天左右才产生免疫力，所以一定要提前接种。在乙脑流行季节，用大青叶、板兰根、银花各15克水煎服，每日1剂，连服7天，有预防作用。平时要注意增强孩子的体质，提高抗病能力。同时，普及乙脑的防病知识，及时发现病人，早隔离，早诊断，早治疗，尽量减少乙脑对人类健康的危害。 乙型脑炎病儿常在数日内病情迅速加重，所以应在医院治疗，并积极配合医生的检查和治疗，如腰椎穿刺输液等。不要因疼爱孩子延误诊断。病儿应隔离在有防蚊设施(沙门、沙宙、蚊帐)、凉爽(室温低于30℃)、安静的病室内。发热时应多补充水分，可给西瓜水，绿豆汤，豆浆，牛奶，米汁，菜汤等清凉流质食物。对高热多汗病儿应勤擦皮肤。用热毛巾定期擦摩骨隆起处(如骶、尾部等)皮肤，以防褥疮发生。 编辑本段饮食疗法 脑炎黄瓜藤芦根汤 黄瓜藤30克，鲜芦根50克，放锅内入水煎汤服，每日2～3次。 瓜蒌茅根甘草汤 瓜蒌20克，白茅根15克，甘草3克，同放沙锅内入水煎汤服，每日1～2次。 茅根石膏芦甘汤 白茅根、生石膏各30克，芦根15克，甘草6克，共放一沙锅内加水煎汤服，每日2次。 瓜皮豆根甘草汤 西瓜皮30克，黄豆根15克，炙甘草3克，共入一锅内加水煎汤服，每日2～3次。 菊花莲翘甘草汤 野菊花、莲翘各15克，炙甘草6克，放锅内加水煎汤服，每日2次。 编辑本段护理措施常见护理诊断1. 体温过高 与病毒血症有关。 2. 急性意识障碍(acuteconfusion) 与脑实质炎症有关。 3．躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 4．营养失调，低争机体需要量 与摄入不足有关。 5．潜在并发症，颅内压增高征 与颅内感染有关。 护理措施l．发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温＞38．5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。 2．精神异常的护理 向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。 3．昏迷的护理 患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20～300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压； 每2 小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。 4．瘫痪的护理 做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。 编辑本段病毒性脑炎的症状原发病症状如腮腺炎脑炎伴有腮腺肿大，疱疹性脑炎时皮肤有疱疹，柯萨奇病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等。 继发性脑炎症状系指在病毒感染或预防接种后发生的脑炎，又称感染-变态反应性脑炎、过敏性脑炎或急性脱髓鞘脑炎。如麻疹脑炎、水痘脑炎、风疹脑炎及狂犬病疫苗接种后脑炎等，可有麻疹、水痘、风疹及狂犬病等临床表现。 共有症状由于病变部位与病变程度轻重不同，病毒性脑炎的症状及体征多种多样。弥漫性脑炎常先有全身不适，很快出现昏迷惊厥，同时伴有发热。脑干型脑炎常以面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木不仁、无力等表现为主，尚有动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎患儿常有头痛、呕吐、肢体活动差或瘫痪、失语等精神症状、局灶性神经系统症状、颅内高压征等。 编辑本段病毒性脑炎的康复护理一、降温。应配合医生进行物理降温及药物降温，还要降低室温，保证室内安静及空气流畅。　 二、注意保持患儿呼吸道畅通、解开衣领，及时清除呼吸道的痰液，以免气道堵塞引起脑缺氧。　 三、对于有抽搐和癫痫发作的患儿，应在上下牙齿之间放一只用纱布或餐巾纸包裹的筷子或压舌板，以防止舌咬伤。 四、要经常给孩子翻身，以防褥疮及其他继发感染。　 五、保证营养供给，如不能进食者就应采取鼻饲法。　 六、对有智能减退现象的孩子，父母要细心、耐心地进行启发式再教育，以帮助孩子恢复记忆功能，及时锻炼各种生活技能。　 七、对于出现肢体瘫痪的患儿，要勤活动肢体或采用针刺、按摩等有效的治疗措施。 编辑本段儿童病毒性脑炎的护理儿童病毒性脑炎的护理有发热的护理；精神异常的护理；昏迷的护理和瘫痪的护理。 l．发热的护理监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温＞38．5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。 2．精神异常的护理向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。 3．昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20～300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。 4．瘫痪的护理做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。 编辑本段乙型脑炎的辩证治疗乙型脑炎(包括其他病毒性脑炎)发病由于温邪猖厥，病发便逆传心包，故此病初起多神昏、抽搐。专家认为此病致病根源虽属于暑，但其中症状有热重、湿重、风重、痰重之分。主要根据温病卫气营血辨证施治。 (1)邪在卫分症状为微恶寒或不恶寒，发热(体温39℃上下)，无汗或有汗而不透彻，头痛、呕吐、口渴、舌苔薄白、脉浮数或滑数，治宜辛凉透邪佐以清解法，如银翘散或凉膈散加减。 (2)邪在气分症状为高热(40℃以上)，不恶寒、烦渴、自汗、头痛、呕吐，甚则神昏，肢厥抽搐，舌苔黄，脉浮洪而数。《通俗伤寒论》按语云：“凡昏蒙痉厥多属胃蒸脑……”。治宜清肝，胃之热，可用白虎汤，佐以平肝，镇痉，清络的药物，如羚羊角、蜈蚣、全蝎、金银花、丝瓜络、郁金、竹叶、钩藤、生石决等，或更加入紫雪丹之类。 (3)邪入营分症状为高热(40℃以上)，昏睡、诣语、呕吐、手足抽搐、舌绛而干，或现黑苔，脉细数或弦数等。治宜以清热解毒，镇痉，佐以芳香通透法。以清营汤加入菖蒲、竹茹、金银花、黄连、全蝎、钩藤、蜈蚣、天竺黄、丝瓜络、甘菊等。或配合应用安宫牛黄丸、至宝丹等。 (4)邪入血分症状有高热、昏睡、谵语，甚者发狂或抽搐，或发斑疹，或圆血，或四肢强直，不语如尸，舌质红绛，或干，脉细数或弦大。治宜凉血解毒，祛痰通窍法，如犀角地黄汤、清宫汤、清营汤等加入郁金、葛蒲、天竺黄、川贝母、木通、金银花、羚羊角等，或配合应用安宫牛黄丸，紫雪丹等。 凡症见高热，头痛、嗜睡而呼之有知觉者，温邪尚在卫、气分，统属轻症，大约居于西医所分的轻型、普通型；若高热不退，深度昏迷，全无知觉，兼有抽搐，原逆频发不休者，邪已入营入血，统属西医所分的重型或暴发型，均属危重型。但轻重二症绝难截然分开，一般都是由气分未解而侵入营分，也有温邪直接侵入营分而徐徐转出气分的。在治疗中常见许多病者在昏迷状态中有数声咳，乃是邪出气分之证，多数好转。 编辑本段流脑的诊断流行病学史冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。 临床表现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。　 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。　 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。　 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。　 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。　 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。　 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。　 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽，双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟闭乾多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。 实验室诊断血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。　 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。　 从病人CS或急性期血液分离到流脑。　 从病人急性期血清或尿或CS中检测到流脑群特异性多糖抗原。　 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。　 以PCR检测到病人急性期血清或CS中流脑的DNA特异片段。 编辑本段流行性乙脑的病理变化 脑炎当人体被带病毒的蚊虫叮蛟后，病毒即进入血循环中。发病与否，一方面取决于病毒的毒力与数量，另一方面取决于机体的反应性及防御机能。当人体抗体病能力强时，病毒即被消灭。如人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强时，病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢神经系统，并在神经细胞内复制增殖，导致中枢神经系统广泛病变。 不同的神经细胞对病毒感受不同，以及脑组织在高度炎症时引起的缺氧、缺血、营养障碍等，造成中枢病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。 编辑本段流脑与乙脑的区别乙脑（流行性乙型脑炎）和流脑（流行性脑脊髓炎）虽然都是中枢神经系统的传染性疾病，临床表现也有一些相同之处，但它们是两种不同的疾病。 首先，流脑是脑膜炎双球菌引起的，是由带菌者或病人经呼吸道飞沫传染。乙脑是由乙脑病毒引起的，此种病毒通过蚊虫先在牲畜（如幼猪、马、牛等）中传播，而后再传播给人。 流脑流行每于冬末开始，春节盛行，到初夏就明显下降，季节性不如乙脑严格。乙脑流行有严格的季节性，大都在夏季和初秋。 两种病发病开始都有发热、头疼、恶心呕吐，典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等。 但乙脑病人没有菌血症期，不会出现皮肤淤点，也少有很快出现休克者。虽然二者重症的病人都会发生颅内压增高的种种危险症状，但乙脑病程进展不象流脑那么迅速。 流脑一般病程为7~10天左右，恢复期常在口、鼻周围起疱疹，而乙脑病程约经2周方进入恢复期，甚至在发病6个月后仍遗留神经、精神方面的症状。 其次两者的脑脊液化验结果也有很多不同。流脑在脑脊液涂片或培养时可发现脑膜炎双球菌，脑脊液浑浊如米汤,样，白细胞数和蛋白质明显增高，而糖和氯化物减少；乙脑的脑脊液呈澄清或微混，白细胞数和蛋白质仅轻度增高，糖和氯化物一般正常。 最后，流脑可用抗生素（如青霉素）控制感染，而乙脑因是病毒感染，至今尚无特殊治疗法。
癫痫：按症状分类，可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。1、大发作：约占癫痫发作的50%，多在1岁左右或14-17岁之间。大发作可分四个时期：(1)先兆期：有头晕、胃部不适。(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出"羊羔"样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。2、小发作：痴痫小发作又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。发病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。约有40%的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。临床表现可分为：(1)仅有意识障碍：应与失神发作区别，发作时的意识障碍多在1分钟以上，而失神发作多在1分钟以内。(2)识别性症状：记忆障碍最常见。有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，称"似曾相识"感。有的对熟识的人或环境，莫名其妙地产生陌生感觉。(3)情感障碍：可产生发作性的情感异常，像突然感到忧伤、愤怒、恐惧、大祸临头、末日来临等。(4)精神感觉症状：如错觉，听觉异常时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。视物变大，视物变小。(5)精神运动症状：以自动症常见。口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服，手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。(6)复合型，表现为多秧复杂症状的综合.有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为。如伤人、毁物、自伤、自杀、杀人等。4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。

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