如何区分肺气肿和肺癌

我父亲被诊断为肺气肿，他抽烟多年我担心会不会是肺癌，该怎样区分?

专家回答：肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。

症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急;随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

检查一、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。二、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。三、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。四、血液气体分析：如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。五、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

而肺癌最常见的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5% 的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。

肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状。

肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润;②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧;③呼气相时出现局限性肺气肿;④深呼吸时出现纵隔摆动;⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。

通过上面的介绍，肺气肿与肺癌是不同的，一般是可以很容易鉴别出来的，不要太过担心。

如何确诊肺部癌症？

在当今患上肺癌已不再是稀奇的事情了，肺癌的患病率是很高的，对于这种重症应以防治为主。大家都知道，肺部癌症患者诊断，这X线检查是最常用的相关的症状肺癌诊断方法。大多数都是通过X线检查可以了解肺癌的部位以及还有大小。 肺癌的诊断依据： 1. 血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效，有中毒症状的胸腔积液者。 2. 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。 3. 无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 4. 反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎。 5. 持续痰中带血而无其他原因可解释者。 6. 原因不明的肺脓肿(无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者)。 7. 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。 8. X线上局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。 肺癌的早期诊断方法： 1、痰找癌细胞：痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查，易于推广应用。一旦痰中找到癌细胞，诊断就可以确立，因此具有确诊价值，尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。痰的质量及其送检时间直接影响癌细胞检出率。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液，并于1小时内检查。含血液的痰液更好，避免送检脓性痰，反复送检可提高阳性率。 2、低剂量胸部螺旋CT检查：可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示，用低剂量螺旋CT筛查肺癌，能明显提高早期肺癌的检出率，通过手术治疗，患者多数能获得治愈，长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶，对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影，应进一步做下列检查或随访，以排除肺癌的可能性。 3、经皮肺穿刺或胸腔镜检查：对于胸部CT检查发现的肺部异常，在怀疑有肺癌可能性时，应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法，尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作，对人体创伤性小。 4、纤维支气管镜检查：尤其适用于痰找癌细胞阳性，而胸部CT阴性时，此外，对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。 5、PET-CT检查：可作为胸部CT的补充。 6、血清癌标记物检查：一般不用于诊断，常用于疾病的随访，对疾病诊断有一定辅助价值。 (一)肺癌的判断方法之症状 凡年龄在四十五岁以上，特别是男性，吸烟指数大于400(吸烟指数：每日吸烟支数x吸烟年数)或长期生活在空气污染的环境中，出现下列症状者应警惕有肺癌的可能： 1.慢性呼吸系统疾病患者的咳嗽加剧，或咯血频繁，而无其他原因解释者。 2.原来身体健康，新近出现咳嗽、血痰或咯血，排除了其他咽喉部和胸部疾患以后，积极治疗两周以上未见好转者。 3.胸痛，特别是治疗后不易缓解的胸痛。 4.肺脓肿如无异物吸入或其他原因解释，无化脓性炎症的表现，且抗生素治疗效果不佳者。 5.肺部同一部位反复发作的炎症，特别是肺段性炎症，发展缓慢，症状轻微，经抗生素治疗后，症状消失或炎症吸收缓慢或始终存在者。 6.原因不明的低热持续玉周以上。这是肺癌的判断方法之一。(二)体征 1.肺部体征：病灶局部叩浊，呼吸音及语颤减低，有时可听到局限性哮鸣音。 2.肺外表现：肺癌的判断方法是如肺性骨关节病，类柯兴氏综合征，高血钙症，抗利尿激素分泌过多综合征，男子乳房发育以及低血糖症等。 3.转移的表现：上腔静脉综合征，隔及喉返神经麻痹，食管压迫，肝脏、肋骨、脑部的转移以及心包的侵犯等。

如何从肺部CT判断为肺癌

请问有没有过肺结核病史？患者有无咯血（咳血）胸膜粘连增厚并胸廓塌陷一般是长期炎症引起的胸膜炎等刺激。做膈肌上抬有可能是跟肺不张有直接关系，“3、双肺气肿、右肺中叶纤维灶。
”这个多考虑肺结核，应该已经钙化纤维化了，这样可以解释胸膜问题，只不过你这个支气管压缩和肺不张这边非常的危险，十分符合中央型肺癌的影像表现，你这个活检一般不怎么乐观，但是纵隔内未见重大淋巴结可以提示没有淋巴结转移，建议完善一下腹部增强CT。 如果确认了，一定要加扫这个，因为中央型肺CA经常合并肝转移。

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