诊断心力衰竭时对体征的注意(心力衰竭的临床表现)

在诊断心力衰竭时对以下体征的判断应引为注意：

①心脏扩大：一般说来心脏扩大是心力衰竭必有体征，但二尖瓣狭窄、急性心肌梗死缩窄性心包炎和限制型心肌病的心力衰竭时，心脏可无明显扩大；

②心率增快：多数患者在心力衰竭时心率增快，但病窦综合征或重度房室传导阻滞者心率可不快；

③肺部啰音：在左心衰竭时多数患者可出现肺底部晖音但在部分患者由于尚处于间质性肺水肿阶段，虽已出现明显气急，但肺部可无暇音此时可于床旁摄片协助诊断；

④颈静脉怒张：慢性阻塞性肺气肿，由于肺压迫上腔静脉，即使没有右心衰竭亦可显示颈静脉怒张，肝颈静脉回流征可资鉴别。

心力衰竭的临床表现

（一）急性心力衰竭的症状病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。

（二）慢性心力衰竭的症状心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

1、左心衰竭。

（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。

（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

2、右心衰竭。

（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

（6）心脏体征：主要为原有心脏病表现。

3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

心衰的临床表现有哪些，会有哪些体征呢？

"心力衰竭简称心衰，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征，主要表现是呼吸困难、乏力和液体潴留。根据心衰发生的速度可分为慢性心衰和急性心衰，慢性心衰比急性心衰常见得多。
去医院看病，医生会为患者书写病历，病历中有一项是“体征”，很多人不明白，“体征”就是指医生给患者检查身体时发现的具有诊断意义的症候，也就是说，其实很多“体征”自己是发现不了的，只能由医生告知。
慢性心衰的体征有肺部湿啰音、心脏杂音，以上体征听诊器都可以听到；慢性右心衰的体征有水肿、颈静脉怒张、肝大、黄疸、腹水、心脏杂音；急性心衰发病突然，会有面色灰白或发绀、皮肤湿冷、尿量减少等休克体征，医生检查会发现湿罗音、哮鸣音、心率增快、心脏杂音等体征。
心力衰竭的治疗需要血流动力学药物治疗改善症状，更强调延缓心室重构药物治疗改善预后，可以长期应用神经激素拮抗剂如ACEI或ARB或ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物。急性心衰则需要紧急治疗。
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