迫血成瘀型鼠疫(鼠疫的治疗方法有哪些？)

证候表现：其初起也，有先恶寒者，有不恶寒者，既热之后，即不恶寒。有先核而后热者，有先热而后核者，有热、核同见者，有见核不见热者，有见热不见核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆无不头痛身痛，四肢酸痹。其兼见者，疔疮癍疹，衄嗽咯吐，甚而烦躁懊憹，昏懵谵语，瞀乱癫狂，痞满腹痛，便结旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聋，骨痿足肿，舌裂唇裂，脉厥体厥。种种恶症，几难悉数

病因病机：无非热毒迫血成瘀所致。

处方：故古方如达原饮、消毒饮、解毒汤、败毒散、霹雳丹，近方如银翘散、桑菊饮、升降散、清化汤等方，皆能清热解毒，然用之间有效而多不效，何哉？以有清热解毒之药，而无活血去瘀之药也。可知用清解者，尚误，更可知用温补者，益误矣。或曰有用凉剂愈者，此必热毒初起，血未成瘀之时。或曰有用补剂愈者，此必热毒已解，瘀血已下之后。然可偶效，断不可常效。惟王勋臣先生《医林改错》活血解毒汤，虽制以治吐泻抽筋之时疫，然移治此症，实为得宜。观其论症，曰：热毒自气管达于血管，将气管凝结壅塞不行，恰与此症合。观其制方，则解血毒，清血热，活血瘀，亦恰与此症合。十七年阅得此方，于无可救药之时，偶一试之，不意其竟着奇效也。夫治病以本病为重，标病为轻，此症热毒本也，瘀血标也。而标实与本同重，故标本未甚者，原方可愈，标本已甚者，又非原方可愈。故于重危之症，传表宜加白虎，传里宜加承气，传心包宜加羚、犀，是不欲以轻剂治重病也。自后详求博访，十九年访知西藏红花去瘀捷效，又得涂核验方，并试出重危之症，必要连追三服，遂增前法，是又不欲以缓服治急病也。廿年访知生竹茹止吐，与漫用艾火，初用黄朴，见下瘀，遽用参、术并各药之弊。又见重危之症，三服人多置手。遂将吴刻增损，除其统用下法二方，分别重危症服法，补原起、释疑二则，治案九则。廿一年，试知误艾火、误参术、误时日，皆有可救。强壮之重危症，三服仍热，与热退复热，及初起症见至危，又非前法所能效。并访知复病猝死之故，又增前法，并治案三则，是又合重剂急服，以治重急病也。以上所立之法，大纲已具，可十愈八九矣。秋初渡琼，赋闲无事，购书数种，悉心研究，更有所悟，而着效益奇。前谓不可减少减轻者，为初症言耳。如连追后，汗出热清，可减除柴、葛；毒下瘀少，可减轻红花，并可加减以滋阴退热，亦可加减以补虚消核。

治则治法：更得清心热法、清营热法、表里双解法、三焦合治法、增液助汗法、增液助下法、复脉救危法、厥症急下法，并善后二法，稍为增入，以补前法之未备，虽未及详细，只取简明，庶治鼠疫者，不混于他疫，于世不无小补焉耳。详细载下各症治法条内。此症初起，热渴痛痹，一时并见，重症也。重症而用轻药，必无望矣。且死人甚速，亦急症也。急症而事缓服，亦无望矣。故法用急追多服，所以因其势也。况重急之症，古亦有日二夜一、日三夜二服法，急追多服，并非自创，尤要初起即急服药。盖此时元气未弱，病根亦浅，药力易行，病势易除，一二日间能追至七八服，则热毒或从汗解，或瘀从嗽出，或从下行（或下瘀血，或下黑粪）。如仍未效，第三日仍追数服，无不见效者。盖病在上焦，故易治也，且病愈而人不弱。倘迟服误时，至四日传入中焦，纵能治愈，病久人弱，财费忧深，生者病者，已受无穷苦累矣。倘再误至七日传入下焦，则病人愈弱，病势愈危，纵遇名医，恐难得半。所以治病亦贵乘势因时也。三焦传变，大概如是，虽然，亦有无定者。死人不必定在下焦，三焦皆有死症。病重药误，纵不即死，亦有一二日即传中焦，二三日即传下焦者。吴又可云：病机之变幻无常，病情之反复无定，有由表而入里，由里而出表者，总视其脉症如何，以定其疾病所在，斯医治乃为不误耳。

预后：盖病在上焦，故易治也，且病愈而人不弱。倘迟服误时，至四日传入中焦，纵能治愈，病久人弱，财费忧深，生者病者，已受无穷苦累矣。倘再误至七日传入下焦，则病人愈弱，病势愈危，纵遇名医，恐难得半。

出处：《鼠疫汇编》·症治论（篇）·温疫（节）

原文：其初起也，有先恶寒者，有不恶寒者，既热之后，即不恶寒。有先核而后热者，有先热而后核者，有热、核同见者，有见核不见热者，有见热不见核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆无不头痛身痛，四肢酸痹。其兼见者，疔疮癍疹，衄嗽咯吐，甚而烦躁懊憹，昏懵谵语，瞀乱癫狂，痞满腹痛，便结旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聋，骨痿足肿，舌裂唇裂，脉厥体厥。种种恶症，几难悉数，无非热毒迫血成瘀所致。故古方如达原饮、消毒饮、解毒汤、败毒散、霹雳丹，近方如银翘散、桑菊饮、升降散、清化汤等方，皆能清热解毒，然用之间有效而多不效，何哉？以有清热解毒之药，而无活血去瘀之药也。可知用清解者，尚误，更可知用温补者，益误矣。或曰有用凉剂愈者，此必热毒初起，血未成瘀之时。或曰有用补剂愈者，此必热毒已解，瘀血已下之后。然可偶效，断不可常效。惟王勋臣先生《医林改错》活血解毒汤，虽制以治吐泻抽筋之时疫，然移治此症，实为得宜。观其论症，曰：热毒自气管达于血管，将气管凝结壅塞不行，恰与此症合。观其制方，则解血毒，清血热，活血瘀，亦恰与此症合。十七年阅得此方，于无可救药之时，偶一试之，不意其竟着奇效也。夫治病以本病为重，标病为轻，此症热毒本也，瘀血标也。而标实与本同重，故标本未甚者，原方可愈，标本已甚者，又非原方可愈。故于重危之症，传表宜加白虎，传里宜加承气，传心包宜加羚、犀，是不欲以轻剂治重病也。自后详求博访，十九年访知西藏红花去瘀捷效，又得涂核验方，并试出重危之症，必要连追三服，遂增前法，是又不欲以缓服治急病也。廿年访知生竹茹止吐，与漫用艾火，初用黄朴，见下瘀，遽用参、术并各药之弊。又见重危之症，三服人多置手。遂将吴刻增损，除其统用下法二方，分别重危症服法，补原起、释疑二则，治案九则。廿一年，试知误艾火、误参术、误时日，皆有可救。强壮之重危症，三服仍热，与热退复热，及初起症见至危，又非前法所能效。并访知复病猝死之故，又增前法，并治案三则，是又合重剂急服，以治重急病也。以上所立之法，大纲已具，可十愈八九矣。秋初渡琼，赋闲无事，购书数种，悉心研究，更有所悟，而着效益奇。前谓不可减少减轻者，为初症言耳。如连追后，汗出热清，可减除柴、葛；毒下瘀少，可减轻红花，并可加减以滋阴退热，亦可加减以补虚消核。更得清心热法、清营热法、表里双解法、三焦合治法、增液助汗法、增液助下法、复脉救危法、厥症急下法，并善后二法，稍为增入，以补前法之未备，虽未及详细，只取简明，庶治鼠疫者，不混于他疫，于世不无小补焉耳。详细载下各症治法条内。此症初起，热渴痛痹，一时并见，重症也。重症而用轻药，必无望矣。且死人甚速，亦急症也。急症而事缓服，亦无望矣。故法用急追多服，所以因其势也。况重急之症，古亦有日二夜一、日三夜二服法，急追多服，并非自创，尤要初起即急服药。盖此时元气未弱，病根亦浅，药力易行，病势易除，一二日间能追至七八服，则热毒或从汗解，或瘀从嗽出，或从下行（或下瘀血，或下黑粪）。如仍未效，第三日仍追数服，无不见效者。盖病在上焦，故易治也，且病愈而人不弱。倘迟服误时，至四日传入中焦，纵能治愈，病久人弱，财费忧深，生者病者，已受无穷苦累矣。倘再误至七日传入下焦，则病人愈弱，病势愈危，纵遇名医，恐难得半。所以治病亦贵乘势因时也。三焦传变，大概如是，虽然，亦有无定者。死人不必定在下焦，三焦皆有死症。病重药误，纵不即死，亦有一二日即传中焦，二三日即传下焦者。吴又可云：病机之变幻无常，病情之反复无定，有由表而入里，由里而出表者，总视其脉症如何，以定其疾病所在，斯医治乃为不误耳。谨按列三焦症于下：上焦《金鉴》以寸关尺三部，分上中下三焦，何部大属何焦。脉不缓不紧，不浮不沉而动数，尺肤热（尺部肤肌热也），头痛身痛，微恶风寒，热渴自汗，日午后热甚，间有不恶风寒，不汗不渴者，舌苔白。中焦面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚。下焦热邪久羁，或下或未下，或夜热早凉，或热退无汗，或身热面赤，口舌燥，甚则舌謇囊缩，痉（角弓反张）、厥（身冷），神昏，循衣摸床，舌缩耳聋（与二三日耳聋者异），齿黑唇裂，脉见结代，或二至，或无。重危之症，初起重剂急追，约十剂左右效，迟半日必加半，迟一日必加倍，应重用轻，应急用缓者亦如是。

鼠疫的治疗方法有哪些？

(1)严密隔离病人，对病人的分泌物、排泄物和用具、衣被要严格消毒，肺型鼠疫要单独隔离。总隔离不少于45天，在症状消失后，腺型3次巴液检查阴性，肺型6次痰检阴性，败血型3次血培养阴性，才能解除隔离。

(2)绝对卧床休息，保护心肺功能，有呼吸困难的要给予吸氧。

(3)注意水、热量、电解质的补充，给予高维生素、易消化饮食，中毒症状消失后给高热量、高蛋白饮食。

(4)抗菌治疗，这是最关键的治疗。早期抗菌治疗可使病死率由50%～100%降到5%。首选药物链霉素、四环素、氯霉素，其次可选卡那霉素、庆大霉素、复方磺胺甲唑。链霉素每日量，成人2～4克，儿童30毫克/千克，分2次肌注；脑膜炎型首选氯霉素，每日60毫克/千克，分4次静脉给药，上述药均热退后减半量，联合用药优于单用，疗程10～15天。

败血症鼠疫的临床表现

潜伏期一般为2～5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2～7天；原发性肺鼠疫1～3天，甚至短仅数小时；曾预防接种者，可长至12天。
临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型，除轻型外，各型初期的全身中毒症状大致相同。
（一）腺鼠疫 占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。
（二）肺鼠疫 是最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。
（三）败血型鼠疫 又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。
（四）轻型鼠疫 又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。
（五）其他少见类型
1．皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。
2．脑膜脑炎型 多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。
3．眼型 病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。
4．肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。
5．咽喉型 为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。

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