鼠疫的病原学

鼠疫杆菌属肠杆菌科耶尔森菌属，为多形性，革兰阴性兼性需氧菌，最适生长温度为28℃，普通培养基上生长缓慢，需培养72小时以上。我国鼠疫杆菌共17个型，均以地方命名，如祁连山型、北天山东段型等。

本菌抗原结构复杂，已证实有18种抗原，即A～K，N、O、Q、R、S、T及W等，其中F1、T及W最重要，为特异抗原。F1为荚膜抗原，可用于诊断；131T抗原为鼠毒素，存在于细胞内，菌体裂解后释放，是致病及致死的物质。V/W抗原可使细菌在吞噬细胞内保持毒力，抗拒吞噬。T抗原具有外毒素性质，可作用于血管、淋巴内皮系统，引起炎症、坏死、出血等。

其他毒性因子包括鼠疫原（pesticin）、纤维蛋白溶酶、凝固酶与脂多糖内毒素等。

鼠疫杆菌在脓液、痰中和蚤粪、土壤中能分别存活10～20天和6个月至1年以上。细菌于煮沸后1～2分钟、55℃15分钟或日光照射4～5小时可被杀灭。5%来苏或石炭酸、0.1%～0.2%升汞等在20分钟内可将痰中病原菌杀死。

鼠疫要怎样诊断？

实验室检查，周围血白细胞升高，中型粒细胞升高，嗜酸细胞下降至消失。病原学检查，淋巴结穿刺液、血液、脑脊液、痰等涂片或培养可查到鼠疫杆菌。血清学检查，患者抗体急性期滴度≥1：1.6或病程中滴度增加4倍以上可以确诊。

具体分型表现：(1)腺型：主要是急性淋巴结发炎，以腹股沟、腋下为主，淋巴结红、肿、热、剧痛，患者可因疼痛而被迫处于特殊姿势，淋巴结可与周围组织粘连或化脓溃破，伤口愈合慢。

(2)肺型：咳嗽，呼吸急，口唇、面色发紫，胸疼，泡沫血痰，咯血，临终时可因呼吸困难、缺氧而全身高度发紫。

(3)败血症型：迅速昏迷，全身广泛出血，并发弥漫性血管内凝血，休克。

(4)轻型鼠疫：表现为不规则低热，全身症状轻，很像上呼吸道感染，局部淋巴结可肿大，压痛。

(5)其他型：皮肤型，在鼠疫杆菌侵入处红、肿，有黑色痂皮，易坏死而发生溃疡，与炭疽类似；脑膜型，高热、头痛、呕吐较重，烦躁、神志改变；肠型，有呕吐、腹痛、腹泻、下坠感、排黏液样血便；眼型，结膜充血、肿胀，有大量脓性分泌物；咽型，扁桃体充血、水肿，有渗出物，颈部淋巴结肿大。

鼠疫的历史

第一次大流行：查士丁尼大瘟疫[编辑]
主条目：查士丁尼大瘟疫
541年－542年的查士丁尼鼠疫是历史上第一次纪录的大流行。541年，鼠疫沿着埃及的培鲁沁（Pelusium）侵袭罗马帝国。鼠疫荼毒培鲁沁后，迅速蔓延至亚力山卓，再继续水陆贸易网扩散到首都君士坦丁堡与整个拜占庭帝国。目前并未有明确的数字统计多少人因此死亡，然此次流行导致帝国至少1/3人口死亡。严重影响该帝国经济税基与军制兵源，削弱了拜占庭帝国实力。
查士丁尼鼠疫爆发后，从541年－717年，鼠疫沿着海陆贸易网扩散到西欧与不列颠。首先是法国，543年法国西南部亚耳爆发鼠疫病情，接着547年鼠疫传染至爱尔兰与不列颠西部，588年－590年的一次鼠疫横扫马赛、亚威农（Avignon），以及法国北部里昂地区的隆河流域（Rhone Valley），造成2500万人死亡，鼠疫不止波及英法等国，它使当时整个地中海贸易衰退。更造成许多昔日王国的势力因此消失，并改写整个欧洲的历史。
第二次大流行[编辑]
主条目：黑死病
黑死病在1346年－1350年大规模袭击欧洲，导致欧洲人口急剧下降，死亡率高达30%。黑死病被认为是蒙古人带来的。约1347年，往来克里米亚与墨西拿（西西里岛）间的热那亚贸易船只带来了被感染的黑鼠或跳蚤，不久便漫延到热那亚与威尼斯，1348年疫情又传到法国、西班牙和英国，1348年—1350年再东传至德国和斯堪的纳维亚，最后在1351年传到俄罗斯西北部。估计欧洲有约2500万人死亡，而欧、亚、非洲则共约5500万—7500万人在这场疫病中死亡。当时无法找到治疗药物，只能使用隔离的方法阻止疫情漫延。此后在十五、十六世纪黑死病多次再次侵袭欧洲；但死亡率及严重程度逐渐下降。
有人认为，这场黑死病严重打击了欧洲传统的社会结构，削弱封建与教会势力，间接促成了后来的文艺复兴与宗教改革。
在中国，明代万历和崇祯二次的大疫相信是这次全球大流行的一部份。据估计，华北三省人口死亡总数至少达到了1000万人以上，崇祯“七年八年，兴县盗贼杀伤人民，岁馑日甚。天行瘟疫，朝发夕死。至一夜之内，百姓惊逃，城为之空”。“朝发夕死”、“一家尽死孑遗”。一些史学家相信，李自成入北京之前，明朝的京营兵士就正遭受鼠疫侵袭，谷应泰在《明史纪事本末》卷78中说“京师内外城堞凡十五万四千有奇，京营兵疫，其精锐又太监选去，登陴诀羸弱五六万人，内阉数千人，守陴不充”。“上天降灾，瘟疫流行，自八月至今（九月十五日），传染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下数百人，甚有全家全亡不留一人者，排门逐户，无一保全。……一人染疫，传及阖家，两月丧亡，至今转炽，城外遍地皆然，而城中尤甚，以致棺蒿充途，哀号满路。”
黑死病与鼠疫[编辑]
19世纪末的第三次鼠疫大流行中发现鼠疫杆菌及鼠疫传播方法后，大部份医学及历史学家，都认为14至16世纪肆虐欧亚的黑死病，是鼠疫的一次大流行。但近年有研究质疑这种说法，认为黑死病只有部份特征与“鼠疫第三次大流行”相近，怀疑真正导致14世纪黑死病的，可能其实是另一种仍未被发现的病原体。
第三次大流行[编辑]
1855年中国云南首先发生了大型鼠疫，1894年在广东爆发，并传至香港，经过航海交通，最终散布到所有有人居住的大陆，估计在中国和印度便导致约1200万人死亡。此次全球大流行一直持续至1959年，当全球死亡人数少于250人方才正式结束。

鼠疫的传播途径是怎样的？

鼠疫的传播途径主要有两种：一种为“鼠—蚤—人”，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。另一种则为“人—人”方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。

肺鼠疫分为原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫是临床上最重的病型之一，病死率高，在流行病学方面危害也最大。病人除具备鼠疫的全身症状外，由于呼吸困难、缺氧，导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀、甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。

扩展资料

鼠疫的危害：

鼠疫的传染源为感染动物和肺鼠疫患者，宿主动物常见有啮齿类动物和野生食肉动物，如灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭和长尾黄鼠等。

鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速。特别是败血性鼠疫和肺鼠疫，如不加治疗，病死率为30%-100%。鼠疫潜伏期较短，通常为1-6天，但个别病例可达8-9天。

人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的可能性高于普通人群。

人民网-我国现有11个鼠疫疫源地?甘肃省为鼠疫的自然疫源地

人民网-北京接诊的2名鼠疫患者得到妥善救治 防控措施已落实

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