小儿感染性心内膜炎

感染性心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。那么患本病的小儿是否会表现出发热呢？

这里首先要告诉大家的是，感染性心内膜炎不仅可以见到发热，而且还以发热为最多见、最重要的全身症状。

年幼儿，尤其是2岁以下的小儿往往以发热等感染中毒症状为主要临床表现，甚至于掩盖了心内膜炎的症状。除发热外，患儿常伴有肺炎、肠炎、脓胸、皮肤感染、骨髓炎等。其心脏表现主要为心脏听诊杂音性质改变和产生新的杂音。其他症状则因栓塞累及脏器不同而见胸痛、咯血、头痛、偏瘫等。

本病的另一显著特点是，患本病的小儿绝大多数均有原发心脏病，其中以先天性心脏病最为多见，本病极少发生在正常心脏。所以临床上若遇有患儿原来存在心脏病，又见1周以上不明原因的发热，应高度警惕本病。此时应尽早、反复采取血培养标本，以明确诊断。

本病的发热是由感染所引发，所以若要有效的控制体温，必须首先控制感染。这也是本病的治疗关键所在。通常治疗本病主张及早大量给予抗生素，且应选择杀菌力强者联合用药，此外应加强护理，注意休息，注意饮食营养，必要时予输血等治疗。

儿童发热的常见病因有哪些？

1.短期发热（发热＜2周）

短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病，但发热也可能是危重患儿的早期表现，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色苍白等中毒症状较重的小儿。应注意患儿的病史、传染病接触史，及有无呼吸、消化、泌尿、神经等系统的症状与体征，有无皮疹、出血点、黄疸、贫血、淋巴结或肝脾肿大及局部感染灶等。

2.长期发热（发热≥2周）

（1）感染性发热

1）呼吸系统感染??最多见，病原体包括病毒、支原体、细菌及结核菌等；

2）其他系统感染??肠道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、心血管系统感染（如感染性心内膜炎、心包炎）、肝胆系统感染（如肝炎、胆管炎、肝脓肿等）；

3）全身性感染??如败血症、结核病、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、莱姆病、钩端螺旋体病、疟疾、黑热病、血吸虫病及真菌感染等；

4）脓肿或局限性感染??如骨髓炎、肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿、肛周脓肿等。

（2）非感染性发热

1）风湿性疾病??以幼年型类风湿性关节炎最常见。近年随着链球菌感染被及时控制，风湿热现已较少见。其他引起发热的风湿性疾病有系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病、血清病、皮肌炎、结节性非化脓性脂膜炎、韦格恶性肉芽肿及血管性免疫母细胞淋巴结病等。

2）组织破坏或坏死??恶性肿瘤，以白血病最常见，其他有恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）、成神经细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格罕组织细胞增生症及尤文肉瘤等；大面积烧伤、大手术后、内出血吸收过程、血管栓塞等。

3）产热过多或散热减少??产热过多见于甲状腺功能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进；散热减少见于广泛性皮炎、大量失水、失血,中暑、先天性外胚叶发育不良以及新生儿包裹过多等。

4）下丘脑体温调节中枢疾患??如颅骨损伤、大脑发育不全、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、暑热症、中毒性脑病、脑炎后遗症及间脑病变等。

5）自主神经功能紊乱??如功能性低热、慢性非特异性淋巴细胞增多症。

6）其他??药物热、药物中毒（如水杨酸、阿托品）、输血或输液反应、高钠血症（垂体性或肾性尿崩症）、炎性肠病及免疫缺陷病等。

孩子检查是室间隔缺损，膜部瘤形成室水平左向右分流怎么办？

? ? ? 室间隔缺损患者早期一般无明显症状，一般在健康查体时发现有心脏杂音，在体格检查时一般在胸骨左缘3-4肋间可闻及全收缩期杂音，行超声心动图可与肥厚性梗阻性心肌病进行鉴别并可明确室间隔缺损的位置：膜部、膜周部、肌部、嵴内型、干下型等类型。

? ? ? 室间隔缺损早期血流动力学为左心室血流通过室间隔流向右心室，因此右心室的循环血量明显增多，导致右心室的前负荷增加，进一步导致肺循环血流量增多，最有导致肺动脉压力增高，肺动脉压力高到一定程度会导致右心室后负荷明显增加，会出现右心室肥厚，最有右心室压力逐渐高于左心室，血流方向变为右心室流向左心室，大家都知道，右心室的血液为未经肺循环氧合的静脉血，含氧量低，因此，当出现右向左分流后，左心室的血液为动脉血与静脉血的混合，氧饱和度降低，因此，室间隔缺损患者后期会出现嘴唇发紫等缺氧表现，即进展到了艾森曼格综合征阶段，这时候治疗效果极差，除了心脏移植已无更好的办法。

? ? ? ?此外，室间隔缺损患者在抵抗力低时，甚至使用牙签所致的牙龈轻微出血等情况都可能并发感染性心内膜炎，感染性心内膜炎治疗效果差，死亡率高。因此，室间隔缺损患者一定要警惕出现肺动脉高压、感染性心内膜炎、肺部感染等并发症，需要积极治疗，根据缺损的大小及位置可选择心脏介入封堵术及心脏外科手术，尽量在学龄前进行治疗，千万不能拖到已经发生右向左分流导致艾森曼格综合征，从而失去手术机会，当然对于直径小于3mm的室间隔缺损如果没有并发症也可在密切复查中继续观察，待到适当时机再行手术治疗，少部分患者可能自行不合。希望能帮到您！

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