浅谈氯离子通道缺陷与癫痫的关系(现有抗癫痫药的作用机制包括)

离子通道在调解神经元的兴奋性方面有十分重要的作用。离子通道与癫痫关系的研究日益受到重视。随着对离子通道与癫痫关系的研究，开发出许多专门针对离子通道的药物，在这里也简要介绍一下氯离子通道与癫痫的关系——

氯离子通道广泛分布于机体的兴奋性细胞和非兴奋性细胞膜及溶酶体、线粒体、内质网等细胞器的质膜，在细胞兴奋性调节、跨上皮物质转运、细胞容积调节和细胞器酸化等方面具有重要作用。已经发现的氯通道病有先天性肌强直(Thomsen型)、隐性遗传全身性肌强直(Becker型)、囊性纤维化病、遗传性肾结石病、3-型Bartter综合征等。

氯通道病分为先天性和获得性两种。离子通道基因的任何缺陷可导致其表达产物的结构和功能改变。现已明确基因突变是氯离子通道功能紊乱的重要原因。不同类型的基因突变可以出现各种各样的临床表现，遗传形式和突变程度共同决定了表现不一，但严格选择的氯通道病。现在研究表明许多特发性和症状性癫痫的发病都与氯离子通道的异常有关。

氯离子通道不同类型的基因突变可以出现多种临床表型，失神发作、肌阵挛发作、全身强直阵挛发作，家系存在氯通道CLCN2基因597insG 单核苷酸插入突变、ⅣS2-14delll 基因片段缺失突变和G2144A 点突变，上述突变引起的膜氯通道功能改变能够解释癫痫个体的临床表现。

青少年肌阵挛癫痫、全面癫痫伴热性惊厥附加症、儿童失神发作存在编码γ氨基丁酸-A 受体α_1、γ_2或δ等亚单位的基因突变，这些基因突变可以改变配体门控氯通道功能，与癫痫发作密切相关。

关于氯离子通道需要说明的是，相当数量的离子通道病并不是新出现的疾病，而是早已出现甚至早被熟知的疾病，只是此前一直未发现其在离子通道水平存在病变，如癫痫、偏头痛等；有些离子通道病为单一离子通道结构或功能异常而至，如1-型发作性共济失调是由于KCNA1基因突变引起，该基因位于染色体12p13上，编码电压依赖性钾离子通道。

另外，还有些离子通道病涉及多种离子通道结构或功能异常，如癫痫与L型电压依赖性钙通道(a1 D亚单位基因表达减弱)、电压依赖性钾通道(KCNQ2和KCNQ3基因突变)、乙酰胆碱受体通道(a4和b2亚单位基因突变)等有关。

现有抗癫痫药的作用机制包括

【答案】：A、B、C、D、E
本题考查抗癫痫药的药理作用与作用机制。目前对于抗癫痫药的作用机制尚未完全了解，有些AEDs是单一作用机制，而有些AEDs可能是多重作用机制，现有抗癫痫药的作用机制包括钠通道阻滞、γ-氨基丁酸调节、钙通道阻滞、影响谷氨酸受体、促进氯离子内流。故正确答案为ABCDE。

某些神经细胞膜上存在GABA受体，GABA受体是一种氯离子通道，y-氨基丁酸能激活GABA受体，导致氯离子通道开

由于y-氨基丁酸能激活GABA受体，而GABA受体是一种氯离子通道，所以GABA受体被激活后，导致氯离子通道开放，使氯离子流入神经细胞内．而此时Na+通道又没有打开，不出现Na+内流现象，导致膜内负电荷更多，所以神经细胞膜仍是内负外正，且绝对值增大．
故选：B．

神经递质的主要作用机制，是通过与细胞膜上的受体结合，直接或间接调节细胞膜上离子通道的开启或关闭，造

A、由于氯离子带负电荷，进入细胞后会使膜内负电荷更多，因而不能使细胞膜膜内电位变正，A错误；
B、离子通道具有专一性和相对独立性，氯离子通道开启，不影响钠离子通道的开闭，B错误；
C、由于氯离子带负电荷，进入细胞后会使膜内负电荷更多，因而使膜电位差发生改变，C错误；
D、当某一部位受刺激时，Na+内流，其膜电位变为外负内正，形成动作电位；而氯离子通道开启，使氯离子进入细胞内，因而使膜内外电位不能由外正负变为外负内正，阻碍动作电位的形成，从而抑制兴奋，D正确．
故选：D．