作为儿科的常见病,高热惊厥在临床上可分为简单性(单纯性)和复杂性两种。相对而言,简单性惊厥的预后较好,基本上不会留有后遗症,而复杂性可能会在多次发作或者是严重发作后留下癫痫、智力低下、运动系统缺陷等后遗症,甚至还会危及到患儿的生命安全。
由高热惊厥转变成癫痫,在中医方面称之为“惊风变痫”,也即医书中的“惊传三搐后成痫”
其中,简单性简单性发生癫痫的可能性仅为2%~4%,而复杂性高热惊厥转变为癫痫这种可能性却不在小数,单次发作的转变机率在6%~8%之间,两次发作的转变机率则为17%~22%,而三次发作的患儿的转变机率则高至49%。也就是说,复发次数越多,以后转变为癫痫的比例也就越大。
高热惊厥与癫痫之间的联系有遗传的因素,所以,会有学者认为高热惊厥是癫痫的一个类型,是癫痫的轻型或者如“高热诱发癫痫”或“热源性癫痫”般是其中的一部分。
除了遗传,还有惊厥性脑损伤引起继发性癫痫的关系。据相关统计数据显示,40%~70%病例的首次无热惊厥发生在高热惊厥发作后1年内,37%~77%在3年内,85%在4年内。还有的时候是无热惊厥与高热惊厥交替发病,最终转变成了癫痫。
专家介绍,导致高热惊厥最终转变成癫痫的因素主要包括:
◆ 患儿本身处在有癫痫家族史的家系中;
◆ 患者自身本有神经系统的发育异常症状;
◆ 患儿的首次发作出现复杂性高热惊厥的症状表现。
研究资料表示,如果只具备其中的一项因素,高热惊厥患儿到7岁时有1%~2%发生癫痫;而当出现2~3项因素时,则会有10%的高热惊厥可以发展为癫痫。所以,当宝宝出现高热惊厥时,一定要注意防癫痫,专家介绍,可以使用中医方剂中的龙齿散与生葛汁饮子来预防急惊风变痫。
癫痫发作具有突发性、一过性、反复性、刻板性。神经元细胞同步异常放电可能是因为脑内结构性的异常、体内代谢紊乱等原因,也可能是因为遗传中存在较弱对异常放电的抑制能力,医生通常将前者称之为继发性癫痫
,而将后者称之为原发性癫痫。
原发性癫痫——一般是指,临床上找不到明确病因的癫痫
。原发性癫痫的脑结构没有异常变化,也没有代谢和激素的紊乱,MRI(核磁共振)、CT的检查显示无异常。在所有的癫痫病人中,大约有2/3的病人属于原发性癫痫
,发作的症状表现以大发作,
癫痫小发作和大型肌阵挛为特征。起病年龄多在年幼时期,少部分原发性癫痫有家族遗传史,有关学者推测属于不规则常染色体显性或隐性遗传。原发性癫痫较易受到生理和环境中的诱因而发作,比如疲乏、月经期、感冒发热等。
继发性癫痫——主要是由于结构异常或者代谢紊乱导致的癫痫发作。CT、MRI(核磁共振)检查中,继发性癫痫可能存在结构性的异常,比如:脑出血,脑肿瘤,脑外伤软化灶、脑畸形、脑积水、脑发育畸形等结构异常。但是MRI 、CT 显示出来的结构异常并不一定就是癫痫发作的病因,还需要结合各方面的病理特征来具体分析癫痫发作的病因。一些代谢紊乱如低血糖、低血钙、电解质紊乱等等也会成为癫痫发作的原因。
不管是原发性癫痫还是继发性癫痫
,引起癫痫发作的源头是神经元同步异常放电。如果这些神经元的异常放电都是起源于某一局限的脑区,我们称之为致痫灶,那么通过手术切除致痫灶就能彻底终止异常放电、根治癫痫
,这也就是癫痫手术的基本治疗原理。
第四军医大学唐都医院癫痫中心提示您:癫痫属于难治性脑部疾病,但是经过正规治疗大部分癫痫患者可以拥有正常的生活秩序。
癫痫患者应对治疗保持信心,积极配合医生的治疗方案,争取最大治疗效果。
什么是癫痫? 癫痫民间俗称“羊癫风”或者“羊角风”,医学上又称慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高,其次为1~10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1~1.7∶1,种族患病率无明显差异。
什么原因可以引起癫痫呢? 很多原因都可以引起癫痫,特别是大脑皮质的病变,一般认为与下列四种因素有关:
1、遗传因素,在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫;
2、脑损害与脑损伤,在胚胎发育中受到病毒感染,放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫胎儿生产过程中,产伤也是引起癫痫的一个主要原因颅脑外伤也可引起癫痫;
3、颅脑其它疾病,脑肿瘤,脑血管病,颅内感染等;
4、环境因素男性病人较女性病人稍多,农村发病率高于城市,另外发热,精神刺激等也是癫痫发生的诱因。
癫痫发作分为哪几类? 癫痫发作类型包括全面性运动发作、局灶性运动发作、植物神经性发作、无明确病因者为原发性癫痫、继发于颅内肿瘤,外伤,感染,寄生虫病,脑血管病,全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
全面性运动发作包括:
1、强直-阵挛:主要表现为突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛,常伴尖叫,面色青紫,尿失禁,舌咬伤,口吐白沫或血沫,瞳孔散大,持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态,醒后有短时间的头昏,烦躁,疲乏,对发作过程不能回忆,若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命;
2、失神:典型失神、不典型失神、伴特殊表现的失神(肌阵挛失神、眼睑肌阵挛),可表现为突发性精神活动中断,意识丧失,可伴肌阵挛或自动症,一次发作数秒至十余秒,脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
3、肌阵挛:肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直;
4、阵挛
5、强直;
6、失张力发作;
局灶性运动发作包括:
1、简单性局灶性运动发作,某一局部或一侧肢体的强直,阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚,若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack),发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。
2、复杂性局灶性运动发作:精神感觉性,精神运动性及混合性发作,多有不同程度的意识障碍及明显的思维,知觉,情感和精神运动障碍,可有神游症,夜游症等自动症表现,有时在幻觉,妄想的支配下可发生伤人,自伤等暴力行为。植物神经性发作(间脑性)可有头痛型,腹痛型,肢痛型,晕厥型或心血管性发作。
如何诊断癫痫? 癫痫诊断分为5个步骤:
1、判断是否癫痫;
2、判断癫痫类型;
3、判断癫痫综合征类型;
4、寻找癫痫病因;
5、确定残障和共患病的情况。
? 且诊断癫痫需要具备如下几点:
1、临床表现反复性、刻板性、短暂性;
2、EEG存在癫痫样放电(尖、棘、尖慢、棘慢波)最重要;
3、排除了其他发作性疾病,如癔症、晕厥、TIA、偏头痛等;
4、抗癫痫药物治疗有效。
癫痫该如何治疗呢? 癫痫的治疗不仅仅是控制症状发作,更重要的是提高患者生活质量。主要的癫痫治疗方法包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。
抗癫痫药物(AEDs)治疗是目前癫痫治疗中最主要的治疗方案,常作为首选方案。其开始使用抗癫痫药物的原则如下:(1)第二次癫痫发作后;(2)已有2次发作,发作间隔期1年以上,可暂时推迟药物治疗;(3)有下述情况者,首次发作后即需开始治疗:脑功能缺陷;脑电图明确痫样放电;不能承受再次发作风险;头颅影像检查显示脑结构损害。药物治疗的总体原则在于:依据发作类型与综合征选药;尽可能单药治疗;对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点;第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、
具有疗效协同增强作用的“合理的多药治疗”;治疗中需关注抗癫痫药物不良反应;如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作,拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。
癫痫外科治疗是继药物治疗后的一项主要治疗手段,外科治疗的适应症包括:药物难治性癫痫、病变相关性癫痫(如局灶性皮层发育不良、海马硬化等)。手术方式主要包括:前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、致痫灶切除术、胼胝体离断术、大脑半球离断术、迷走神经刺激术、脑深部核团电刺激术等术式,不同的癫痫类型,所选术式不同。且癫痫患者在行外科手术治疗前,应严格评判癫痫发作类型以及致痫灶位置,然后根据致痫灶位置选择术式。
上海冬雷脑科医院癫痫的治疗是神经内外科等多学科合作的治疗方式,孔晓东副教授带领神经内科参与癫痫患着的诊断、视频脑电检查以及药物治疗,宋冬雷教授带领神经外科团队参与药物难治性癫痫的外科治疗,多学科合作的模式不仅用于治疗癫痫,同时应用于帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、阿尔茨海默症等功能性疾病,形成了颇具特色的多学科合作团队,区别于外院的单一科室作战模式。
癫痫是一种由各种病因引起的慢性脑部疾病。它的特点是由神经元过度放电引起的重复性、发作性、刚性和短暂的中枢神经功能紊乱。癫痫的发病机制比较复杂,主要认为是由中枢神经系统的兴奋性和抑制性失衡引起的,与神经递质、离子通道、胶质细胞、遗传和免疫异常等因素的失衡密切相关。癫痫的主要原因是原发性病因和继发性病因。癫痫的原发性病因原发性病因学是指目前的检测方法还没有发现后天的致病因素的癫痫,对于这种癫痫,遗传因素可能是主要的致病因素。所以癫痫病是遗传性的。
癫痫的继发性..继发性癫痫的病因较多,主要是一些引起大脑皮层损伤的因素,如感染、妊娠、营养和代谢性疾病、脑血管病、外伤等。感染脑炎、脑膜炎和脑脓肿、脑囊虫病等中枢神经系统感染所致的大脑皮层血管内血栓形成、脑水肿、病原体及其代谢产物蓄积等均可使神经细胞坏死、变性和炎症细胞浸润,从而影响神经细胞膜的稳定性,使神经细胞的通透性和正常功能受到影响;产生异常放电而引起癫痫发作。
孕期问题孕妇在怀孕期间,特别是在孕早期感染、不合理用药、接受大量放射线照射,或具有完美的高性,胎盘早剥、胎盘老化等疾病都会影响胎儿,如果影响神经系统发育,如脑畸形、胼胝体缺失、灰质异位等先天性异常,就容易发生癫痫。
此外,各种产伤、严重窒息、产钳分娩等也可引起胎儿脑部缺血、缺氧,造成脑部损伤,以后出现癫痫。营养代谢性疾病例如:低血糖,葡萄糖被称为大脑的主要能量来源,而脑组织几乎没有葡萄糖储备,一旦发生低血糖,大脑功能首先受到损害,损害从大脑皮层开始,然后扩散到大脑皮层,可引起神经元异常放电,诱发癫痫发作。此外,钠水置换损失和酸碱平衡损失也容易诱发癫痫发作,细胞外液水分过多而钠减少,是一种低通透性状态,水分在细胞内移动,细胞水肿,脑细胞水肿导致颅内压升高,可导致癫痫发作。
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