尿激酶防治渗出性心包炎获得哪些显效？

通过心导管法反复向心包腔内注射纤维蛋白溶解剂尿激酶，使心包脏层和壁层不发生粘连和缩窄，可使绝大多数结核性渗出性心包炎患者免受开胸手术之苦，提高治愈率，降低病死率，提高生活质量。哈尔滨医科大学附属二院成功地解决了防治缩窄性心包炎的难题。

能否及早把由于炎症而析出的纤维蛋白溶解并排出体外，是防止心包缩窄的关健。该院矫吉山教授等通过心导管法，在结核性心包炎的急性或亚急性期，反复向心包腔内注射纤维蛋白溶解剂，使心包脏层和壁层不发生粘连或缩窄的病理改变，减少了缩窄性心包炎的发生。

矫吉山教授等于1994年4月以来，结合临床表现、X线、超声心动图、心电图、对心包引流液脱落细胞及抗酸杆菌等检查诊断为结核性渗出性心包炎并伴有中等量以上心包积液的65例患者，分组进行治疗观察。尿激酶或链激酶治疗组33例，待心包积液引流减至少量后，向心包腔内注入尿激酶 10万U、异烟肼200 mg、地塞米松10 mg,隔日1次，待炎症基本控制，引流管内不再有液体流出，2日内无新的渗出液形成时，停止向心包腔内注药并拔出引流管。注意每次注射前将引流管用肝素液冲洗，以免引流管堵塞影响疗效观察及治疗效果。对照组32例，向心包腔内注入异烟肼200 mg、地塞米松10 mg。

结果显示，治疗组与对照组引流出的积液量有显著性差异（P< 0.05）。超声下显示心包内有纤维条索的病例中，使用尿激酶后，可见引流较前明显畅通，进一步证实尿激酶和链激酶心包腔内的应用在治疗纤维蛋白性心包炎，尤其是在心包液浓稠和有分腔的病例中的功效。治疗组随访时间为9.63±5.80（6～18）个月，其中1例出院后2个月死亡，5例发生心包缩窄（15.63％）；对照组随访时间为12±3.51(6～18)个月，18例发生缩窄性心包炎（56.25％）。两组间缩窄性心包炎发生情况有显著差异。

这一研究结果表明，在常规心包穿刺引流和心包内应用抗结核药基础上加用尿激酶，可大大减少缩窄性心包炎的发生。该技术安全，无不良反应，操作简便，可在基层医院推广。

常见疾病的鉴别诊断（1）

1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿：测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查（培养和涂片）。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。

2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。

治疗原则：手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。

3.左侧肺炎。鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查：X线胸片。痰培养+药敏试验。

4.胃癌。失血性贫血。鉴别诊断：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检查：CT.胸部X片。

治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。

5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。高血压病III期（2级，极高危险组）。肺部感染。鉴别诊断：冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查：心电图。超声心动图。X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-.

治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。心衰治疗：吸氧。利尿。扩血管。强心药。

对症治疗：控制感染等。

6.肠梗阻（不全性）。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断：Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查：腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。

治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。

7.慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断：下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查：血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能 （BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。B超。

治疗原则：抗感染治疗：合理有效抗生素。去除诱因，防止复发。

8.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）鉴别诊断：其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。 IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查：腹部及双肾B超。必要时肾活检。ANA谱。治疗原则：一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。抗感染治疗，对症治疗：利尿消肿，降压等。

中医药治疗：若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

9.冠心病急性前壁心肌梗死。鉴别诊断：心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。进一步检查：继续心电图检查，观察其动态变化，化验心肌酶谱。凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心动图检查。治疗原则：绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。溶栓治疗：发病6小时内， 无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶。链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。

10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。鉴别诊断：肘关节后脱位。进一步检查：右肘侧位x线片，明确诊断。治疗原则：手法复位。

11.张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。鉴别诊断：闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。血胸 （无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。进一步检查：胸穿。胸片正侧位。EKG，持续监测血压及其它生命体征。血气分析等治疗原则：纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。胸腔穿刺。闭式引流。必要时开胸探查。抗生素防治感染，对症治疗：镇痛。固定胸廓。

12.急性白血病并肺部感染。鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。类白血病反应。再生障碍性贫血。进一步检查：骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查，胸片，痰细菌学检查。治疗原则：根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。抗炎，支持对症治疗。骨髓移植。［医学教　育网 搜集整理］

13.急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。鉴别诊断：肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增殖性肾炎。IgA肾病。进一步检查：血液生化检查：血电解质检查，血气分析，B超，X线胸片。肾活检。治疗原则：抗感染。利尿。降压。

对症治疗，严格液体管理，限制水量。

14.Graves病。甲亢性心脏病。鉴别诊断：继发甲亢。单纯性甲状腺肿。冠心病。进一步检查：T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。心肌酶谱，血离子生化。

治疗原则：抗甲状腺药物治疗。对症治疗：控制心衰：利尿。强心。扩血管。

15.右上肺浸润性肺结核。鉴别诊断：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。进一步检查：痰找结核杆菌。血沉，PPD.治疗原则抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。支持疗法。

16.脑出血（左基底节区）右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。鉴别诊断：脑梗塞。脑栓塞。进一步检查：出凝血时间。定期复查CT.治疗原则：密切观察生命体征、控制血压。脱水降颅压。必要时手术治疗。

服抗凝血药有出血风险，心房颤动是什么病？

抗凝血药，简单的来说就是止血药，可以用于很多异常出血性疾病。正所谓是药三分毒，长期服用抗凝血药会引发出血等副作用，就像心房颤动这种疾病。
1、服抗凝血药有出血风险
医生提醒，服抗凝血剂有颅_、肠道出血风险，应避免跌倒、受伤。
在台湾，心房_动每年新发人数约2万9000人，推估超过23万人为心房_动患者。心房_动会造成血栓，并发脑中风、心肌梗塞、动脉栓塞等疾病，尤其会提升5倍的脑中风发生率。
林口长庚医院心脏_科医生詹益欣今天表示，心房_动是由于心房发生快速_动而无法正常收缩，导致血液无法正常流动，并在左心房形成血栓，当血栓顺着血流进到脑部，造成脑部血管栓塞时，就会引发脑中风。
詹益欣表示，心房_动患者可能需服抗凝血药物降低栓塞风险，避免脑中风等危险情况，但抗凝血药物就像剑的两刃，可以防栓塞，但也同时增加出血的风险。
他说，过去服抗凝血剂导致出血的地方可能是全身性的，但主要可能发生在颅_出血、肠胃道出血。颅_出血机率不高，但一旦发生就很严重；肠胃道出血则表现在解黑便、血便、吐血等。
心房_动会有中风的风险，詹益欣说，患者会不会中风会配合其他危险因子评估，如有没有糖尿病、高血压、是否65岁以上，当危险因子愈高，中风因子愈高，就会建议用抗凝血药治疗。
目前有第四种新型口服抗凝血剂自9月起健保给付，詹益欣说，新型的口服抗凝血剂较传统药物和旧型口服药物安全性高，尤其脑出血机率下降5成以上，降低中风、死亡风险。
不过，第四种新型口服抗凝血剂给付有条件，詹益欣表示，患者要年满75岁以上或65岁以上同时有糖尿病、高血压、心血管疾病；或不限年龄，但曾中风、心脏衰竭。
詹益欣表示，不管服用传统或新型抗凝血药，患者应注意不要跌倒，只要有流血，撞击会增加出血风险。服药者若发现刷牙牙_流血、大便颜色不正常、吐出来的东西有血丝都要小心。
2、心房颤动是心脏病
发病原因：
(1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。
(2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
(3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。
(4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
(5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
(6)心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
(7)其他心脏病：如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少);慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
3、心房颤动的防治
1、避免咖啡因等刺激物：咖啡、茶、苏打水和巧克力中都含有兴奋作用的刺激物咖啡因。咖啡因摄入过量会导致心跳加快。另外，还应该注意营养补充剂、感冒药和过敏药等非处方药物。某些药物会含有多种刺激物会诱发房颤，还有些药物相互间会作用也会诱发房颤。
2、保持健康体重：身体超重会增加心脏负荷，进而增加房颤危险。肥胖症会改变心房大小，随着体重的增加，心室心房会逐渐肥大。
3、压力最小化：即使是身体一向健康而且没有心脏问题的人，遭遇巨大压力时也会发生房颤。当代研究表明，大约54%的间歇性房颤患者认为心理压力是最常见的房颤诱因。
4、限制酒精摄入量：醉酒损害心脏健康，醉酒会导致身体脱水、提高应激激素水平，增加房颤危险。研究发现，节假日期间，医院接诊的房颤病例达到高峰，被戏称为“假日心脏综合征”，这与节假日过量饮酒不无关系。
5、戒烟：尼古丁是心血管刺激物，会短时加快心跳，加重房颤危险。此外，吸烟还是冠心病的一大已知风险因素。
6、控制胆固醇水平：动脉硬化等心脏问题以及高胆固醇都会加重房颤病情，增加心脏病和中风发作危险。应保持低脂和素食为主的饮食，每天坚持锻炼以控制胆固醇水平。
7、治疗潜在慢性疾病：房颤通常是潜在疾病的第二病症。睡眠呼吸暂停和甲状腺机能亢进(甲亢)就是两大潜在慢性疾病，如果治疗不及时就会导致房颤。阻塞性睡眠呼吸暂停患者罹患房颤的危险比常人高5倍。甲亢会导致体内化学物质平衡紊乱和心电失衡，诱发房颤。
4、常用的抗凝血药
抗凝血类药的主要功能是用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。
1、肝素类：在体内外均有很强的抗凝作用，对凝血过程的多个环节均有抑制作用，其作用迅速。常用于需迅速抗凝治疗者或用于口服抗凝血剂前用药;
缺点为：使用不方便，需要监测凝血酶原时间，当用量过大时可引起出血，副作用相对较大。
常用的有：
供静脉给药的肝素钠;
供皮下注射的低分子肝素。
2、香豆素类：
常用的有双香豆素、华法令和新抗凝等，通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及凝血因子减少而抗凝。
特点为：作用开始较慢，但作用持续时间较长，适用于需较长时间抗凝者如深静脉血栓形成和肺栓塞等。
3、抗血小板药：
常用的有：
阿斯匹林、潘生丁、氯吡格雷(波立维)等。对防止血栓形成有效。
目前广泛采用口服小剂量阿司匹林，防治血栓性疾病;氯吡格雷(波立维)也常用于抗凝治疗。
4、溶栓酶类：
常用的如链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、去纤酶、抗栓酶和清栓酶等，可溶解已形成的血栓使血管再通，多用于心脑血管溶栓治疗。

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