对于传统治疗方法效果欠佳的复发性心包炎,秋水仙碱的疗效是肯定的。但是,秋水仙碱能否用作复发性心包炎的一线治疗药物?意大利Maria Vittoria医院Imazio等的一项前瞻性随机对照研究给出了肯定答案。[Arch Intern Med 2005, 165(17): 1987]
在该研究中,84例第一次发作复发性心包炎的患者被随机分成两组,分别接受传统药物(阿司匹林,若有阿司匹林使用禁忌证,则第一个月先予泼尼松1.0--1.5 mg/kg/d,然后递减)或传统药物+秋水仙碱(第一天1.0--2.0 mg,继之以0.5--1.0 mg/d,共6个月)治疗。
结果显示,治疗72小时后,传统药物治疗组和联合药物治疗组症状仍持续存在者分别占31%和10%;在平均随访20个月后,秋水仙碱治疗显著降低了患者的复发率,且未出现严重不良反应,传统药物治疗组和联合药物治疗组18个月时的复发率分别为50.6%和24.0%。多变量分析显示,皮质类固醇使用史是心包炎复发的独立危险因素。
该研究支持将秋水仙碱用作复发性心包炎的一线治疗药物。
痛风的治疗药物现在很少的,,口服的就是秋水仙碱和别嘌醇片,注射剂丙磺舒。这几个药作用明显,但副作用也大,痛风病人服用的话,最好是用一个星期停一个星期,以减少副作用的发生。如果没有明显的恶心、呕吐等不适应症状,服用半个月再停一星期也行。痛风的治疗:痛风是一种嘌呤代谢失常造成的疾病,其特点是出现复发性的尿酸代谢失调,并伴有严重的局部关节炎,即痛风性关节炎急性发作,最终在人体组织中出现尿酸盐结晶沉积,造成关节畸形、僵硬、尿路结石、肾功能减退等并发症。嘌呤有两个来源:一是体内的代谢,二是食物中摄入。通过饮食控制外源性嘌呤的摄入,减少尿酸来源,可控制急性痛风的发生,减少发作次数,防止并发症发生。所以控制饮食是痛风病饮食治疗的关键。第一招:限制嘌呤摄入量
每日应控制在150毫克以下。急性发作期的2~3天内选用嘌呤含量很少或者不含嘌呤的食物,禁用含嘌呤极高的食物。慢性期每周至少两天完全选用嘌呤含量很少的或者不含嘌呤的食物,其余几天可选用低嘌呤膳食(选用一种嘌呤含量较少的食物,其他为基本不含嘌呤的食物;或者选用一种嘌呤含量较高的食品,其他用不含嘌呤的食物)。 第二招:限制每日总热能 痛风病人应该控制体重,每日总热量应比正常人减少10%~15%,不可过多吃零食,也不可每餐吃得过多、过饱。但热能应该逐渐减少,过度减重会引起酮症酸中毒,从而诱发痛风的急性发作。病情较重时应以植物蛋白为主,碳水化合物应是能量的主要来源。 第三招:以碱性食物为主 尿酸在碱性环境中容易溶解,所以应多食用蔬菜、水果、坚果、牛奶等碱性食物。急性发作期每日可食用蔬菜1~1.5公斤,或者水果适量。可采用周期性植物性饮食,如黄瓜日、西瓜日、苹果日等,每周2次间隔3天。还应增加维生素B和维生素C的摄入,大量的维生素B和维生素C能促进组织内淤积的尿酸盐溶解。 第四招:勤饮水绝不沾酒充足的水分有利于尿酸的排出,建议每日饮水3000毫升以上,还要注意夜间的补水。酒精会使肾脏排泄尿酸的能力降低,啤酒还含有大量的嘌呤,要绝对禁用。还要禁用能使神经兴奋的其他食物,如浓茶、咖啡及辛辣性调味品。 第五招:促进血液循环还可以经常洗热水浴或用热水泡脚,以促进血液循环,增加尿酸排泄 停药期间如果疼痛难忍,可用 双氯芬酸钠缓释胶囊(扶他林片、英太清、戴芬、诺福丁等)、西乐葆塞莱昔布片等药缓解疼痛!
秋水仙碱的副作用的确是非常明显,秋水仙碱的作用机理是可以抑制痛风关节炎部位的白细胞聚集,使白细胞吞噬尿酸的作用减弱,这样局部白细胞破坏引起的炎症反应就减轻,而达到迅速消炎的目的。鉴于秋水仙碱的副作用太过显著目前在国外以及一些大的医院基本停止使用,但在我国的基层医院由于效果显著,因此还在使用。秋水仙碱的副作用主要表现在: 使中枢神经抑制药和拟交感神经药的作用增强。 可引起可逆性维生素B12吸收不良。 胃肠道反应通常是对本品不能耐受或中毒的前驱症状,应及时减量或停药。与高血压药合用,可降低后者的抗高血压疗效。 噻嗪类利尿药与秋水仙碱同时应用,会影响其抗痛风疗效。 有文献报道,本品通过免疫抑制作用,治疗慢性、活动性肝炎有效。 孕妇可致畸胎,老年人易发生积蓄中毒,应慎用。 秋水仙碱的副作用 干扰尿17-羟皮质酮测定值,使血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高,尿血红蛋白试验出现假阳性。 骨髓抑制,胃肠反应,并可有麻痹性肠梗阻,漏于血管外可引起局部坏死(静脉注射时用) 如何避免秋水仙碱的副作用? 1.最好的方法是不用,选择替代性的药物如芬必得、或者双氯芬酸钠,或者天然成分的消炎药--天然虾青素。2.非用不可的时候尽量少剂量,短期使用,注意只是在急性期使用,缓解期千万不要使用。3.有敏感体质,或药物性白细胞减少症、以及高血压、糖尿病在用其他药物的患者坚决不要碰这些细胞毒类化学药物。4.用药期间要检测血象、肝功等指标。这样有可能避免秋水仙碱的副作用发生在自己身上。秋水仙碱的副作用出现后如何处理? 1.立刻停药去看医生,鉴别是否为秋水仙碱的副作用。2.千万不要自作主张,在网上随便搜索一下,找个方案进行处理。对于痛风的治疗还是要尽量避免使用像秋水仙碱这类的化学药,因为痛风的治疗还可以选择一些天然如虾青素类的消炎药,但有时候我们得承认天然药的速度没有这些有毒性的化学药物来得快,因此对痛风的预防就变的非常重要。否则,治病冒的风险还是比较大。
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