严肃对待癫痫病的诊断

癫痫的诊断是一个严肃的问题，因为诊断以后大多数患者需要长期治疗和随访，还可能影响患者的生活和工作；另一方面，及时诊断可以提高对病因和对症治疗的效果。癫痫诊断是临床上的，因此必须基于详细地描述病人在发作前、发作当时和发作后的情况及病人自己的体验，但除了单纯的部分性发作外患者本人很难表达，因此更重要的是发作时在场目睹病人当时具体情况的人所提供的资料，包括当时环境、发作时程、发作时的姿态、面色、声音、有无肢体抽搐和其大致的顺序、有无怪异行为和精神异常等。而医生能亲自观察到患者发作的全过程或一部分的发作情况毕竟，是很少的，如果提供病史者所述不全或有疑问则应向目击者了解，以确保病史的可靠性，使诊断的作出有一个坚实有力的基础。同样地，对发作类型的确定也要详细的发作过程的资料，了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直—阵挛发作是关键性的，间接的依据是咬舌、尿失禁、可能发生的跌伤、醒后的头痛、肌肉痛等。在临床上，由于多种原因造成诊断的推迟给病人造成的危害尚轻，但是由于假阳性的诊断造成的危害可能更大，故在诊断中应先解决下列问题。

1、发作性症状是否为癫痫性；

2、如果是癫痫，是什么类型的发作，是否为特殊的癫痫综合征；

3、如果是癫痫，是否有致癫痫病灶，是否有诱发因素，病因是什么；

如遇到下列情况要慎重对待：

1、第一次发作：从定义上讲应是“反复发作”，而这是它仅仅发作的一次，但是有些疾病的发作仅有第一次。

具体对待：

(1)真正是第一次，对于儿童可以密切观察，暂不用药，因为有可能为一次孤立的发作或只有一次，但对于成人来说罕有不再发作者，可以视为癫痫发作，也可以给予抗癫痫药治疗。

(2)由于病史不详，或时久遗忘，或由于夜间入睡时发作未被发现，则不属于第一次，特别在儿童中，几乎1/3病例开始时在入睡中发作，被称为夜癫痫。到后来在白天也可发作，一次发作后再发的危险性可达27%～80%。

2、一天内反复发作：有人认为还算是一次发作。

3、儿童的热性抽搐不属于“癫痫”，可有“痫样放电”，但如果是中毒、药物或酒的戒断所诱发的，除急性期对症治疗外，要不要正规用抗癫痫药物视具体病情而定。

一次发病称痫样发作，二次以上相同发作才拟诊为癫痫，接着由脑电图确诊并作分型诊断，然后做头颅CT或MRI或其他实验室检查以寻找其病因。若只有一次痫样发作即予抗痫治疗，或诊断癫痫过程中只做CT或MRI检查而不做脑电图检查均属不妥。诊断癫痫由两部分内容组成：一是要有临床的癫痫发作，它应具备以下特点：

(1)发作性；

(2)一过性；

(3)重复性。其发作类型已在癫痫发作的国际分类中一一罗列。二是有脑神经元的过度放电。二者缺一不可。这种脑神经元过度放电存在于发作期及发作间歇期。

癫痫病鉴别诊断有哪些

1. 确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。
2．癫痫发作的类型
主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。
3．癫痫的病因
在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作。非癫痫发作在各年龄段都可以出现（见表2），非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、短暂性脑缺血发作（TIA）、发作性运动诱发性运动障碍、睡眠障碍、多发性抽动症、偏头痛等，另外一些是生理现象，如屏气发作、睡眠肌阵挛、夜惊等。
鉴别诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。此外，脑电图特别是视频脑电图监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。对于诊断困难的病例，可以介绍给专科医师。
表2 不同年龄段常见非癫痫性发作 新生儿 周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动 婴幼儿 屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症 儿童 睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症
发作性运动诱发性运动障碍 成人 晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神病性发作

最正确的癫痫病诊断方法是什么

现实生活中有很多的规则问题，比如说人们患了癫痫病，如果没有癫痫病诊断的话，从而这癫痫病也不能更好地去治疗，但是大家也不要认为癫痫病是不容易治疗的疾病或者是说这种疾病受人歧视而不去正规的医院接受治疗或者是检查，所以说癫痫病诊断正确了才能让患者更好地接受治疗。 在临床中癫痫患者的各项体格检查是和一些其它疾病一样，其中各项检查项目包括一般状况、比如说皮肤、粘膜、淋巴结、以及还有头、眼、耳、口腔、颈部、或者是以及相关的胸部、腹部、还有就是相关的外生殖器及肛门、脊柱四肢等，还有就是但重点应放在神经系统方面。所以说大多数要注意癫痫病人的精神状态和智能，很多时候这还要注意癫痫病人的言语是否正常，从而这要注意特别要注意其头部是否太小或过大。 日常生活中要注意血生化检查，大多数都是根据年龄、病情，从而这癫痫病的诊断需要选择不同项目。很多时候要注意一般有血钙、镁、钠、还有就是血糖、血胆红质、血气分析、或者是一些血乳酸、血氨、肝功能等。所以说这脑脊液检查，从而这主要为排除颅内感染、或者是颅内出血等疾病。

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