糖尿病性癫痫的临床特点(有关糖尿病的问题)

癫痫是一种可以由多原因致病的综合征，近年来关于糖尿病性癫痫的临床报道日见增多，而且目前已被认为是糖尿病神经系统并发症之一。糖尿病性癫痫常有局限性运动性发作和持续状态，表现为一侧面肌、口角和一侧上肢或一侧肢体抽搐发作，每次发作1分钟至数分钟，最长持续约30分钟，频繁发作，1日3次至10余次，发作时神志清楚。复杂部分性发作，先出现局限性发作，随即出现意识障碍，每次发作数分钟，间歇期神志不清者。

糖尿病性癫痫的临床特点：

(1)多见于老年患者，并且相当一部分是隐形糖尿病的首发症状，尚见于糖尿病非正规治疗过程中的患者。

(2)多数病人可发现有劳累、精神因素、停服药物等诱因。

(3)发作形式主要以局限性运动性发作持续状态 和全面强直2阵挛发作持续状态 为主，其中相当一部分为非酮症高渗性昏迷病人。

(4)发作时血糖升高，但每个患者的血糖水平不一样。有的患者血糖升高后，而再发，控制血糖后又终止，说明发作与血糖增高密切相关。

(5) 血浆渗透压测定。脑电图检查多数无明显的癫痫波，少数可见局灶性的癫痫波，脑CT 、MRI 未发现相对应的局灶病变。

(6) 常伴有一过性的失语、Todd 氏瘫痪，随着血糖的控制，癫痫停止发作，数小时可恢复至正常。

(7) 常规的抗癫痫药物治疗无效，苯妥英钠可能影响糖代谢加重高血糖而有害，必须用胰岛素及口服降血糖药控制高血糖后，癫痫发作才能完全终止。

治疗与预后 主要应用生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，并作血糖测定监护。血糖下降至14.0mmol/L左右时改用5%葡萄糖盐水及适量胰岛素静脉滴注，并逐渐改为口服降血糖药，以及适当脱水、控制感染、维持水和电解质平衡等对症处理。随着血糖下降、癫痫发作的次数减少，直至完全终止。

有关糖尿病的问题

糖尿病分型和病因
糖尿病是一种多病因的代谢疾病,特点是慢性高血糖,伴有因胰岛素分泌缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病、以及其他类型的糖尿病。
【一】1型糖尿病：
1型糖尿病是由于胰岛β-细胞被严重损害引起的。特点是：胰岛β-细胞被迅速、严重破坏，导致胰岛素迅速 、严重缺乏。
1型糖尿病临床表现特点:严重缺乏胰岛素,”三多一少”非常明显。发病很突然、来势很凶猛。大多数患者一发病就有明显的“三多一少”症状。好像“一夜之间”胰岛β-细胞，就被彻底破坏掉了。但少数患者可能有几个月的缓冲期。也就是经过几个月的时间，胰岛β-细胞才被彻底破坏了。
1型糖尿病的病因：有的与自身免疫有关，有些与某些病毒有感染有关。还有的研究提示，牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子患1型糖尿病的机会多，因此提倡母乳喂养。有的原因还不明，现在还是个没有完全解开的谜。
成人晚发性自身免疫性糖尿病是一种特殊类型的1型糖尿病。
1．起病年龄为成人，多在20-50岁，而且多为正常体重或低体重。
2．发病开始阶段与2型糖尿病类似，而且口服降糖药有效。但经过一段时间后，口服降糖药失效，血糖越来越高，症状越来越明显，血胰岛素水平、C肽水平逐渐下降。各项指标可达到以下标准：
○1空腹血糖≥16.5mmol/L
○2空腹血浆C肽值<0.4mmol/L,口服葡萄糖后的血浆C肽值<0.8mmol/L
○3体重指数≤25
3．谷氨酸脱羧酶抗体阳性。
4．基因检查：HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子基因。
其中,（1）～（2）为诊断的基本条件，再加上（3）或（4）之一，就可以诊断为成人晚发自身免疫性糖尿病。
【二】2型糖尿病：
2型糖尿病包括胰岛功能损伤和胰岛素抵抗两方面。
2型糖尿病胰岛功能损伤的特点是胰岛β-细胞的损害是从轻微损害逐渐加重、分泌胰岛素的能力逐渐下降。
胰岛素抵抗就是人体的肝脏、肌肉、脂肪等组织细胞抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能正常发挥它的作用。表现在两个方面：胰岛素转送血糖的能力降低和胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制作用减弱。
受体缺陷使胰岛素的作用效力下降——胰岛素不能顺利地打开葡萄糖通道，葡萄糖不能顺利地进入到细胞中，这就是所谓的胰岛素抵抗。
【三】妊娠糖尿病：
妊娠糖尿病是指未妊娠前没有糖尿病，妊娠以后了出现的糖尿病。
遗传因素：家族中有2型糖尿病患者的孕妇，发生在妊娠糖尿病的可能性大一些。
肥胖症：肥胖症不仅引起2型糖尿病，也同样能引起妊娠糖尿病。
【四】其他类型的糖尿病：
1．胰腺疾病与糖尿病：胰腺发生病变，如胰腺炎、胰腺外伤、胰腺切除、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等，使得胰岛B-细胞受到伤害，不能分泌出足够的胰岛素，而出现的糖尿病。
2．药物性糖尿病：有些药物或化学制剂可以引起糖尿病，比如，Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝酸苯脲素)-灭鼠剂、烟草酸、肾上状腺糖皮质激素（常用的强的松、地塞米松一类的激素）、甲状腺素、噻嗪类利尿剂（常用的有双氢克尿噻，是常用的基础降血压药，许多复方降压片中含有此药）、苯妥英钠（一种常用的抗癫痫药）、肾上腺能兴奋剂（其中用于治疗过敏性哮喘的药）等等。如果已经患上糖尿病的人服用此药，可以促使血糖升高。
3．病毒引起糖尿病：某些病毒感染引起的糖尿病，如先天性风疹、巨细胞病毒感染等。
4．某些疾病同时伴随糖尿病：有一些遗传性疾病本身伴有糖尿病；还有些内分泌疾病，因为升高血糖的激素过多发病。比如：库欣综合症、肢端肥大症、甲亢等引发糖尿病。
5．基因发生异常：某些基因发生异常，引起糖尿病。
糖尿病的诊断标准:
正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病
基因治疗 Burcelin等用基因工程得到的C2C12成肌细胞分泌的GLI-l-GLy8能抵抗二肽呔酶Ⅳ，与GLP-1受体结合，激活腺苷酸环化酶，将这些转染细胞移植到C57B1/6J鼠皮下，可控制空腹血糖；Olson等人将含有胰岛素基因的质粒注入到唾液腺导管的分泌细胞，糖尿病治疗最新进展从而胰岛素表达，分泌进入血液、唾液中，使糖尿病鼠血糖恢复正常.
上海解放军四五五医院造血干细胞移植中心采用了T淋巴系统清除和自体造血干细胞重建的方法治疗I型糖尿病,获得成功,其中6例患者停用胰岛素,其余患者胰岛素减量30%-80%。
据中心负责此项目的医生说：这项新方法的治疗时机非常有讲究，并非所有糖尿病患者适合。一般来说，对于年龄在2岁以上、初发的I型糖尿病可以采用这项新的治疗方法。
如果是老患者，胰岛可能早已被“攻击”过度，已经难以恢复胰岛功能。因此青少年治疗要赶早，早发现早治疗效果好。根据国外5年长期随访跟踪结果显示，移植后的I型糖尿病患者有90%以上停用或减少了胰岛素注射.
韩用人体干细胞治愈白鼠糖尿病.研究发现,只有人体眼部皮肤的脂肪细胞具有神经前体细胞的特征,能能够分化出多量胰岛素分泌细胞.
产生疗效的主要机理是人体干细胞对白鼠胰脏再生的刺激作用.而此次实验则源于移植到白鼠体内的人体干细胞分泌出胰岛素.

糖尿病的常见症状

糖尿病的常见症状：

（一）典型临床症状

糖尿病病人由于胰岛素不足，摄入的葡萄糖不能有效地被组织氧化利用，出现持续性的高血糖状态，尿糖阳性，继而引起脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱，并出现一系列的临床症状。由于病情的轻重程度不同，或者有并发症，糖尿病病人可有我种表现。但就典型的症状而言，是“三多一少”，即多尿、多饮、多食，及体重减轻。

1.多尿

即尿量增多和尿的次数增多。每日尿量可达3000～5000毫升，甚至超过8000～10000毫升。尿的次数明显增多，有时一两个小时就小便一次。因为糖尿病病人血糖过高，超过了肾糖阈值，大量的葡萄糖从肾脏排出，故出现尿糖。由于葡萄糖是结晶的固体，在从肾小球滤出时，尿的渗透压增高，肾小管回吸收减少，形成渗性利尿，故出现尿量增多，尿的次数增加。一般是尿量与尿糖成正比，排糖越多，尿量越多（当酮症酸中毒时，钾、钠离子回吸收更困难，多尿的症状更加严重）。随着尿糖增加，尿量增多，肾囊膨胀，病人可出现腰酸背疼等症状。

2.多饮

即口干口渴，特别喜欢喝水，且饮不解渴。每日饮水量几乎与尿量大致相同，有的病人一天需4～5暖瓶水。由于多尿使体内丢失大量的水分，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，因而出现口腔干燥，舌红干痛，烦渴多饮，皮肤因脱水干燥而失去弹性，结果是排尿越多，失水越重，饮水也越多。但有些老年糖尿病病人，因为有脑动脉硬化，以及肾脏调节水电解质功能障碍，使体内虽有严重失水，但自觉口渴症状却不明显。对此种情况应特别注意，以防隐匿性严重脱水引起非酮症性高渗性昏迷的发生。

3.多食

即吃得多，易饥多食。每餐饭量大增，餐后1～2小时即感到饥饿难耐。虽胃里已经装满，但吃完还是想吃，像吃不饱似的。多食是由于体内葡萄糖利用障碍，机体能量缺乏而致。葡萄糖是机体内能量及热量的主要来源。糖尿病病人，由于胰岛素绝对或相对不足，葡萄糖利用障碍，食物虽在胃肠消化后转化为葡萄糖，但未被利用，未能产生供人体活动所需要的能及热量，就从尿中白白流走了，结果导致机体能量不足。为了维持机体的正常生命活动，补充尿中失云的葡萄糖，以补充机体能量的不足，病人的饥饿反应增强，故多食易饥。

由此可见，多食是为了补充尿中失去的糖分，尿中失掉的糖分越多，饥饿感越严重。值得注意的是，吃得越多，血糖越高，尿中失掉的糖越多，饥饿感越严重，形成恶性循环。所以，糖尿病病人即使多食易饥，也应控制饮食量以打断这种恶性循环，从而减轻胰岛负担，有利于疾病的治疗。但一般不能少于每日150克主食，以供应正常需要，否则，进食太少，于病情不利。若糖尿病人的食欲忽然减少，并伴有恶心、呕吐，应想到酮症酸中毒的可能性，对此尤其应该注意。

4.乏力和体重减轻

乏力和体重减轻是糖尿病病人最常见的临床表现。因为糖尿病病人体内胰岛素不足，不能充分利用葡萄糖，因而身体就需要动用自身的蛋白质和脂肪来补充能量及热量。这样就全体内脂肪和蛋白质消耗增多，分解增强，呈负氮平衡，再加上水分的丢失（组织失水），就舍使得糖尿病病人体重减轻，消瘦乏力。一般胰岛素依赖型糖尿病患者（即Ⅰ型糖尿病），特别是中老年糖尿病病人，体重变减轻，但不如胰岛素依赖型明显。严重的体重减轻明显，常呈明显的消瘦、乏。胰岛素非依赖型糖尿病患者（即Ⅱ型糖尿病），特别是中老年糖尿病病人，体重变减轻，但不如胰岛素依赖型明显。严重的体重减轻和明显消瘦，对糖尿病病人是有害的，不利于病情的好转，并使病情恶化，常需积极有效地治疗，予以纠正。若为幼年发病的糖尿病患者，因体重减轻和能量缺乏，日久可严重影响生长发育而致身体瘦弱，形成“糖尿病假性侏儒综合证”。

（二）非典型临床症状

以上所述“三多一少”的典型的临床表现，并不是所有糖尿病病人均会出现。一般地讲，只有Ⅰ型（胰岛素依赖型）糖尿病，或者Ⅱ型（非胰岛素依赖型）糖尿病中较重的一部分病人才会出现典型的“三多一少”的临床表现。而多数Ⅱ型尿病，尤其是成年肥胖型的糖尿病病人，或者老年糖尿病病人，“三多一少”的表现就不典型，或仅仅有其中的一两个表现，较多的是一些非典型症状。

有的Ⅱ型（非胰岛依赖型）糖尿病病人，特别是老年得病的糖尿病患者可以没有明的临床症状。在体检时，或在其他疾病检查进才被发现患有糖尿病，这是患者肾糖阈值增高的缘故。肾糖阈值增高即使血糖很高（例如有时可高达11.1～16.6mmol/L，即200～300mg/dl时）也没有糖尿，因而多饮、多尿及多食的症状就不明显。他们常常一些糖尿病的非典型症如视力减退、水肿、足部溃疡、牙周炎、反复发生疮疖痈肿，或因高血压、冠心病到医院看而进行检查时，才因血糖明显高于正常，而发现患有糖尿病。

糖尿病的非典型症状是很多的，除了上面提到的部分症状外，还有无可解释的疲倦乏力，四肢沉重麻木，腰酸背疼，手足心发热，皮肤瘙痒，阳萎，月经紊乱，以及经常性的大便干稀不调，腹泻与便秘交替出现等。另外，有的病人常有皮肤疾患，如疮疖痈肿、足部溃疡、牙周病等，日久不愈，反复发作。经用抗感染治疗不明显，检查血糖、尿糖，才发现是因患糖尿病所致。有的女性患者，因反复出现外阴瘙痒，常常就诊于妇科，但久治不愈，经过查血糖，才知是患有糖尿病。患者之所以反复出现外瘙痒，是由于血糖增高，尿糖增多，尿激刺激外阴部皮肤和局部神经末稍所致。有的男性糖尿病病人，可有阴茎龟头炎而常常发生尿痛，一般在尿糖消失后，尿痛即可迅速缓解。有些病人因视力减退，眼睛看东西模糊，而到医院查眼底和血糖，才发现患有糖尿病视网膜病变。有时糖尿病患者因病情控制不好，血糖过高引起眼晶状体的渗透压改变，也可出现视力模糊。

另外，不少糖尿病病人，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，在餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖和明显的饥饿感，这是一种糖尿病所致的特殊表现，为高血糖后低血糖反应。糖尿病的特征是高血糖，之所以会出现这种低血糖反应，是因为有的Ⅱ型（成年非胰岛素依赖型）糖尿病病人，体内胰岛素必泌能力仍很强，但分泌反应迟钝，高峰后移。正常人一般在饮食后承受血糖增高，由于高血糖的刺激，胰岛素的分泌也应有相应的增加，血糖升高的曲线应与胰岛素分泌曲线相一致。Ⅱ型糖尿病病人，由于胰岛素分泌延迟，高峰后移，在饭后开始时，胰岛素分泌比正常人少，不能承受血糖升高而相应的增加，这样就不能起到有效降血糖作用，于是血糖就过度增高。在饭后3～4小时，体内从肠道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，血糖已降下来，而胰岛素由于延迟分泌，高峰后移，此时仍处在较高的水平，呈现胰岛素相对过多，就极易引起这种所谓的低血糖反应。对此应特别注意，一定要抽测血糖，并与其他原因造成的一般单纯性低血糖反应做出鉴别。

（三）早期应重视的易忽略的临床症状

如上所述，糖尿病有时表现并不典型，尤其是在早期有些表现易被病人忽视，而这些早期表现却是诊断糖尿病的重要线索，故应予以重视。常见有以下几种：

（1）无明显原因于餐前经常出现低血糖而有乏力、心慌、多汗、颤抖、饥饿感等症状者，应注意查血糖，以诊断是否高血糖后低血糖反应。

（2）近期内逐渐出现体重减轻或身体消瘦而又无明显的原因，对于身体肥胖近期体重明显减轻者，尤其应该注意查血糖或做糖耐量试验，争取早日发现是否患有糖病或糖耐量减低。

（3）肢体溃疡，日久不愈，或反复发生肤疮疖痈肿，经外简直治疗后效果又不佳，应注意查血糖，以确定是否糖尿病的皮肤病变。

（4）反复发作外阴部皮肤瘙痒，或尿频、尿急、尿疼，经用妇科治疗或抗感染治疗，改善不明显者，也应查血糖，以明确是否为糖尿病阴道炎或糖尿病并发泌尿系统感染。

（5）无明显原因的出现视力下降、视物的模糊、两目干涩者，应积极查眼底和血糖，以明确是否为糖尿病性眼底病变。

（6）无明显原因的出现男子阳萎、性欲减退，女子闭经或月经紊乱经治部效果不佳者，应注意查血糖，确定是否糖尿病所致。

（7）对于有以下病史、症状、体征者，也应想到糖尿病的可能性，查血糖或糖耐量，以明确是否患有糖尿病或糖耐量减低：

①有糖尿病家族史，年龄已大于40岁，身体又呈中度以上肥胖者；

②有分娩巨大儿（婴儿体重超过4000克）病史者；

③有妊娠并发症如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内，特别是有先天性畸型以及胎儿尸检发现有胰岛增生或胰岛炎症者；

④有胰腺手术或外伤史，或反复发作的慢性胰腺炎及肝炎、肝硬化者；

⑤有内分泌系统疾病，特别是功能亢进的内分泌疾病如甲状腺功能亢进者；

⑥有长期用皮质激素类药物或高糖饮食史，体形又偏于肥胖者。

为了及早发现糖尿病，凡是有以上情况者，都应高度重视，密切观察，并反复多次查血糖和做糖耐量试验，以及尿糖、24小时尿糖定量等，以确定是否患有糖尿病，争取早期诊断和早期治疗，以免延误病情。

二、体征

一般糖尿病病人体征并不明显。重症患者特别是型糖尿病病人，因脱水和脂肪、蛋白质的消耗而有明显的形体消瘦。糖尿病病人，因脱水多表现为面容憔悴、皮肤干燥、口唇干裂、皮肤弹性降低等体重。糖尿病日久，因有多种并发症而出现我相应的体重，如糖尿病肾病患者肢体浮肿，糖尿病性闭塞性动脉粥样硬化时皮肤温度降低、感觉迟钝，以及糖尿病坏疽时下肢末端皮肤紫暗、溃烂等。