小儿腹痛的问诊

儿童腹痛的十种原因及处理方法

儿童腹痛是儿童常见的一种症状，引起宝宝腹痛的原因较多，腹痛的表现也各不相同，有的腹痛很严重有的则无需担忧。但是宝宝由于年龄小不会说，发生腹痛常常大哭大闹，让家长束手无策。孩子肚子痛，自己很难讲清楚，家长要学会辨别宝宝的腹痛是功能性的，还是器质性的病变。

1、肠套叠

主要表现： 持续性腹痛，阵发性加重（肠管间歇性蠕动导致），伴有呕吐、腹泻、腹部包块等，婴幼儿无法言语，表现为哭闹不止、厌奶、吐奶、腹泻等，疾病进展患儿可出现大便带血、精神萎靡、嗜睡等，当发生全腹压痛、反跳痛，提示有可能出现肠坏死、腹膜炎， 此时病情危急需要紧急就医。

处理方法： 手法按摩观察适用于小肠套叠；空气灌肠；水灌肠；手术治疗适用于灌肠失败。套入时间超过48小时，小于3个月婴儿，超声提示有肠管壁坏死，休克、感染、腹膜炎等严重并发症。

2、消化不良

主要表现： 腹泻。大便一天5—10次，粪便中含少量水分及奶块，有酸臭味。小儿食量减少，腹胀，肠鸣音亢进，偶然有呕吐，但精神尚好。有时会有腹痛，好哭闹。

处理方法： 1、培养正确的饮食生活习惯2、对症处理，抑制胃酸分泌药或促胃肠动力药。3、定时定量，少吃零食4、专心吃饭，培养孩子对吃饭的兴趣

3、肠痉挛症

主要表现： 哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别小儿可延至数日，时痛时止。疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。

处理方法： 1、痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部，必要时给病儿使用镇静药物如地西泮。 2、使用解痉药物治疗。3、可给予助消化剂，如维生素B1、微生态制剂等。4、抗过教治疗 常给病儿在服解痉药的同时服赛庚定、氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等。如宝宝持续腹痛（哭闹）超过2小时以上需要马上就医。

4、肠道蛔虫症

主要表现： 疼痛部位不固定，同时伴有消瘦、营养不良和贫血等症状。当蛔虫进入胆道时，会出现右上腹肋沿下剧烈绞痛，面色苍白，甚至休克， 此时病情危急需要紧急就医。

处理方法： 药物驱虫如甲苯咪唑，可以麻痹蛔虫肌肉，使蛔虫失去活动能力，最后随粪便排出体外。

5、便秘

主要表现： 便次数少、排便费力、大便失禁、站立排便、排便疼痛、甚至是便血，粪便干硬粗大，甚至堵塞马桶；严重时则发生腹胀、纳差、口臭等情况；

处理方法： 1、培养良好的生活习惯，饮食调整和适量运动；2、药物治疗：缓泻剂和润滑剂、胃肠动力药物等；3、灌肠治疗；4、手术治疗，由于儿童便秘的机制非常复杂，影响因素众多，治疗涉及到综合外科、消化科、营养科、精神科等多学科的交叉协作，每种治疗方式均有其针对性及局限性。

6、乳糖不耐受

主要表现： 腹泻每日达10余次，大便为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花便，泡沫多，有奶瓣，肠道气体增多，排气时常带出粪便，部分患儿有吐奶、腹胀、肠绞痛。

处理方法： 一般来说腹泻次数不多，宝宝生长发育正常，不需特殊治疗。若腹泻频繁，体重增长缓慢或不增长，有脱水表现等需进行相应治疗，如补液、改变饮食等。选用无乳糖配方奶，腹泻缓解后，逐渐增加母乳次数，可母乳、无乳糖奶粉混合喂养。待3 4月龄时开始逐渐添加辅食，减少母乳或牛乳的摄入。另外可通过口服乳糖酶来外援补充乳糖酶而改善乳糖不耐受情况。

7、胃肠生长痛

主要表现： 疼痛无一定规律，反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟。疼痛部位以脐周为主，其次是上腹痛。疼痛程度也不一致，轻则仅为腹部不适感，而重则表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发白，甚至恶心呕吐，还可听到“咕噜咕噜”的肠鸣音。

处理方法： 对于孩子的这种胃肠生长痛一般不需要特别治疗，若是疼痛较严重时可采用热敷或按摩腹部及足三里穴位，对缓解疼痛有很好作用。

8、阑尾炎

主要表现： 1、新生儿表现为 精神反应出差、哭闹、发热、拒食、呕吐； 2、婴幼儿表现呕吐、腹泻、拒食等，易被误诊为胃肠炎或者肠系膜淋巴结炎；同时，绝大多数急性阑尾炎开始时有发热，精神差、反应淡漠、嗜睡。3、学龄前期小儿（3-6岁）表现：突然觉得中上腹、脐周痛，6~10 小时后转到右下腹，有右下腹固定性压痛及肌紧张；多伴有恶心呕吐、低热、精神萎靡、食欲差等；发病的娃娃一般走路都觉得恼火。

处理方法： 由于儿童机体发育尚未成熟，抵抗力差，阑尾炎症容易扩散。 所以小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，应该及时手术切除。 但对于单纯性阑尾炎由于患儿症状表现不严重、家长的认知等各方面的原因，可能会进行保守治疗

9、精神性腹痛

主要表现： 这种腹痛多因情绪波动而发生。腹痛无固定部位，也无明显压痛点，可持续数分钟到数十分钟，程度可轻可重。常伴有紧张不安、失眠、头痛等症状，多发生于神经质的婴幼儿。

处理方法： 主要基于病理生理机制。注意饮食的调整，防止腹胀。

10、肠扭转

主要表现： 腹痛、腹胀，常为突然发作，持续性绞痛样。可伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。可伴有腰背部困痛；可伴有停止自肛门排气、排便等典型肠梗阻现象。在小儿急腹症中，急性肠扭转约占肠梗阻的10%或以下，儿童急性肠扭转起病急、变化快

处理方法： 肠扭转起病迅速且很难自行复位，可短时间内发生肠绞窄，因此肠扭转一经确诊，需要马上进行处理，可先行胃肠减压、灌肠排便，配合液体治疗等术前准备工作后再行手术，术前准备工作有时可减轻患者症状，如果连续检测症状不见好转时，需要进行手术探查，进行复位。

小孩肚子痛怎么解决

问题一：孩子肚子痛怎么办才好肚子痛是很多小孩子经常都会出现的症状，因此对孩子肚子疼怎么办这个问题家长在平时就应该多加关注。孩子肚子痛的原因有很多种，因此在了解孩子肚子痛怎么办这个问题时应该先寻找原因。 1.受凉腹痛 有很多小孩经常一到夏天就会出现肚子痛的情况，而且还是经常性的发作，但去医院检查的时候总也没问题。其实这方面的肚子痛并不一定是因为某些疾病所导致，如果孩子对炎热敏感，并且在夏天睡觉的时候喜欢裸体或者经常将肚子 *** 在外，这些原因都有可能会引起肚子痛的情况。 夏天经常 *** 睡觉的孩子，由于其肚脐周围腹壁较薄，腹直肌正处于分裂状态，而不盖被子睡觉会使肠胃的平滑肌受到寒冷的 *** ，从而发生强烈收缩引起痉挛性腹痛。而且腹部受凉还会使肠蠕动加快，增加大便次数但无黏液及脓血，大便化验也正常。 因此对于孩子肚子痛怎么办的问题，专家指出首先要防止孩子腹部着凉，在孩子睡觉的时候一定要将其腹部包裹好，即使是在炎热的夏天。如果是婴儿的话更加要做好腹部保暖措施，抱小婴儿到户外活动或晒太阳时也要注意保护好腹部。 2.胃肠生长痛 还有一部分孩子的腹痛情况比较特别，经常是在晚上睡觉前或者是睡觉后才会出现肚子痛的情况，疼痛感比较轻微，但如果问其究竟哪疼时又不能准确指出，在疼痛一段时间后就会慢慢好转直到消失。对于这一情况专家指出，其实这是胃肠生长痛，属于生理性疼痛。 孩子在生长发育的过程中，除了骨骼方面在“昼夜兼程”地长粗增长之外，内脏的胃肠等器官也在“马不停蹄”地生长。而且由于肠胃的血管丰富，组成它的平滑肌需要很多血液来供应，而身高增长比较快的鲍勃啊由于胃肠的血液不能及时的供应，因而导致肠壁神经兴奋与抑制作用失调，从而导致胃肠平滑肌容易出现痉挛性收缩的现象并且导致腹痛。 这种肚子痛的情况在孩子的生长过程中属于正常的现象，因此家长不用过于担心，在孩子腹痛时家长可以为宝宝轻柔地 *** 肚子，或用热水袋热敷腹部，腹痛一般就会消失。

问题二：小孩子晚上肚子疼怎么办啊??小宝宝肚子疼是最常见的症状之一。一般来说，肚子疼常见的原因有肠痉挛、蛔虫病、痢疾、肠套叠、阑尾炎等。由于小孩肚子疼的病因复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊。当父母的如果了解宝宝肚子疼的大致原因和分类，在面对宝宝肚子疼时就不会手忙脚乱了。腹痛种种通常，根据宝宝的年龄特点、肚子疼程度与部位可以了解肚子疼的大致原因。从年龄判断一岁内的小宝宝肚子疼多半是肠套叠，三岁左右大的宝宝肚子疼肠痉挛的可能性比较大，学龄前儿童肚子疼多由肠蛔虫引起或是植物神经功能紊乱导致的。由疼痛程度判断重度肚子疼：静卧不敢动，多为急性炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等；剧烈肚子疼呈绞痛样，多为蛔虫症、尿路结石等；撕裂性肚子疼，常见于内脏穿孔，如胃和胆囊穿孔等。由疼痛部位判断中上腹痛多见于胃病；右上腹痛多见于肝、胆疾病；中下腹疼痛多为肠道疾病；整体腹疼痛多为脏器病变穿孔或病变组织坏死或出血；脐周疼痛多为小肠疾病；右下腹疼痛多为阑尾炎。应对方法送与不送对于宝宝肚子疼是否送医院的问题，爸爸妈妈最好采取谨慎的态度。因为，宝宝肚子疼隐藏的问题可小可大，稍不注意，就会耽误病情。特别是当小宝宝痛得打滚，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应火速送到医院诊治。当然，有些单纯性的肚子疼很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止，但送到医院以后，疼痛就消失了。这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳了。但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议还是送医院来得保险。敷与不敷有的父母听到孩子叫肚子疼，就找来热水袋给孩子热敷。这种做法对因受寒、饭食过多引起的胃部胀痛有效，能缓解胃肠痉挛，减轻疼痛。但有些疼痛就不那么简单了，热敷反而会加重病情、引发危险，比如蛔虫病(这也是小宝宝肚子疼的常见原因)。当某种因素 *** 虫体时，可使蛔虫窜上窜下地蠕动， *** 肠道引起更加剧烈的痉挛疼痛，此时按揉宝宝肚子，只会更加 *** 蛔虫，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起腹膜炎。揉与不揉宝宝叫肚子疼,妈妈总喜欢帮宝宝揉揉,觉得一定能缓解孩子的疼痛,这种方法对胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛有一定效果。但是以下情况可不能随便揉肚子。急性阑尾炎在小孩子中也较多见。儿童阑尾炎在早期并无典型症状，可能肚脐周围有轻微疼痛，有时有呕吐、腹泻的症状，按压肚子时疼痛并不明显。小孩子的免疫功能较差，患阑尾炎时很容易发生穿孔。如果爸爸妈妈此时按揉宝宝的肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。肠套叠多见于年幼儿童，特别是肥胖儿童。由于被套入的肠子血液供应受到阻碍，引起疼痛，时间久了发生坏死。如果盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。当宝宝肚子疼时，做父母的不要过于紧张，一旦觉得自己解决不了，最好的办法是尽早带宝宝去医院。令人费解的习惯性腹痛习惯性腹痛是一种还没有列入一般的教科书中的常见小儿腹痛，当排除各种可能性的急性疾病和蛔虫病外，找不到病因的各种反复性肚子疼都可能是习惯性腹痛。这种肚子疼的原因还不清楚。目前，对于习惯性肚子疼还没有特殊的治疗方法，爸爸妈妈要尽量防止宝宝发生便秘，平时多给宝宝吃水果、酸牛奶等有利于胃肠道消化功能的食品。宝宝发作疼痛时，爸妈可用拇指压迫足三里穴，可以很快给宝宝止痛，注意不要用指甲压，以免伤害宝宝幼嫩皮肤。“足三里”的部位是在膝关节下面距离一个手指粗的外侧，也可以让小孩坐在椅子上，屈曲膝关节用右手拇指压在右膝关节上面(也可用左手量左膝)，中指压在膝关节外侧的部位即......>>

小儿肚子疼发烧可能是哪些疾病

宝宝肚子疼发烧，可能是急性阑尾炎、急性肠梗阻、小儿胃肠道炎症等疾病引起。家长要注意辨别，及早到医院诊治，以确定或除外急腹症，以免延误治疗。急性阑尾炎
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。一般多以腹痛为最初表现，发热常在腹痛数小时后出现，开始体温不太高，随着阑尾病变的加重，体温可逐渐上升。腹部检查见右下腹固定性压痛，腹部肌肉紧张。应及时入院治疗。急性肠梗阻
急性肠梗阻在小儿时期也较多见。开始表现为阵发性腹部绞痛，伴有呕吐、不排便。继之则出现发热，体温随梗阻症状的加重而逐渐升高。腹部检查可发现压痛，或可触及肿块。通过腹部透视或立位平片可有助于诊断。应立即入院治疗，解除梗阻。小儿胃肠道炎症
小儿肚子疼发烧也可能是小儿胃肠道炎症引起，尤其多见于夏秋季节。小儿急性胃肠炎、细菌性痢疾等在临床都以发热和腹痛为主要表现，但同时可有腹泻、呕吐等症状。通过粪便化验检查可以确定诊断。家长要注意辨别，入院治疗。

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