小儿咳嗽的问诊

为什么孩子总是咳嗽不停

最近天气变换不定，有不少的小宝宝出现了感冒了症状
，其多数孩子伴有咳嗽
呢？专家介绍，孩子咳嗽多数是病毒感染重在清热解毒。
临床上接诊的小儿咳嗽患者大多为上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等比较多。还有一部分是变异性咳嗽，也称过敏性咳嗽等，儿童或家人有过敏病史的需格外注意。只有少数是肺炎、气管炎等问题。如果孩子咳嗽一周以上，家长就应带其及时就医，而不是随便买咳嗽药给孩子吃。如果一年内有5次上呼吸道感染或2次下呼吸道感染，则属于反复发作，需要抽一次血检查免疫球蛋白、t细胞亚群、微量元素及维生素A等，看看是不是免疫系统出了问题。幼儿疾病正是由于大部分咳嗽患儿是病毒感染，抗生素治疗往往无效，所以才出现很多孩子吃药、打针就是不见好的情况。病毒感染最好别用抗菌素治疗，更适合使用清热解毒和宣肺止咳的中草药，如大青叶、板蓝根、穿心莲、金银花等。
没有喘、憋现象不必拍胸片
长期咳嗽的孩子到医院就诊未必需要做很多检查，有经验的大夫问诊后会根据肺部声音和扁桃体情况等症状判断病因。例如孩子发烧，伴随扁桃体感染化脓、表面发乌，往往是细菌感染，应使用抗生素治疗。如果扁桃体通红，有细胞渗出物，一般是病毒感染。若抗病毒治疗一周未好转，则考虑支原体感染的可能，需检查C反应蛋白及血常规，只需抽一次血即可，无需空腹。儿童疾病预防如果孩子只是咳嗽，没有喘气、憋气、呼吸加快等肺炎症状，一般不用拍胸部X光片。拍片的辐射对小孩的影响较大，能避免应尽量避免。另外，每种药都有副作用，所以如果细菌感染不太严重的话，尽量不要静脉给药。使用抗菌素的原则是，能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不静脉注射。
？以上做了简单的介绍，对于孩子的咳嗽问题，您有大概的了解了吗？

3岁半孩子过敏性咳嗽一直不好，求助

“晨起和夜间咳嗽”是小儿过敏性咳嗽的最大特点 ，但有的孩子也会发生白天阵发性咳嗽，主要表现在过度运动或大笑大哭后发生阵发性咳嗽，严重者出现喘鸣音。过敏性咳嗽与上感或气管炎不容易区别，而且往往由上呼吸道感染为诱因而诱发呼吸道过敏性咳嗽。反复呼吸道感染的小儿应特别注意：反复气道感染会破坏气道粘膜壁，使气道重塑，气道高反应性表现，从而诱发过敏性咳嗽和哮喘反复发生。过敏性咳嗽一般不发烧，吐白色泡沫痰，多以咳嗽为主，不喘，过敏反应严重都可伴有喘鸣音或能听见呼吸水泡音。咳三阵是小儿过敏性咳嗽最大特点：晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵，但因不能及时确诊，而且家长对孩子这种阵发性咳嗽不重视，以为不严重，从而诱发哮喘。有的儿童能连续咳上3个多月。过敏性咳嗽的孩子多数都有过敏性鼻炎和湿疹病史，过敏性鼻炎的高发年龄段是2-8岁的学龄期儿童，过敏性咳嗽的孩子喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头皮，睡觉时爱出汗，不安分，喜欢蜷曲着睡。

晚上睡前咳一阵?

半夜醒来咳一阵

早上醒来咳一阵

引起儿童慢性咳嗽的原因很多，过敏是重要原因之一，患儿往往长期咳嗽，久治不见好转。由于过敏性咳嗽一般是在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家长容易以为孩子是着凉感冒引起的上呼吸道感染或支气管炎，一味给孩子用抗生素和止咳药，治疗常常没有效果或收效甚微。时间长了，患儿可以发展成典型的支气管哮喘。所以，及时明确诊断和进行规范治疗很重要。

呼吸道菌群微生态在反复呼吸道感染，支气管炎肺炎、喘息、过敏性咳嗽等气道高反应的发生和发展中均有一定作用，抗过敏益生菌更多关注整个微生态，对呼吸道菌群微生态进行调节，使其维持在一个健康的平衡状态可成为一个临床预防和治疗呼吸道过敏性哮喘的新思路。

呼吸道菌群微生态平衡与稳定过敏性咳嗽过敏性哮喘患者的预后及转归具有重要作用。越来越多的临床证据支持益生菌对人体的获益。益生菌可以缓解肠道渗透性，增强肠道特定IGA反应，促进肠道防御屏障，通过益生菌对微生态菌群进行调节可改善过敏性疾病预后。

有过敏体质的幼儿到了天气变化较大的季节，尤其是季节交替，常出现打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子痒、揉鼻子等症状， 而且病状去而复返几个月不断。许多家长常以为他们的孩子体质差而经常“感冒”，但又老是不易医好，却不知小儿过敏体质发生了过敏反应，过敏才是小儿反复咳嗽的真正元凶。2-6岁的学龄前儿童正是呼吸道过敏性疾病高发阶段，此期当多补充儿童抗过敏益生菌欣敏康来调整过敏体质，增强孩子们的免疫抗过敏能力来帮孩子们渡过此易过敏期。。

当孩子们反复咳嗽几个月后才被考虑是过敏性咳嗽而进行抗过敏治疗，有些过敏性咳嗽的孩子因没有及时有效的抗过敏治疗而被发展成过敏性哮喘。事实上一般感冒的症状常常只会拖个1星期至10天左右，如果幼儿之“感冒”至此时常还未好转，就应考虑有过敏的可能。

由于鼻子是呼吸道吸入空气的第一道关口，因此对外界环境的变化特别敏感，当外界温度、湿度、气压有较大变化时；或是当外界的空气中含有刺激性物质，如烟粒、粉尘、或特殊气味时，有过敏性体质的幼儿就常常出现打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子痒、揉鼻子等症状，有些人甚至也会流眼泪、眼睛红，眼睛痒、揉眼睛(过敏性结膜炎)。例如对屋尘螨过敏的小儿在妈妈打扫房间或抖棉被时，常常会发生流鼻水、鼻子痒、眼睛痒、咳嗽等症状，对温度湿度敏感的小儿在突然进入冷气房或受季节转换天气变化甚至在剧烈运动时，会有鼻塞、流鼻水、咳嗽等症状发生。同样地，患过敏性咳嗽的小儿疾病史问诊也常合并有婴幼儿期湿疹、食物过敏、异位性湿疹，甚至气喘。

由于过敏体质，在孩子们的成长中会出现过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘，受免疫功能紊乱的影响，人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降，在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应，小儿哮喘多补充可参与免疫细胞因子调节的调节活性儿童抗过敏益生菌组合物欣敏康益生菌，这种极少数的抗过敏活性益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，可增进儿童抗过敏免疫调节的能力。

偶尔呼吸的时候会咳嗽是因为什么呢？严重吗？

呼吸困难的病因和治疗 患者感觉空气不足、呼吸费力，在客观上有呼吸频率、深度和节律改变者，称为呼吸困难。正常成年人每分钟呼吸16～18次，呼吸匀称，自己感觉不到喘气，别人也不在意他的呼吸，这种正常的呼吸叫不显性呼吸。当呼吸次数增多，每分钟超过20次，呼吸幅度也加深时，自己就觉着呼吸费力，气不够用，别人也会看到他在用力喘气；正常人这种呼吸见于剧烈活动时，是呼吸器官在完成自身活动急需吸入更多的氧气、排出更多的二氧化碳而进行的代偿活动；若在安静状态下出现上述情况，就是呼吸困难，这常常是呼吸器官发生病变的表现。肥胖症可导致呼吸困难肥胖患者的呼吸较浅，脂肪组织的重量对胸壁的压迫可导致该异常结果。 当体重指数升高时，最大通气量下降，进而导致气流和容积也下降。用力呼气量与用力肺活量成比例下降，并与最大通气量相关。脂肪组织增多对胸壁压力的主要影响是降低其顺应性，增加呼吸困难，导致静止容量和流量降低，这也是肥胖患者持续发生更多严重呼吸疾病的原因。呼吸困难是常见症状，也是客观体征，病人主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者可见鼻扇动、端坐呼吸及紫绀、辅助肌参与呼吸运动。一、常见病因(一)肺原性呼吸困难 由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。可分为三种类型：1.吸气性呼吸困难 由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，并出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)，可伴有高调吸气性哮鸣音。2.呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱(肺气肿)及小支气管狭窄与痉挛(支气管哮喘)时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。3.混合性呼吸困难 见于肺呼吸面积减少(如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等)与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。(二)心原性呼吸困难 由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。1.左心功能不全时，呼吸困难主要是由于肺郁血，使其换气功能发生障碍所致。其肌理为(1)肺泡内压力增高，刺激肺牵感受器，通过迷走神经反射作用于呼吸中枢；(2)肺郁血影响肺毛细血管的气体交换；(3)肺泡弹力减低，使其扩张与收缩范围减少，降低肺活量；(4)肺循环血压升高刺激呼吸中枢。2.右心功能不全时，呼吸困难主要由于体循环郁血。其机理为(1)右心房与上腔静脉血压升高，刺激其压力感受器，反射地兴奋呼吸中枢；(2)血氧含量养活与乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢；(3)由于肝肿大、腹水等影响呼吸动度。心原性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺郁血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血不足，以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多，致肺瘀血加重之故。(三)中毒性呼吸困难 见于酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。(四)血原性呼吸困难 重度贫血、高铁血红板白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。(五)神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病(脑溢血、颅内压增高等)，呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激，使呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变。癔病患者呼吸困难发作，其特点是频率快且表浅，叹息样呼吸，(可随注意力转移而好转)也属神经官能症范畴。二、问诊要点(一)呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。(二)呼吸困难与体位、运动的关系心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。(三)呼吸困难是否伴有呼吸系统，循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史

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