流行性斑疹伤寒的常识与诊治方法

流行性斑疹伤寒乃普氏立克次体所致的急性传染病。临床特点为稽留热、头痛、皮疹和中枢神经系症状，病程约2-3周。复发型斑疹伤寒也称BrilIZinsser病，为流行性斑疹伤寒的远期复发。

病因

普氏立克次体为双球杆菌，形态多变，大小约（0．3-1）μm×（0．3-0．8）μm，革兰染色阴性；寄生于细胞质内，呈两分裂繁殖。对热、一般化学消毒剂、紫外线等敏感，冻干后于-70℃可保存30余年。病原体具有内毒素性质的毒素和两种主要抗原，一为可溶性组特异性抗原，可与其他立克次体组区别；另一为颗粒性型特异性抗原，可用以区别普氏和莫氏立克次体。因普氏立克次体可隐伏在单核-吞噬系统内达数年之久，待人体防御功能下降时再繁殖而导致复发。由于已具有部分免疫，故病情轻、病程短（5-7d）。

强度与传播：本病的流行与居住条件、卫生习惯、战争等有密切关系，中国某些地区仍有本病发生。

发病机理

人虱是主要传播媒介，人是主要传染源。虱吸病人血后立克次体在虱肠壁细胞繁殖，经5-10d即随虱粪大量排出。受染虱再吸健康人血时，虱粪中立克次体即由叮咬处及搔痕进入人体，干虱粪偶可通过呼吸道或眼结膜使人受染；实验室工作人员与病原体接触机会多，常因吸入含病原体的气溶胶而感染发病。人普遍易感，春冬发病多。立克次体进入人体后在小血管内皮细胞中繁殖，然后由细胞内逸出而引起立克次体血症。立克次体死亡后释出毒素，随血流而侵犯各器官导致各种相应症状，并引起毛细血管通透性增加、血容量减少及细胞间质水肿。血管内皮细胞增生、脱落，管壁出血坏死，可导致血栓。血管周围炎性细胞浸润可形成斑疹伤寒小结。此等小血管病变为本病特有的变化，多见于脑、脑膜、心肌、肾、肾上腺、睾丸等处。