目前来说在临床上问诊要点主要包括以下六个方面:
1、起病时间,季节,起病情况,病程,程度,评度,诱因等。
2、有无胃寒、寒战、大汗或盗汗等。
3、包括多系统症状询问,否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、提振、出血、头痛、肌肉关节疼痛等。
4、患病以来的一般情况如精神状态、食欲、体重改变、睡眠以及大小便情况。
5、诊治经过。
6、传染病接触史、手术史、一睡接触史、流产或分娩史,服药史以及职业特点等。
扩展资料:
问诊方法:
问诊首先要抓住病人的主要病症,然后围绕主要病症进行有目的、有步骤的询问,既要突出重点,又要全面了解。同时,要有认真负责的态度,询问要详细,要对病人寄予同情,说话和蔼可亲,通俗易懂,耐心细致,以便取得病人信任,而获得详细可靠的疾病资料。
问诊时忌用暗示或诱导,以免查询所得资料与实际不符。对危重病宜扼要查询,以便及时抢救,不可为求完整记录而贻误治疗时机。此外,还可加强心理安慰,帮助病人树立信心。
-问诊
问诊的一般内容:1一般资料(姓名年龄职业等等)2主诉(为病人的感觉最主要、最明显的症状或体征)3现病史(起病时间与患病时间主要症状病情的发展与演变伴随症状诊断治疗和护理过程)4人体功能性健康形态(如营养与代谢排泄活动与运动睡眠与休息等)二,问诊的特殊情况不同的文化背景,认知障碍,焦虑与愤怒,抑郁,儿童与老人,临终病人等都会影响问诊的步骤及方式。
问诊是指中医采用对话方式,向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等,以诊断疾病的方法。为四诊之一。
西医的内容一般项目包括姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通讯地址,电话号码,工作单位,职业,入院日期,记录日期,病史陈述者及可靠程度等。若病史陈诉者不是本人,则应注明与患者的关系。记录年龄应填写具体年龄,不能用“儿”或“成”代替,因年龄本身也具有诊断参考的意义。为避免问诊初始过于生硬,可将某些一般项目的内容如职业,婚史等放在个人史中穿插询问。
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