流行性斑疹伤寒的鉴别诊断

本病除与地方型斑疹伤寒、复发型斑疹伤寒等鉴别外，尚需与外寒、恙虫病、麻疹、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、回归热、钩端螺旋体病（钩体病）、流行性出血热等区别。伤寒的特殊并发症、血粪培养等；恙虫病的局部焦痂和淋巴结肿大、血清免疫学试验等；麻疹的典型皮疹及粘膜斑等；流脑的脑脊液发现、皮疹涂片等；回归热的热型、腓肠肌压痛、周围血涂片等；钩体病的全身出血倾向、特殊后发症、血清凝溶试验等；流行性出血热的球结膜出血、尿蛋白与发热不成正比、血清免疫学试验等，结合流行病学资料均有助于鉴别。回归热和本病有可能发生于同一患者。在美国，本病尚需与落矶山斑点热相鉴别，后者的皮疹为离心性分布，腹部皮疹很少，且皮疹最先出现在足踝和手腕部。

地方性斑疹伤寒的鉴别诊断

本病常须与流行性斑疹伤寒、地方性恙虫病、伤寒、副伤寒、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、某些病毒感染和药物疹等鉴别。需做病原体分离才能将二种斑疹伤寒区分开来。伤寒与斑疹伤寒临床表现相似，但伤寒患者头痛不明显，皮疹出现较迟，数量少，斐氏反应阳性，培养有伤寒杆菌。钩端螺旋体病常无皮疹，但腓肠肌压痛及淋巴结肿大明显，应用血清学试验及钩端螺旋体的检查鉴别并不难。药物疹有用药史，皮疹有痒感，血清学试验阴性。

斑疹伤寒简介

目录1拼音2英文参考3疾病别名4疾病分类5疾病概述6疾病描述7症状体征8疾病病因9病理生理10诊断检查11治疗方案12预后及预防13特别提示附：1治疗斑疹伤寒的中成药2斑疹伤寒相关药物 1拼音 bān zhěn shāng hán

2英文参考 ship fever

3疾病别名 虱传斑疹伤寒,典型斑疹伤寒

4疾病分类 感染科

5疾病概述 指流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒。流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒或“典型斑疹伤寒”，是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。

临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程约为2～3周。患流行性斑疹伤寒后数月至数年，可能出现复发，称为复发型斑疹伤寒，又称BrillZinsser病。

6疾病描述 指流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒。流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒或“典型斑疹伤寒”，是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病；其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程约为2～3周。患流行性斑疹伤寒后数月至数年，可能出现复发，称为复发型斑疹伤寒，又称BrillZinsser病。

7症状体征 1、病史??是否急骤起病，有无高热、剧烈头痛、身痛、关节痛、鼻出血等情况。

2、体检??注意有无皮疹、结膜充血、肝脾肿大及脑膜 *** 征。

8疾病病因 注意病前3周内有否被虱、蚤叮咬及接触鼠类史或进入疫区生活史，预防接种时间与次数。普氏立克次体感染。

9病理生理 具体发病机制不是很清楚。

10诊断检查 白细胞计数及分类；外斐反应，入院时送1次，以后每周1次。有条件者作立克次体凝集反应和补体结合试验或动物接种；疑为复发性斑疹伤寒者加测特异性IgG与IgM。注意并发心肌炎、肺炎等，需要时作心电图或胸部X线检查。

11治疗方案 1、按传染病一般护理常规护理。昆虫隔离，灭虱、灭蚤及防鼠设备。

2、注意补充水分、电解质与维生素等。头痛剧烈或失眠时给镇痛安眠剂，如苯巴比妥、地西泮(安定)、罗通定(颅痛定)等。

3、高热不退、毒血症严重者，静滴氢化可的松100～200mg/d，或口服泼尼松10～20mg/d，缓解后即停。心功能不全者注射毒毛花甙K或毛花甙丙，并卧床休息。重度休克有出血倾向者，应注意防治DIC。

4、抗立克次体药物：（1）多西环素：成人0.1～0.2g，儿童5mg/kg单剂即可治愈。（2）四环素：成人2g/d，儿童服土霉素25～50mg/(kg·d)，均分2～4次，口服或静滴，持续用药至热退2d停药；亦可同服TMP?0.1g，2～3/d，以加强疗效。（3）氟喹诺酮类：氟罗沙星0.4g，1/d或氧氟沙星0.4g，2/d。退热2d停药。（4）发热已逾1周且无并发症者，可酌情免用抗生素治疗。

12预后及预防 在虱寄生的人群中，或者鼠密度高的地区，只要有传染源，就极易传播扩散。因此，在军队、地质队、工程队中应特别注意预防。

13特别提示 斑疹伤寒是由立克次体引起的急性传染病。临床表现以高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状状为特点，可分为流行性斑疹伤寒和地方性伤寒两种。

1、注意个人卫生，勤换衣、洗澡、洗头，换下的衣服用开水烫洗。

2、在虱寄生的人群中，或者鼠密度高的地区，只要有传染源，就极易传播扩散。因此，在军队、地质队、工程队中应特别注意预防。

3、斑疹伤寒病人入院后，及时洗澡更衣，彻底灭虱，必要时剃光头发、腋毛和 *** ，剃下的毛发焚烧处理。换下的衣服煮沸或高压消毒。

4、体息及营养：发热及中毒症状明显者，必须绝对卧床休息，经常更换 *** 。饮食给以高热量、高蛋白流食或半流食，并补充足够的维生素和水分。

5、注意做好口腔护理、皮肤护理、预防褥疮发生。

6、高热护理：可用温水擦浴或冰袋，忌用洒精擦浴，还要注意避免使用大剂量退热剂，以免发生虚脱。

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