风湿性心脏病的病理发展

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：

1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全 2： 主动脉狭窄或关闭不全 3：三尖瓣狭窄或关闭不全 4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等

由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。

当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。

风湿性心脏病是怎么导致的？

风湿性心脏病是临床上常见的心脏病类型之一。这种疾病大多数在冬季或者是春季这两个季节发作，而且儿童和青少年是主要的患病群体。风湿性心脏病会严重影响儿童和青少年患者的生长发育以及心理健康那么，诱发风湿性心脏病的原因是什么呢?
风湿性心脏病的诱因与患者日常的生活习惯或者是生活环境有很大的关系。如果患者的居住生活环境非常阴暗、潮湿、寒冷，很少能见到阳光的话，患者的身体容易被湿寒侵袭，从而引发风湿性心脏病。所以要想从环境上来预防风湿性心脏病的话，就要尽量避免在过度阴暗、潮湿、寒冷的环境中待太久。
有很多疾病都有可能会诱发风湿性心脏病，比如严重的感冒、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染疾病，都有可能成为风湿性心脏病的诱因。为了预防风湿性心脏病的发生，我们在日常生活中一定要做到有效预防或者是及时治疗上呼吸道感染疾病以及严重的感冒。
风湿性心脏病也有可能是遗传的，是因为患者受到了家族乙型溶血性链球菌感染而引发的疾病。这种疾病与阴暗、潮湿、寒冷的环境气候存在很大的关系，而且这种风湿性心脏病的危害很大，治疗起来也有很大的难度。
风湿性心脏病会给患者带来很大对身体和心理伤害，为了减少风湿性心脏病的治疗难度，使疾病尽快治愈，患者在日常生活中一定要尽量避免会导致风湿热侵袭身体的活动，也不能够做过重过激的劳动或者运动。

风湿病的病理变化

一、概述：

1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。

2、好发部位、好发年龄、地区特点

二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。

三、基本病理变化：

（一）非特异性炎

（二）肉芽肿性炎：

1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞）浸润。

2、增生期（肉芽肿期）：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体（Aschoffbody），近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞（Aschoff细胞）：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。

3、瘢痕期（愈合期）：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。

四、各个器官的病变：

（一）风湿性心脏病：

1、风湿性心内膜炎：

（1）好发部位：二尖瓣；

（2）赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘；镜下为白色血栓。

（3）结局及影响

2、风湿性心肌炎：

（1）部位：心肌间质；

（2）病变特点：风湿小体形成；

（3）结局及影响

3、风湿性心包炎：

（1）病变：心包积液；绒毛心；

（2）结局及影响

（二）风湿性关节炎：临床及病变特点；结局

（三）皮肤病变

1、渗出性病变：环形红斑

2、增生性病变：皮下结节

（四）风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症”

什么是风湿性心脏病？

风湿性心脏病系指由风湿性心脏炎经过发炎、损害、愈合过程中遗留下来的心脏瓣膜病变。但由于风湿活动容易复发，慢性心瓣膜病形成后，活动性心脏炎仍可继续存在和发展。风湿性心脏病的主要受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

二尖瓣狭窄：呼吸困难为其最主要症状，重者咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。患者呈二尖瓣面容（两颧紫红，口唇紫绀），心脏听诊第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣拍击音。肺动脉瓣第二音亢进。

二尖瓣关闭不全：心悸、乏力、呼吸困难，活动后加重。心脏听诊：心尖区可闻及响亮的全收缩期吹风样杂音，左侧卧位时，杂音向左腋下传导。肺动脉第二音亢进。