恙虫病立克次体-致病性与免疫性

恙虫病是一种自然疫源性疾病，主要在啮齿动物之间流行。啮齿动物内能长期保存病原体且多无症状，是本病的主要传染源。

恙虫病是一种自然疫源性疾病，主要在啮齿动物之间流行。啮齿动物内能长期保存病原体且多无症状，是本病的主要传染源。

恙虫病立克次体寄居于恙螨，并可经卵传代。恙螨幼虫需吸取人或动物的淋巴液或血液才能完成从幼虫到稚虫的发育过程。人若被恙螨叮咬则可感染得病。叮咬部位出现溃疡，周围红晕，上盖黑色痂皮（焦痂），为恙虫病特征表现之一。另外，本病还可有皮疹、神经系统、心血管系统以及肝、脾、肺等脏器损害症状。病死率随毒株不同而有很大差异。病后对同型同株有持久免疫力。

传染病学　第三章　立克次体感染——第一节　流行性斑疹伤寒

立克体病（rickettsiosis）是由一组立克次体引起的自然疫源性传染病。人类立克次体病可分为5大组：①斑疹伤寒组（含流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒）；②斑点热组（含斑点热、马赛热、澳洲蜱型斑疹伤寒、立克体体痘症）；③恙虫热组（含恙虫病）；④Q热组（含Q热）；⑤阵发性立克次体病组（含战壕热）。在我国已经发现的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫热和Q热。

立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物，具有以下特点：①需在活细胞内生长，在代谢衰退的细胞内生长旺盛；②具典型的细胞壁、有DNA和RNA，呈短小、多形性球杆状，染色后光学显微镜可以查见。③除Q热、战壕热及立克次体痘症的立克次体外，均与某些变形杆菌（OX19、OX2、OXK株）有共同抗原，故可进行外斐反应（变形杆菌凝集反应）以协助诊断。④对广谱抗生素，如四环素族、氯霉素等敏感。⑤其毒素属内毒素性质，为其主要致病物质。⑥耐低温、干燥，对热和一般消毒剂敏感。

立克次体病的共同特点是：①病原体在自然界中主要在啮齿类动物（鼠类）和家畜（牛、羊、犬）等贮存宿主内繁殖。虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物为主要传播媒介。②特异的病理改变为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎。③主要临床特点是发热、头痛和皮疹（Q热除外），呈急性表现。④广谱抗生素有效。病后可获持久免疫力，各病之间有交叉免疫力。

我国的立克次体病主要有流行性斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、恙虫病和Q热。

第一节　流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）又称虱传斑疹伤寒，是普氏立克次体（R．Prowazekii）通过体虱传播的急性传染病。临床特点：急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状。病程2——3周。

立克次体是1910年由Ricketts从389例斑疹伤寒病人血液中发现的。1913年，Prowazekii从患者中性粒细胞中也找到了病原体；此二人都在研究斑疹伤寒中牺牲。为纪念他们遂将流行性斑疹伤寒的病原体命名为普氏立克次体（Rickettsia prowazekii）

我国金代张戴人著《儒家亲事》初次提出“斑疹伤寒”病名，并能与伤寒鉴别。直到1850年上海流行时才有了准确记载。

[病原学]

普氏立克次体呈多形性球杆状，大约0.3——1×0.3——0.4μm，最长达4μm.革兰氏染色阴性，可在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，以此可与地方性斑疹伤寒病原体相鉴别。本立克次体主要有两种抗原：①可溶性抗原，为组特异性抗原，可用以与其他组的立克次体相鉴别；②颗粒性抗原，含有种特异性抗原。近来发现普氏与莫氏立克次体的表面有一种多肽Ⅰ，具有种特异性，可用以相互鉴别。本立克次体耐冷不耐热，56℃30分钟或37℃——7小时即可灭活，对紫外线及一般消毒剂均较敏感。但对干燥有抵抗力，干燥虱粪中可存活数月。

[流行病学]

（一）传染源 病人的传染源。有潜期末1——2日至热退后数日病人的血液中均有病原体存在，病程第一周传染性。个别患者病后立克次体可长期隐存于单核巨噬细胞内，当机体免疫力降低时引起复发，称为复发性斑疹伤寒，亦称为Brill—Zinsser氏病。1975年国外报告从东方鼯鼠以及牛、羊、猪等家畜体内分离出普氏立克次体，表明哺乳动物可能成为贮存宿主。但作为传染源尚待证实。

（二）传播途径人虱是本病的传播媒介，以体虱为主，头虱次之。当虱叮咬患者时，病原体随血入虱肠，侵入肠壁上皮细胞内增殖，约5天后细胞胀破，大量立克次体溢入肠腔，随虱类排出，或因虱体被压碎而散出，可通过因搔痒的抓痕侵入人体。虱粪中的立克次体偶可随尘埃经呼吸道、口腔或眼结膜感染。虱习惯生活于29℃左右，当病人发热或死亡后即转移至健康人体而造成传播。

（三）人群易感性 人对本病普遍易感。患病后可产生一定的免疫力。

（四）流行特征 本病流行与人虱密切相关。故北方寒冷的冬季较易发生。战争、灾荒及卫生条件不良易引起流行。

[发病原理与病理变化]

立克次体侵入人体后，先在小血管内皮细胞内繁殖，细胞破裂立克次体释放入血形成立克次体血症，侵袭全身小血管内皮细胞。病原体死亡，释放大量毒素可引起全身中毒症状。病程第二周随着体机体抗感染免疫的产生出现变态反应，使血管病变进一步加重。

病理变化的特点是增生性、血栓性、坏死性血管炎及血管周围炎性细胞浸润所形成的斑疹伤寒结节。这种增生性血栓性坏死性血管炎可分布全身各组织器官。多见于皮肤、心肌、中枢神经系统。中枢神经系统以大脑皮质、延髓、基底节的损害最重，桥脑、脊髓次之。脑膜可呈急性浆液性炎症。肺可有间质性炎症和支气管肺炎。肝脏汇管区有嗜碱性单核细胞浸润，肝细胞有不同程度的脂肪变性及灶性坏死与单核细胞浸润。肾脏主要呈间质性炎性病变。

肾上腺可有出血、水肿和实质细胞退行性变，并有斑疹伤寒结节。

[临床表现]

潜伏期5～21日，平均10～14日。

（一）典型斑疹伤寒 常急性发病，少数患者有头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状。

1．侵袭期 多急起发热、伴寒战、继之高热。体温于1～2日内达39℃～40℃，呈稽留热型，少数呈不规则或弛张热型。伴严重毒血症症状，剧烈头痛、烦燥不安、失眠、头晕、耳鸣、听力减退。言语含糊不清，全身肌肉酸痛。此时患者面颊、颈、上胸部皮肤潮红，球结膜高度充血，似酒醉貌。肺底有湿性罗音。肝脾在发热3——4日后肿大、质软、压痛。

2．发疹期 在病程第4～6日出现皮疹。先见于躯干、很快蔓延至四肢，数小时至1日内遍及全身。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹，下肢较少。皮疹大小形态不一，约1～5mm，边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。初起常为充血性斑疹或丘疹、压之退色，继之转为暗红色或出血性斑丘疹，压之不退色、皮疹持续1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉着。

随着皮疹出现，中毒症状加重，体温继续升高，可达40～41℃。与此同时，神经精神症状加剧，神志迟钝、谵妄、狂燥、上肢震颤及无意识动作，甚至昏迷或精神错乱。亦可有脑膜刺激征，但脑脊液检查除压力增高外，多正常。循环系统脉搏常随体温升高而加速，血压偏低，严重者可休克。部分中毒重者可发生中毒性心肌炎，表现为心音低钝、心律不齐、奔马律。亦有少数患者发生支气管炎或支气管肺炎。消化系统有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻。多数患者脾肿大，肝肿大较少。

3．恢复期 病程第13～14病日开始退热，一般3～4日退挣，少数病例体温可骤降至正常。随之症状好转，食欲增加，体力多在1～2日内恢复正常。严重者精神症状、耳鸣、耳聋、手震颤则需较长时间方能恢复。整个病程2～3周。

（二）轻型斑疹伤寒 少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为①全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。②热程短，约持续7～14日，平均8～9日，体温一般39℃左右，可呈驰张热。③皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。④神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。⑤肝、脾肿大少见。

（三）复发型斑疹伤寒　流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当，病原体可潜伏体内，在第一次发病后数年或数十年后再发病。其特点是：①病程短，约7——10日。②发热不规则，病情轻。③皮疹稀少或无皮疹。④外斐氏试验常为阴性或低效价，但补体结合试验阳性且效价很高。

什么是恙虫病？哪些生活习惯容易导致恙虫病？

近日，杭州一女子赶到医院就诊，皮肤科医生说她的脸就和火龙果一模一样。经医生确认，她得了恙虫病，而罪魁祸首很有可能是她花20元买的仓鼠。那么到底什么是恙虫病呢？生活中哪些习惯会容易导致恙虫病呢？接下来我们就来具体了解一下吧。

首先，什么是恙虫病呢？

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。

恙虫病是由于一种昆虫感染而引起的急性传染病，这是属于一种自然疫源性疾病，是以恙螨幼虫为传播的媒介，一般患者患上恙虫病是因为在野外郊游玩耍而引起的。恙虫病会引起患者出现皮疹，高热，淋巴结肿大等表现，严重的情况下会因为引起并发症的发生而危及生命。对于患有恙虫病的患儿，需要及时的到医院进行治疗，并且要在治疗期间要注意休息，饮食上要注意吃一些高蛋白有营养的食物。

哪些生活习惯容易导致恙虫病呢？

一、首先来了解一下诱发恙虫病的原因

恙虫病主要病因是被恙虫病东方体感染的恙螨幼虫叮咬，恙螨是本病主要的传播媒介，人群普遍易感，青少年发病率相对较高，农民、地质勘测人员及丛林战士等从事野外活动者易感。

1、主要病因

恙虫病是一种急性传染病。小型啮齿类动物，包括多种鼠类，可长期无症状携带恙虫病东方体，恙螨幼虫由于吸食恙虫病东方体感染的动物的血液而感染该病原体，人被恙虫病东方体感染的恙螨幼虫叮咬后首先在局部繁殖，然后入血，到达不同组织器官，产生相应毒血症状，恙虫病东方体死后释放的毒素是本病最主要的致病因素。

2、诱发因素

长期活动在野外：野外是恙虫主要生活的地区，因为人群在户外会大幅度的增加被感染几率。

那么新闻中的女子得恙虫病，大概率可能是因为养的宠物鼠带有恙虫，恙虫是鼠类的寄生虫，一般宠物鼠没有的，但不排除宠物鼠和野生鼠交朋友导致被传染。??

二、不良生活习惯

1、没有及时洗手的习惯
我们去过户外或者撸过宠物之后，如果没有及时洗手，用餐时手很容易接触到口鼻, 恙虫卵很容易顺着食物进入体内。另外绝大多数传染病通过适宜的及时洗手也是可以预防的。

2、不常勤剪指甲
指甲容易藏污纳垢,?因为指甲缝里是细菌、病毒等致病微生物藏身的大本营，当我们用手接触了恙虫卵就容易藏在指甲缝中, 更容易接触口鼻, 虫卵就很容易进入人体。所以保持定期剪指甲的习惯, 可以避免恙虫卵躲藏在指甲缝的机会。

3、不勤洗澡
恙虫会因为接触附着在衣物上, 手上, 成虫也会在肛周产卵, 洗澡就是全身性的清洁, 可以将全身附着的大部份感染源(恙虫卵)清除, 减低感染的几率。中国北方冬天气候较干燥,?部份人不会每天洗澡,?所以冬季通常感染率会比夏季高, 但建议还是要维持每天洗澡的习惯。

如何预防恙虫病呢？

5月-10月是高发季，特别是雨后潮湿，恙虫会频繁出没。预防方法是：

1、做好防护：

避免草地坐、卧、晾晒衣被，野外活动穿长衣裤，可束紧袖领和裤脚口，特别是小孩，叮咬后，很容易被忽视，从而发展成重症病例的风险增高，家长一定要为宝宝做好防护措施，如做好上述防护外，身体裸露在外的部位要涂抹驱蚊灵等防虫剂。

2、消灭传染源：

“预防恙虫病，最根本的措施是灭鼠”。恙螨多在乡间的草丛里、城市的公园草坪里。但是恙虫病是一种机会性感染疾病，不是所有的草丛都有恙虫，也不是所有的恙虫都带了病原，所以哦，也不必“谈恙色变”，但必要的防护措施应该做好的哦。

3、早诊早治：

如有以下情况应立即去正规医院就医，如在草地或灌木丛活动后发生不明原因高烧，要认真检查身上是否有虫子叮咬后的焦痂，尤其是在一些隐蔽的部位如会阴部、腋窝、腹股沟等部位，一经发现立即去就医。如明确有恙螨叮咬或者野外活动者，一旦出现反复发热，经治疗后无效者，要尽快立即就医，并告诉医生野外活动史等。

以上就是关于恙虫病的一些知识点和预防方法了，夏季来临，各自虫子也活跃了起来，大家日常生活中要多注意防治哦~