面瘫的临床表现

一、症状概述

面瘫的症状视病变侵犯部位的不同，各症状综合出现的方法也各异。

1．单侧周围性完全面瘫：面部两侧不对称，患侧面部麻木，沉重，表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼。患侧鼻唇沟变浅,闭嘴时颊肌松弛，口角下垂并偏斜，向健侧，以说话、发笑与做露齿动作时明显。不能吹口哨，鼓腮时漏气，说话欠清晰，不能发“波”,“坡”等爆破音。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低。睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。由于颊肌麻痹，进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿颊间隙。

2．贝尔征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。久之下睑外翻、流泪，结膜、角膜因长期外露而干燥发炎。

3．眼球征：患侧眼球上移。

4．颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。

5．听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动、产生过听。

6．泪腺分泌障碍，患侧减少。

7．唾液分泌障碍：患侧下颌腺分泌减少。

8．味觉异常。

双侧周围性面瘫者面部呆板无表情。单侧中枢性性面瘫者,对侧颜面下部肌肉瘫痪，而蹙额、闭眼功能均存在。

二、麻痹程度判定法概述

麻痹程度可分为完全麻痹和不完全麻痹，或全麻痹和部分麻痹。麻痹程度可通过肉眼客观评价。麻痹程度判定有助于病情掌握，疗效、预后判定，但面神经包含四种不同的神经纤维，并且在不同的部位分出，因病变部位不同，致各种神经纤维受损的程度不同，加上再生后的继发缺陷，可以表现明显的量和质的差别。麻痹程度判定方法大致分为二种，总的评分法，区域评分法。

三、麻痹程度总的评分法

颜面功能总的评价，对麻痹采取概括性等级化，给以整体印象。

1.正常：全部区域面神经功能正常

2.轻度功能失调：刚可查觉的力弱，安静时肌张力正常，对称，蹙眉正常,稍用力能闭眼，轻微不对称，用力能动口角，轻度不对称,无联合运动、挛缩和半面痉挛。

3.中度功能失调：两侧明显差别，但无变形，安静时肌张力正常，对称，蹙眉低下，用力能闭眼，明显不对称，用力能动口角,明显不对称，凡伴有轻度联合运动，挛缩和半而瘁挛，不论肌运动功能如何，均定为3级。

4.中、重度功能失调：明显力弱，伴变形，安静时对称有肌张力，不能蹙眉，闭眼，用力能动口角，明显不对称，凡有联合运动、集团运动和（或）半而痉挛不论肌运动功能如何，均定为方便用4级。

5.重度功能失调：仅有可查觉的运动，安静时口角下垂，鼻唇沟变浅或消失，明显不对称，不能蹙眉，闭眼，轻微的口角运动，无联合运动，挛缩及半而痉挛。

6.全麻痹：无肌张力，颜面不对称，无表情运动，无联合运动,挛缩及半面痉挛。

四、区域（部位）评分法

面部表情肌分为前额肌，眼裂周围肌，鼻部表情肌，口裂周围及颈部肌，观察由这些肌肉运动所形成表情可了解下肌肉功能。表晴运动是左右对称，患侧运动程度与正常比，最容易判定面神经运动功能.通常从以下10个检查项目来判定，以正常、减弱、消失3个等级按纹0、5、10给分，总分为100分。20分以下为完全麻痹。

（一）肌张力安静时观察左右对称否,从而了解肌张力正常否。观察额纹、眉高、眼瞼状态，鼻孔宽度，口角位置，鼻唇沟深度，有无减弱。30岁左右者,面部皮肤脂肪厚者易被认为正常。额纹消失，眉高低下，鼻唇沟变浅或偏向健侧： 0分。左右对称：10分。两者之间：5分。

（二）蹙额：让皱眉，判定容易。但是随健侧动可牵拉患侧，易被误认能动、、检查者用手指按鼻根部防止皮肤牵引,对不能随意运动者有时也可让睁大眼，额纹消失，不能皱眉判为0分。左右大致对称：10分。两者之间：5分。

（三）轻闭眼：让轻闭眼，上下眼睑位置是否和健侧同样。两眼睑轻碰合成一线。两眼睑不碰合，能见球结膜为消失：0分,若健侧也可见球结膜，依据程度判定。此检查时，健侧立即闭眼，虽闭稍迟为减弱：5分，左右对称：10分。

（四）强闭眼可见球结膜为消失：0分。虽闭眼比健侧弱为减弱：5分。左右对称：10分。

（五）瞬目：让瞬目．上下眼睑必碰。经常不碰为消失；0分，时碰时不碰或闭眼慢为减弱：5分。左右对称：10分。此项恢复所需时间最长。

（六）鼻作皱从内眼角到鼻根部作皱，以皱的多少和健侧比较，判定不难。消失：0分。大致对称：10分。两者之问5分。只是和蹙额一样，需检查者用手指按鼻背中心线，防止来自健侧牵引。有不能作此动作的人，可令强闭眼观察鼻根周围。

（七）露齿：让露齿，与健侧比较口角位置，鼻唇沟深度。看不到患侧上齿列，口角不向上。鼻唇沟不深，健侧口角偏位为消失：0分。大致对称：10分。两者之间：5分。

（八）吹哨：消失和减弱判定稍不容易。开口部成圆形,口尖部在正中为正常：10分。患者上下唇张开为消失：0分,两者之问为减弱：5分。

（九）鼓腮：口唇闭合，腮鼓起为正常：10分。洩气腮不鼓起为消失：0分。不洩气，腮也不鼓起，或断续鼓腮为减弱： 5分。

（十）下唇向下动：患侧口角不成皱，健侧偏位为消失：0分.大致对称：10分，两者之间：5分。

也有的对上述十项采用40分制，即大致正常4分。部分麻痹2分。高度麻痹：0分。总分为40分，8分以下为，高度麻痹。分数数越高恢复程度越高。麻痹发病6个月不恢复或出现以下后遗症表明不恢复（无改善）或不全恢复（改善）。后遗症代表性是病理性联带运动，其他还有表情肌挛缩（患侧鼻唇沟变深，口角上抬），痉挛，鳄鱼泪（进食中流泪）。

五、症状出现率

口运动障碍、食物停滞感，眼裂闭合困难多见。亨特综合征味觉障碍和疱疹多见。

经常面瘫在平时要注意什么

一, 多食：新鲜蔬菜,粗粮如豆类,黄豆制品,南瓜,玉米,洋葱,瘦肉,山楂,紫匣,海带,大枣,苦瓜,丝瓜,冬瓜,黄瓜,甜瓜,香蕉桑棋.
二, 忌：生冷油腻刺激性食物,不易消化,热性补药,热性食物,烟酒,羊肉,狗肉,动物肉,带鱼,辣椒.
三, 每晚睡前用热水泡脚10-20分左右后足底按摩.
四, 适当活动,加强身体锻炼,常听轻快音乐,心情平和.
五, 减少光源刺激,如：电视, 电脑,紫外线等.
六, 面瘫疾患者应注意功能性锻炼,如抬眉,双眼紧闭,鼓气,张大嘴,努嘴,示齿耸鼾,湿热毛巾热脖,每晚3-4次以上,勿用冷水洗脸,遇风,雨寒冷时,注意头面部保暖
. 七, 面部抽搐时,应双眼紧闭,嘴紧闭（痉挛患者禁食酸性食物）. 要注意不能疲劳过度,开空调以及坐汽车时切忌直接吹风,一旦出现症状要及时到医院诊治,同时保持情绪乐观.忌吃辛辣,刺激食物;如果发现面瘫,要及时到医院诊治,一般情况下,20天左右,基本能治愈;有的人一觉醒来发现自己口眼歪斜,迷信的会认为是被“鬼风”吹的,往往不好意思,讳疾忌医;有的病急乱投医,以上诸多因素容易耽误治疗. 冬天室内比较温暖,如果面部遭到冷风的侵袭,必然会使血管发生收缩,时间一长自然变容易发生面瘫.相对来说,老年人患面瘫的机率更高一些.从中医角度说,面瘫,面肌痉挛多由人体正气不足,经脉空虚,风邪乘虚入侵面部经络,出现经络阻滞,气血动行不畅,经脉失养而导致. 预防面瘫,关键还是要注意防寒,尤其是要根据气候避免寒风长久拂面（不可贪图凉爽）；平时多进行运动,加强锻炼,提高人体的正气,“正气存内,邪不可干”,人体内正气旺盛,风邪不易侵入；还要注意保持精神愉快闲适,足够的睡眠时间；在饮食上注意,既可增强体质,又可增强抗病能力.已患了面瘫,就应及时求医治疗,采用中医手段治疗应是首选,可以达到标本兼治,以防留下后遗症
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什么是贝尔面瘫，贝尔面瘫都有哪些症状？

贝尔面瘫发病后进展迅速，可于数小时内或1~2日内达到面瘫最大程度。临床均表现为完全性面瘫症状:患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜;用力闭紧时，眼球转向外上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

临床表现取决于病变部位:若病变在乳突孔附近，表现为完全性面瘫;若病变部位更高，在鼓索与镫骨肌之间，除完全性面瘫外，尚可有味觉异常或丧失以及涎腺分泌障碍。若波及支配镫骨肌的神经分支，可出现听觉过敏。病变波及膝状神经节，可出现外耳道疱疹，并有耳廓及外耳道感觉迟钝及剧痛。若病变波及经过膝状神经节岩大神经，还可出现泪腺分泌障碍，若病变在脑桥与膝状神经节之间，感觉与分泌功能障碍一般较轻。如波及听神经，可有耳鸣眩晕。

试述面神经损伤后症状

颅脑创伤和医源性损伤是造成面神经损伤（facial nerve injury）的主要因素。面神经损伤导致的面瘫等临床表现对患者的生活、工作带来诸多的不良影响。面神经可分为脑桥内段、颅内段。内耳道段、颞骨内面神经管段和颅外段，不同部位的损伤有相应的解剖和临床特征，
临床表现
⒈区域瘫痪症状
面神经损伤的主要临床表现可以分为额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状，也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。额肌麻痹可致不能皱眉，眉毛较健侧低，眼裂变大，额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力，当用力闭眼时眼球向外上方转动，巩膜暴露。颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂，鼓腮漏气，鼻唇沟变浅，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。
⒉面瘫分类
根据面神经受损的程度，可分为完全性面瘫和不完全性面瘫；根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫；根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。
⒊不同时间面神经损伤的特点
（1）伤后的早发性面瘫提示面神经挫伤或裂伤，多为完全性面瘫。
（2）延迟至伤后5～7天出现的迟发性面瘫，常为面神经受压或周围水肿所致，预后相对好。
⒋不同部位面神经损伤特点
（1）颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹和角膜反射消失。
（2）在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。
（3）面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉过敏。
（4）膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥。
（5）内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、眩晕等症状。
（6）脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫，称MillardGubler综合征。
⒌其他
面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏。

诊断
⒈临床上应注意检查有无面瘫、面瘫的程度和时间，有无耳道出血、脑脊液漏和听力障碍。根据患者头颅外伤史，结合临床表现包括周围型面瘫、听力损失、鼓膜损伤或鼓室积血，有时伴脑脊液耳漏等即可以做出初步诊断。
⒉颞骨高分辨薄层CT扫描、镫骨肌试验、泪腺分泌试验（Schiermer试验）、味觉试验、颌下腺流量试验可初步明确损伤部位，电测听、中耳分析等听力学检查和前庭功能检查对手术入路的选择具有重要意义。其中泪液分泌试验正常人两侧差别不超过30%，如果相差一倍提示膝状神经节以上的面神经受损；味觉仪可检测味觉阈值，患侧较健侧高于50%者为异常，味觉消失表示面神经损伤在鼓索分支水平或以下。
⒊根据面神经麻痹出现的时间和程度、神经和肌肉的电兴奋性与肌电图检查可判定损伤的严重程度。

检查
1.放射学检查
乳突X线片、岩骨高分辨薄层CT扫描和MRI可发现骨折、血肿和中耳、内耳的结构异常。当病变累及脑干部、脑池段以及腮腺段时，MRI为首选；当病变位于颞骨时，高分辨为首选。MRI可显示面神经损伤的情况，如水肿、血肿、断裂等。高分辨CT薄层采集和多平面重组可清晰显示骨折线的存在以及骨折线与面神经管的关系。
2.面神经电图
可了解面神经纤维变性的百分数，在伤后3～4天到2～3周内有诊断价值。
3.经皮神经兴奋试验
能在早期（伤后3～4天）查出面神经轴突再生情况。
4.肌电图
能在10～14天后反应面神经再生情况。

面瘫程度的分级
不同程度的外伤性面瘫应首先通过定性诊断确定是完全性面瘫还是不完全性面瘫，临床上常用的分级方法是House-Brackmann分级法，作为判断面瘫预后恢复情况的主要指标，它分为6级：
Ⅰ级两侧对称，各区面肌功能正常。
Ⅱ级轻度面肌功能不良，静态对称；稍用力能闭目，用力时可动口角，可略不对称；能察觉联带运动，无挛缩及半面痉挛。
Ⅲ级中重度功能不良，肌张力差别明显但无损面容，不能抬眉，用力闭眼能闭拢，用力时可动口角，但不对称；有明显的联带运动或痉挛。
Ⅳ级中重度面肌功能不良，肌张力明显减弱和（或）畸形不对称，有严重的联带运动和痉挛。
Ⅴ级重度面肌功能不良，静态不对称，额无运动，闭目不全，用力时口角略动。常无联动、挛缩和半面痉挛。
Ⅵ级面全瘫，无张力，不对称，无联动、挛缩及痉挛。

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