颞骨外面瘫的诊断

颞骨外面瘫诊断无外乎病因，定位，程度诊断。

（一）问诊：外伤和术后发生面瘫，原因显而易见。急性炎症所面瘫程度轻，腮腺肿胀，疼，面部皮肤变色，有热感。如果腮腺肿瘤硬，粘连、触诊表面不规则，自发痛，牙关紧，因而想到面瘫是因癌浸润所致，肿瘤小、深在，触诊不明确时，应想到癌的可能性，应作进一步检查。

（二）X射线检查：通常冠状（水平）断面对腮腺CT摄影,必要时可采用前额斜面断层摄影。通过腮腺和周围组织的构造，相互位置关系，病灶部位，性状，境界，密度，可判明是否恶性肿瘤。腮腺造影检查可了解腮腺导管走行，有无偏位，挤压，密度低，中断,可了解肿瘤在腮腺内位置，导管显现中断，漏泄，腺阴影不规则缺损见于恶性肿瘤或脓肿、腮腺导管在腮腺前部水平走行面神经丛内侧，在腮腺后部从面神经走行面而脱离走行于浅层，导管即使受肿瘤从外方挤压，肿瘤深处仍可见面神经主干。

（三）超声波检查：鉴别肿瘤性质有用。良性肿瘤和周围境界明了，可见底面，后方反射波，衰减度小。恶性肿瘤内部不规则反射波，衰减度大，和周围境界不明了。

（四）闪烁扫描术：观察同位素99m锝在腮腺集积，有无缺损。良性肿瘤除Warthin肿瘤外同位素99m锝在腮腺集积增加，通常肿瘤部位集积减少或缺损，恶性肿瘤多减少，同位素67镓集积在生物活性强细胞，良件肿瘤大部分为阴性，细胞成分丰富Warthin肿瘤阳性、恶性肿瘤和炎症为阳性，结合其他所见可鉴别。

（五）组织、细胞学检查：通常穿刺活检易将细胞播种扩散，在超声波探查下穿刺吸引，将吸出物涂片行特殊染色和DNA测量。由于肿瘤弥漫性肿，穿刺吸引诊断不明可采取活组织标本检查，切取部分组织行病理检查。

（六）面瘫的程度诊断：通过面神经各分支支配范围内的激发肌电图检查，正确把握面神经损伤部位和损伤程度。

（七）全身检查：面瘫原因若是炎症性应行血液细胞学,生化学检查查及免疫学检查。

周围性面瘫简介

目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10治疗方案11预后及预防附：1治疗周围性面瘫的穴位 1拼音 zhōu wéi xìng miàn tān

2英文参考 peripheral facial paralysis

3疾病分类 耳鼻喉科

4疾病概述 周围性面瘫系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹。根据神经受损部位的不同，相对应的是中枢性面瘫，也就是神经中枢病变引起的面瘫。单侧周围性面瘫者，面部两侧不对称。患侧表情动作丧失，额纹消失，不能皱眉、闭眼，久之下睑外翻流泪，结膜、角膜因长期外露而干燥发炎。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，说话、发笑、做露齿动作时尤为明显。鼓腮时漏气，进食时液体易从口角外流，固体食物易嵌塞在齿颊间隙。双侧面瘫者面部呆板无表情。引起周围性面瘫的常见疾病有： (1)、自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病；(2) 、颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂；(3) 、颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术。周围性面瘫的一般治疗可以参照面神经炎的治疗，如果长期周围性面瘫无法恢复，或者是中耳炎手术后当时出现的面瘫，或者颅内听神经瘤及其它肿瘤引起的周围性面瘫，应采取手术治疗，可以采用面神经减压或者面神经移植术，中耳炎术后迟发性的面瘫，在保守治疗无效的情况下，也要采用手术治疗。

5疾病描述 周围性面瘫系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，它并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状，面神经离脑后多次弯曲穿行于颞骨骨管内，较易遭受损害，由于它是混合神经，受损后除影响颜面表情动作外，还会作为咀嚼运动、言语功能、味觉、视觉等功能障碍。

6症状体征 单侧周围性面瘫者，棉布两侧不对称，患侧表情动作丧失，不能皱眉、闭眼、久之下睑外翻流泪，结膜角膜因长期外露而干燥法炎、患侧鼻唇沟变浅、口角下垂并偏斜向健侧，以说话、发笑与做露齿动作时明显，鼓腮时漏气，不能发“波”、“坡”等爆破音，进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿间隙。双侧面瘫者面部呆板无表情。

7疾病病因 1.自脑桥下部的面神经运动核到内耳门口之间的各种颅内疾患，如听神经瘤、脑膜瘤、原发性胆脂瘤，颅底脑膜炎后粘连或骨折等。

2、颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，如Bell麻痹、急、慢性化脓性中耳炎及其并发症。乳突手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外的良性或恶性肿瘤及其有关手术上，耳带状疱疹，面神经先天畸形等。

3、颈上深部和腮腺的肿瘤，手术与其他利器损伤可累及出茎乳孔后的面神经。

8病理生理 任何原因的损害据可引起神经传导阻滞与瓦勒变性，依其程度可分为：

1、神经失用 为轻度损伤引起的神经传导阻滞，无轴索变性，无髓鞘与神经纤维中断，肌肉瘫痪而不萎缩，去除病因后短期内能完全恢复。

2、轴索断裂 损伤的面神经远端，神经轴索与髓鞘变性而鞘膜完整。变性轴索和髓鞘后被吸收，轴索即可从近端沿中空的鞘膜管以每日约1mm的速度向远端再生，直至运动终板，神经传导得以部分或全部恢复。

3、神经断裂 系神经干完全断裂，伴神经远端变性，断端若能对合，则神经鞘膜的血红细胞首先再生。随后轴索沿已修复的鞘膜管向远端发芽伸延，若神经缺失较多，两断端无法对合，近端虽能再生，但因失去了鞘膜管的导向和桥梁作用，只能杂乱生长形成球状残端（神经瘤），须经手术切除后改道吻合或移植神经才可望恢复。 肌肉失神经支配后，首先迟缓，后因营养障碍而萎缩和纤维化，神经再生需在此前完成，否则功能难全恢复，有时尚可遗留联带运动，肌痉挛等后果。

9诊断检查 确定损害部位应做下列检查：

1、听和前庭功能功能检查

2、schirmer流泪试验 用0.5×5cm的滤纸两条，将一端折叠，在无麻下放入双眼已吸干了的下弯穹隆中部，5分钟后比较两侧浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性，泪液分泌过少时可 *** 鼻粘膜以诱发。

3、味觉试验 用甜、酸、苦、咸等味液涂两次舌前2/3以对比味觉差异，或用电味觉测定仪比较，正常味阈为50—100mA，患侧比健侧大50％以上为异常，试验结果受个体感觉差异影响较大，老年人、嗜烟酒者结果常不可靠。

4、颌下腺流量试验 口含酸味食物，用插入双侧颌下腺管内的导管，在预定的时间内收集唾液，两侧对比，若患侧比健侧少1/4以上为阳性，颌下腺功能亦可用闪烁照相计量法，精确计算静脉注射99锝296—370MBq后，在颌下腺内摄取、积聚和排泄的动态变化而测知。

5、镫骨肌声反射为确定面神经损伤程度应做下列检查：

1）、面瘫程度评分 目前尚无公认的简单、客观而准确的评分方法，较普遍的意见是要从美容和功能两方面判断，具体要在安静与面部运动时比较两侧对称的程度（如双眼睑裂纹的宽窄、两侧口角的高低等）并制定评分定级的标准。

2）、神经兴奋性试验 用每秒1次、时程0.3ms的方波电脉冲透皮 *** 茎乳孔下方的面神经干，分别测定引起各条面肌挛缩的最小电流强度（兴奋阈）两侧对比差别超过2mA（有谓3.5mA）时便可认为患侧有神经变性，10mA *** 无反应者为失神经支配，本法简单无痛苦，临床常见于单侧面瘫72小时后者，双侧面瘫与单侧不全面瘫者不适用，肉眼观察肌肉挛缩不如用肌电图仪记录准确，常有假阴性结果，为减少其发生，有人用受检者能耐受的最大电流强度测试，若用肌肉挛缩的潜伏期除 *** 电极与记录电极间的距离即可算出神经传导速度，此即神经传导速度试验。若用不同强度与时程的上述电脉冲 *** 神经末梢进入肌肉的部位（运动点）把引起肌肉挛缩的电压当做时程的函数就可绘曲线，车强度时程曲线，根据曲线类型可判断神经损伤情况。

3）、肌电图检测 用插入面肌的电极做 *** ，记录运动单位（运动神经细胞、轴索、神经肌肉连接点，肌纤维）的动作电位潜伏期，波形及振幅，正常肌肉静止时无电活性，轻微自主运动时呈双相或三相电位，用力收缩出现干扰波，神经变性或肌肉除神经后为纤颤电位，神经再支配后出现多相电位，有经验者能根据电位类型、潜伏期与波幅的变化判断神经和肌肉损害程度，以及恢复的可能与程度。

4）、神经电图检测 用0.2ms，60—120V每秒1次的矩形电脉冲，经双极表面电极 *** 面神经干，用另一同类电极引出并引路口角周围肌群的复合肌肉动作电位（CMAPs），测量引起电位的电流强度最大 *** 下的潜伏期，叠加后的波幅，两侧对比，患侧波幅占健侧者的百分分约可代表麻痹神经的纤维数，比较 *** 损害部位近远两侧的CMAP波幅及其与健侧波幅差，可区别神经传导阻滞与变性，近来有以短时程脉冲瞬间磁场经颅骨 *** 面神经核以下的颅内段，用EMG记录额肌，口轮匝肌的CMAPs，称磁运动诱发电位。

定位诊断

1、核性损害 常伴外展神经麻痹，脑桥外侧综合症及对侧偏瘫，患侧味觉、泪液和唾液分泌功能正常。

2、小脑脑桥角段损害 面瘫伴神经性聋和眩晕反射，镫骨肌声反射消失，泪液、唾液分泌及味觉生正常或减退。

3、迷路段（包括膝神经节）损害 面瘫伴神经性聋，镫骨肌声反射消失，泪液、唾液分泌及味觉功能减退或消失。

4、鼓室段（镫骨肌支以上）损害 伴传导性聋，耳鸣或听觉过敏，镫骨肌声反射消失，味觉和唾液分泌功能减退而泪腺分泌正常。

5、乳突段损害 若在镫骨肌支与鼓索神经之间，则只伴有味觉与唾液分泌减退，若在鼓索神经以下，则定位检查结果均正常。

6、颞骨外段损害累及主干则所支配的全部肌肉麻痹，累及某分布则所支配的相应肌肉麻痹，各项定位检查结果均正常。 鉴别诊断 本症要与中枢性面瘫区别，后者额纹不消失，患侧皱眉正常，多伴有偏瘫等症状。

10治疗方案 1、针对面瘫的原因作相应处理，如清除中耳的病变，解除骨片或填塞物的压迫，松解周围的疤痕粘连等。

2、神经失用时，虽有70％—90％的自然恢复率，但因难以预断而不宜等待，应及早应用血管扩张剂，维生素B族制剂，类固醇激素类药物，并辅以理疗、针刺、 *** 及表情肌操练等，少数治疗无效者方可行颞骨内面神经部分或全国减压术以防止神经变性。

3、各项检查结果证明神经已有变性，肌肉尚未萎缩者，应尽早行面神经减压术。

4、神经断裂者，应尽快寻找断端予以直接或改道吻合。神经缺损较多者可行耳大神经移植术，不能吻合或移植者，只要损害部位以下的面神经干及末梢完整，肌肉完好，可将舌下神经与面神经吻合，利用咀嚼、吞咽、说话时舌下神经所传导的冲动 *** 面神经以恢复其功能。

5、各种治疗无效，面肌已萎缩者可做各种筋膜悬吊术，升面术，带蒂肌瓣转移术或带有血管与神经的游离骨肌瓣移植术以矫治颜面畸形，弥补部分功能。

11预后及预防 无特殊

治疗周围性面瘫的穴位 面颊 颊穴位于耳垂，当五、六区交界线的周围。主治病症：面颊穴主治周围性面瘫、三叉神经痛、痤疮、扁平疣等。...

阳白 ，1/4人红绿全升，1/4人红绿全降。。治疗周围性面瘫：齐刺阳白；局部消毒后，第1针针体与皮肤呈4...

会维 车疼痛，颔颊肿，项强不得回顾。研究进展：治疗周围性面瘫：针地仓透下关、四白透颊车，配双侧合谷和阳白...

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面瘫的原因有哪些？面瘫是怎么引起的？

网络上之前流行一个词，叫做面瘫，形容一个人总是面无表情，就算是有情绪的变化也可能是很僵硬的，其实面瘫是一种疾病，可能有人突然发现睡觉起来就出现面瘫的情况，感觉自己已经控制不住自己的面部表情，那面瘫的原因有哪些？面瘫是怎么引起的？
1、中枢性面瘫
中枢性面瘫的病变位于脑干面神经核以上至大脑皮层之间，通常由脑梗塞、脑出血、颅内肿瘤、颅脑外伤等引起。
2、周围性面瘫
周围性面瘫临床上较为多见，病变部位在面神经核或面神经核以下，属于弛缓性瘫痪。
3、面瘫的原因
(1)外伤或手术损伤
常见的外伤或手术损伤有：颅底、颞骨骨折，产钳损伤，面部外伤及乳突、腮腺手术，面部除皱术、下颌骨手术等，可引起面神经受损，导致面瘫的发生。
(2)肿瘤因素
肿瘤或者其他原位性的病变可波及面神经导致面瘫，如听神经瘤、颅面动脉瘤、腮腺恶性肿瘤、中耳鳞状细胞癌及脑血管意外、颞骨骨管出血等，均可造成面瘫。
(3)先天因素
少数面瘫患者可因先天性的面神经发育不全而出现先天性的面瘫。
(4)感染因素
感染性病变多是由于潜伏在面神经感觉神经节内休眠转台的带状疱疹病毒被激活而引起。另外，脑膜炎、腮腺炎、流行可爱冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎以及局部感染等均可引起面瘫。
(5)中医病因病机
中医对面瘫的致病原因尤其独到的理解，多认为是由于人体脉络空虚、风寒之邪乘虚而入侵袭人体经脉，导致精气阻滞，经脉失去濡养而引起筋肌纵缓不收而发病。
4、面瘫日常预防
1、预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器。
2、遇到大风和寒冷的天气，出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。
3、要以乐观平和的精神状态面对工作和生活，减轻心理压力，避免过度劳累。如果面部出现麻木等不适，应该及早就医。
4、面神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。

所谓的面瘫是究竟是怎么回事

面瘫也称为面神经麻痹，临床表现是一侧面部的肌肉瘫痪，出现额纹变浅、眼睑闭合力弱、鼻唇沟变浅等等。按照病因可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种，大部分都属于周围性面瘫。中枢性面瘫最常见的原因就是脑血管病，包括脑埂塞、脑出血。其次是脑部的肿瘤，比如脑干的肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤等等，都可以有面瘫的症状。
周围性面瘫的原因比较多，可以是外伤引起的，比如颞骨骨折、面部的外伤累及到了面神经，也可以是其他病的症状之一，比如吉兰巴雷综合征、多发性硬化、糖尿病性周围神经病变等等，都可以有面瘫的症状。最常见的原因还是特发性面神经麻痹，诱因是寒冷受凉，冬季较多见，夏天吹空调以后也会引起面瘫。出现了面瘫一定要及时的到医院去做检查，针对不同的病因给予相对应的治疗，早期治疗效果会更好。

周围性面神经麻痹是如何定位诊断的？

因面神经损害的部位不同，除都出现周围性面神经麻痹的共同症状外，并可出现其他定位症状。

（1）茎乳孔或以下的（鼓索分出处远端）部分受损。表现为病侧的面部表情肌瘫痪。不伴有味觉（舌前2/3）障碍。

（2）面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损。表现为面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。

（3）面神经管中镫骨肌支和膝状神经节之间受损。出现面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。

（4）膝状神经节处受损。面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，除涎腺分泌受抑制外，并有泪液分泌丧失，听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因膝状神经节病变多系带状疱疹病毒所侵害，故在神经节纤维的分布区鼓膜、外耳道、耳廓外侧面及耳廓与乳突间可发生疱疹。

（5）脑桥和膝状神经节之间受损。此部位相当于内听道及小脑脑桥角，在该处面神经与听神经一起行走，因此，病损时除周围性面瘫外，尚有耳鸣、听力减退和眩晕；中间神经也一起受损，可有舌前2/3的味觉减退及唾液和泪液分泌减少。小脑脑桥角病变尚可影响三叉神经、小脑脚及小脑，出现同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。

（6）脑桥内核性或核下性损害。脑桥内病变可损害面神经核或其发出的面神经根纤维，出现周围性面瘫，且常伴有附近结构损害的表现，而感觉与腺体分泌功能常可保存。由于面神经核及其发出的纤维与外展神经核有密切的关系，因此，脑桥病变常引起同侧面神经和外展神经麻痹，并常同时损害皮质脊髓束而发生对侧偏瘫。

在面神经核的变性疾病，如进行性延髓麻痹及延髓空洞症时，面神经支配的肌肉可出现肌束颤动。

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