阿米巴痢疾简介(里急后重简介)

阿米巴痢疾是一种传染病，其病原体为痢疾内变形虫（又名溶组织阿米巴，Amoebahistolytica）为人体唯一致病性阿米巴，属于原生动物门，肉足纲，根足亚纲。身体仅由一个细胞构成，没有固定的外形，可以任意改变体形。同时也能在全身各处伸出伪足，主要功能为运动和摄食。在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。当人体抵抗力降低时，痢疾内变形虫在肠道内，破坏肠壁，或侵入其它器官。滋养体在体外抵抗力薄弱，易死亡。遇到不利条件会形成包囊排出体外。包囊对外界抵抗力强。

里急后重简介

目录1拼音2英文参考3注解4参考资料附：1治疗里急后重的穴位2治疗里急后重的方剂3治疗里急后重的中成药4里急后重相关药物5古籍中的里急后重 1拼音 lǐ jí hòu zhòng

2英文参考 tene *** us [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

rectal tene *** us [朗道汉英字典]

tene *** us ani [朗道汉英字典]

3注解

里急后重为症状名[1]。出《难经·五十七难》。指自觉腹内拘急，疼痛不舒，便意急迫，但 *** 重坠，便出不爽的表现[2]。其状腹痛窘迫，时时欲泻， *** 重坠，便出不爽[1]。里急后重为痢疾主症之一[1]。《景岳全书·杂证谟》：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠，而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢，皆有之，不得尽以为热也。盖中焦有热，则热邪下迫中焦；有寒，则寒邪下迫脾肾；气虚则气陷下追。欲治此者，但当察其所因，以治脾肾之本。”

参见痢疾：

痢疾《内经》作“肠澼”，《伤寒论》称“下利”、“热利”，《肘后备急方》称“下痢”，《诸病源候论》称为痢病，《备急千金要方》称作“滞下”，后世多称痢疾[3]。本病以腹部疼痛，大便次数增多而量少，里急后重，下黏液及脓血样大便为特征[3]。常因外受六淫及疫毒之气，内伤七情劳役，或饮食不慎，积滞肠中，传导失常所致[3]。治宜分辨虚实[3]。实证用清热化湿，凉血解毒，消积导滞等法。虚证用补中益气，温阳固涩等法[3]。邪盛正虚者，宜扶正与祛邪法[3]。亦可兼用行血调气，前人有“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之说[3]。痢疾从病因分，有风痢、痧痢、暑痢、湿热痢、寒痢、热痢、疫痢、毒痢、气痢[3]。从大便性状分，有赤痢、白痢、血痢、赤白痢、脓血痢、五色痢等[3]。从病情轻重和病程分，有噤口痢、休息痢、奇恒痢、久痢、虚痢等[3]。本病常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、食物中毒及肠吸收功能障碍性疾病[3]。

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大瘕泄简介

目录1拼音2英文参考3概述4痢疾·大瘕泄5一种阴虚似痢症，由肾虚所致·大瘕泄6肾泄·大瘕泄7热泄之一·大瘕泄8泄而腹有瘕聚·大瘕泄9参考资料附：1治疗大瘕泄的方剂2治疗大瘕泄的穴位3治疗大瘕泄的中成药4大瘕泄相关药物5古籍中的大瘕泄 1拼音 dà jiǎ xiè

2英文参考 acute teme *** us

dysenteric diarrhea [湘雅医学专业词典]

3概述 大瘕泄为病名。《难经·五十七难》：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”后人有多种解释：1.痢疾；2.一种阴虚似痢症，由肾虚所致；3.肾泄；4.热泄之一；5.泄而腹有瘕聚。[1]

4痢疾·大瘕泄 大瘕泄指痢疾[1]。《研经言》：“今之痢，即《难经》五泄中之大瘕泄。”

痢疾（dysentery[2][3]）为病名[4]。见《严氏济生方》。《内经》作“肠澼”，《伤寒论》称“下利”、“热利”，《肘后备急方》称“下痢”，《诸病源候论》称为痢病，《备急千金要方》称作“滞下”，后世多称痢疾[4]。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证[5]。发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈[6]。多发于夏秋季节[7]。痢疾的治疗宜分辨虚实[4]。实证用清热化湿，凉血解毒，消积导滞等法[4]。虚证用补中益气，温阳固涩等法[4]。邪盛正虚者，宜扶正与祛邪法[4]。亦可兼用行血调气，前人有“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之说[4]。

针灸治疗痢疾效果较好，不但能迅速控制症状，而且能消灭痢疾的病原体[6]。但中毒性痢疾，病情险恶，需采取综合治疗措施[6]。

痢疾发病期间，应控制饮食或禁食，并实行床边隔离。平素应注意饮食卫生，以防传染[6]。

本病常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、食物中毒及肠吸收功能障碍性疾病[4]。

详见痢疾条。

5一种阴虚似痢症，由肾虚所致·大瘕泄 大瘕泄指一种阴虚似痢症，由肾虚所致。《医贯·痢疾论》：“又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，其证红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小便短涩而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗。”治宜补肾，用附桂八味丸加补骨脂、肉豆蔻、阿胶等。[1]

6肾泄·大瘕泄 大瘕泄指肾泄[1]。《罗氏会约医镜·杂证》：“大瘕泄者，即肾泄也，每在五更明之时。”

7热泄之一·大瘕泄 大瘕泄指热泄之一。《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也。”宜用八正散加木香、槟榔，再用天水散。[1]

8泄而腹有瘕聚·大瘕泄 大瘕泄指泄而腹有瘕聚[1]。清·怀抱奇《古今医彻·杂症》：“大瘕泻，则腹中有瘕，时作时止也。”

9

百部简介

目录1拼音2英文参考3概述4拉丁名5英文名6百部的别名7来源及产地8性味归经9功能主治10化学成分11百部的药理作用12百部中毒 12.1不良反应机制12.2临床表现12.3治疗 13百部的药典标准 13.1品名13.2来源13.3性状 13.3.1直立百部13.3.2蔓生百部13.3.3对叶百部 13.4鉴别13.5浸出物13.6百部饮片 13.6.1炮制 13.6.1.1百部13.6.1.2蜜百部 13.6.2性味与归经13.6.3功能与主治13.6.4用法与用量13.6.5贮藏 13.7出处 14参考资料附：1用到中药百部的方剂2用到中药百部的中成药3古籍中的百部 1拼音 bǎi bù

2英文参考 radices stemonae [朗道汉英字典]

stemona root [湘雅医学专业词典]

stemonae radix [湘雅医学专业词典]

Radix Stemonae(拉) [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

stemona root [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述 百部为中药名，出自《本草经集注》[1]。为百部科植物直立百部Stemona sessilifolia （Miq.） Miq.、蔓生百部Stemona japonica （Bl.） Miq. 或对叶百部Stemona tuberosa Lour. 的干燥块根[2]。

《中华人民共和国药典》（2010年版）记载有此中药的药典标准。

4拉丁名 Radix Stemonae（拉）（《中医药学名词（2004）》）

5英文名 stemona root（《中医药学名词（2004）》）

6百部的别名 嗽药、百条根、药虱药[1]。

7来源及产地 百部科植物百部Stemonajaponica （Blume） Miq.直立百部S. sessilifolia（Miq.） Franch．或对叶百部S．tuberosa Lour.的块根[1]。百部、直立百部主产华东；对叶百部主产湖北、四川、广西、云南[1]。

8性味归经 甘、苦，微温，有小毒[1]。入肺经[1]。

9功能主治 温润肺气，止咳，杀虫[1]。

1.治肺结核，急、慢性支气管炎，百日咳，蛔虫病，阿米巴痢疾[1]。煎服：3～9g[1]。

2.治蛲虫病，煎取浓液，睡前作保留灌汤；滴虫性 *** 炎，煎液冲洗；癣症，酒精浸或研末涂擦；杀灭头虱、体虱，酒浸液或水煎液涂搽[1]。

10化学成分 百部根含百部堿（Stemonine）、百部定堿（Stemonidine）、异百部定堿、原百部堿（Protostemonine）、百部酰胺、百部二醇堿等；直立百部根含直立百部堿（Sessilistemonine）、对叶百部堿（Tuberostemonine）、原百部堿等；对叶百部根含对叶百部堿、异对叶百部堿、氧化对叶百部堿、次对叶百部堿、滇百部堿、对叶百部宁醇堿、对叶百部醇、甲酸、苹果酸等[1]。

11药理作用 煎剂和乙醇浸剂对多种球菌、杆菌及真菌均有抑制作用；醇浸剂对头虱、体虱、阴虱、臭虫、蝇蛆、孑孓、蛲虫、 *** 滴虫均有杀灭作用[1]。百部生物堿对豚鼠支气管有解痉作用。生物堿还可镇咳祛痰等[1]。

12百部中毒 百部又名百条根、百奶、九虫根、嗽药、直立百部、野天门冬、山百根、牛虱鬼、一窝虎等[3]。为百部科植物蔓生百部、直立百部或对叶百部的块根[3]。含有百部堿等多种生物堿[3]。属止咳平喘药[3]。药理作用有镇咳，祛痰平喘，抗菌，抗病毒，抗寄生虫等[3]。

百部中的生物堿超量可致中毒[3]。

12.1不良反应机制

其成分中的生物堿超量可致中毒， *** 胃肠道黏膜，大剂量可降低呼吸中枢的兴奋性，造成呼吸中枢麻痹[3]。

12.2临床表现

恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、腹泻、头晕、头痛、面色苍白、呼吸困难，严重时呼吸麻痹而致死[3]。

12.3治疗

百部中毒的治疗要点为[3]：

1.用l：5000高锰酸钾溶液或5%鞣酸洗胃，用硫酸镁导泻，静脉输入5%的葡萄糖[3]。

2.对症治疗：呼吸困难者给予吸氧，给尼可刹米、山梗菜堿等呼吸兴奋剂，必要时气管插管[3]。

13百部的药典标准

13.1品名

百部

Baibu

STEMONAE RADIX

13.2来源

本品为百部科植物直立百部Stemona sessilifolia（Miq.）Miq．、蔓生百部Stemona ja Ponica（Bl.）Miq.或对叶百部Stemona tuberosa Lour.的干燥块根。春、秋二季采挖，除去须根，洗净，置沸水中略烫或蒸至无白心，取出，晒干。

13.3性状

13.3.1直立百部 呈纺锤形，上端较细长，皱缩弯曲，长5～12cm，直径0.5～lcm。表面黄白色或淡棕黄色，有不规则深纵沟，间或有横皱纹。质脆，易折断，断面平坦，角质样，淡黄棕色或黄白色，皮部较宽，中柱扁缩。气微，味甘、苦。

13.3.2蔓生百部 两端稍狭细，表面多不规则皱褶和横皱纹。

13.3.3对叶百部 呈长纺锤形或长条形，长8～24cm，直径0.8～2cm。表面浅黄棕色至灰棕色，具浅纵皱纹或不规则纵槽。质坚实，断面黄白色至暗棕色，中柱较大，髓部类白色。

13.4鉴别

（1）本品横切面：直立百部 根被为3～4列细胞，壁木栓化及木化，具致密的细条纹。皮层较宽。中柱韧皮部束与木质部束各19～27个，间隔排列，韧皮部束内侧有少数非木化纤维；木质部束导管2～5个，并有木纤维和管胞，导管类多角形，径向直径约至48μm，偶有导管深入至髓部。髓部散有少数细小纤维。

蔓生百部 根被为3～6列细胞。韧皮部纤维木化。导管径向直径约至184um，通常深入至髓部，与外侧导管束作2～3轮排列。

对叶百部 根被为3列细胞，细胞壁无细条纹，其最内层细胞的内壁特厚。皮层外侧散有纤维，类方形，壁微木化。中柱韧皮部束与木质部束各32～40个。木质部束导管圆多角形，直径至107μm，其内侧与木纤维和微木化的薄壁细胞连接成环层。

（2）取本品粉末5g，加70%乙醇50ml，加热回流1小时，滤过，滤液蒸去乙醇，残渣加浓氨试液调节pH值至10～11，再加三氯甲烷5ml振摇提取，分取三氯甲烷层，蒸干，残渣加1%盐酸溶液5ml使溶解，滤过。滤液分为两份：一份中滴加碘化铋钾试液，生成橙红色沉淀；另一份中滴加硅钨酸试液，生成乳白色沉淀。

13.5浸出物

照水溶性浸出物测定法（2010年版药典一部附录Ⅹ A）项下热浸法测定，不得少于50.0%。

13.6百部饮片

13.6.1炮制13.6.1.1百部 除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。

本品呈不规则厚片、或不规则条形斜片；表面灰白色、棕黄色，有深纵皱纹；切面灰白色、淡黄棕色或黄白色，角质样；皮部较厚，中柱扁缩。质韧软。气微、味甘、苦。

13.6.1.2蜜百部 取百部片，照蜜炙法（2010年版药典一部附录Ⅱ D）炒至不粘手。

每100kg百部，用炼蜜12.5kg。

本品形同百部片，表面棕黄色或褐棕色，略带焦斑，稍有黏性。味甜。

13.6.2性味与归经 甘、苦，微温。归肺经。

13.6.3功能与主治 润肺下气止咳，杀虫灭虱。用于新久咳嗽，肺痨咳嗽，顿咳；外用于头虱，体虱，蛲虫病，阴痒。蜜百部润肺止咳。用于阴虚劳嗽。

13.6.4用法与用量 3～9g。外用适量，水煎或酒浸。

13.6.5贮藏 置通风干燥处，防潮。

13.7出处

梨形鞭毛虫病简介

目录1概述2疾病名称3英文名称4梨形鞭毛虫病的别名5分类6ICD号7流行病学 7.1传染源7.2传播途径7.3人群易感性 8贾第虫病的病因 8.1形态8.2生活史 9发病机制 9.1贾第虫的致病性9.2免疫反应9.3病理学 10贾第虫病的临床表现11贾第虫病的并发症12实验室检查 12.1病原体检查12.2免疫学试验 12.2.1检测抗体12.2.2检测抗原 12.3分子生物学诊断 13辅助检查14贾第虫病的诊断15鉴别诊断16贾第虫病的治疗 16.1甲硝唑16.2呋喃唑酮16.3阿苯达唑（albendazole）16.4吡喹酮（praziquantel） 17预后18贾第虫病的预防19相关药品20参考资料附：1梨形鞭毛虫病相关药物这是一个重定向条目，共享了贾第虫病的内容。为方便阅读，下文中的贾第虫病 已经自动替换为梨形鞭毛虫病 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1概述 蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis lamblia）又称梨形鞭毛虫病（giardiasis），是由蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）滋养体寄生于人体小肠（主要在十二指肠）引起的一种寄生虫病，主要临床表现为腹泻和消化不良[1]。

蓝氏贾第鞭毛虫病现通称梨形鞭毛虫病（giardiasis），是由蓝氏贾第鞭毛虫（giardia lambila）寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现，并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外，还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。近年发现艾滋病患者常可合并本虫感染。

感染动物（犬、猫、水癞、啮齿类）的粪便可发现此原虫。若饮用未经消毒的地表水（池塘、湖泊、溪流）将增加感染的危险。整个感染期间均有传染性。会再感染。

梨形鞭毛虫病可发生水、电解质紊乱，可引起贫血及营养不良，生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。

鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。

梨形鞭毛虫病患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。

梨形鞭毛虫病一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。

加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗梨形鞭毛虫病患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防梨形鞭毛虫病发生或流行的重要措施。

2疾病名称 梨形鞭毛虫病

3英文名称 giardiasis

4梨形鞭毛虫病的别名 lambliasis；肠贾第虫；贾第鞭毛虫病；兰伯鞭毛虫病；蓝氏贾第鞭毛虫病；贾第虫病

5分类 感染内科 > 寄生虫病 > 原生动物性疾病

6ICD号 A07.1

7流行病学 梨形鞭毛虫病呈世界性分布，尤以温带与热带地区多见。全年均可发病，夏秋季为高峰。一般呈散发性，但水源被污染时可致暴发流行。在国外本病是旅游者腹泻的重要原因。艾滋病患者与其他免疫功能缺陷者，同性恋者采取口生殖器 *** 时也易感染本病。

7.1传染源

传染源主要为患者与无症状包囊携带者，后者由于粪便中排出包囊数量很大，是更重要传染源。家畜和动物如猫、牛、羊、猪、犬、水獭、海貍等均可作为保虫宿主。

7.2传播途径

梨形鞭毛虫病以水源传播为主，可引起暴发流行。食物污染主要来自食物操作者或管理者，经粪口途径亦很重要。近年来同性恋者的 *** 方式，导致包囊间接粪口传播亦存在。包囊在苍蝇及蟑螂消化道内可存活24h或12天，因此是重要的传播媒介。

7.3人群易感性

准确的人群感染率尚未确定，估计在2%～25%之间。各年龄组均可受感染，尤以儿童、青壮年多见。国内梨形鞭毛虫病分布广泛，但感染率差异较大。据近年各地调查结果分别为：北京3.3%，沈阳12.5%，上海农民6%，杭州0.36%，广州1.4%，台北10.5%，浙江农村2.5%，河南南阳8.20%，青岛0.2%，湖南耒阳0.04%，湖南零陵2.84%，河北沧州3.35%，江苏六合0.80%，湖北大冶4.75%，四川成都2.07%，四川蓬溪4.68%，广西钦州2.5%，云南盈江4.72%，安徽2.87%。人体感染后肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，但不持久，故可再次感染。艾滋病患者或其他免疫功能缺陷患者，由于不能产生有效免疫反应，故对本病不仅更为易感，并且可危及生命。据Angarano等（1997）报道，在720例伴有腹泻症状的艾滋病患者中，25例合并贾第鞭毛虫感染，其中先后共有22例死亡。大多数人感染后可无临床症状，成为无症状包囊携带者，但当免疫功能受损后即可发展成显性感染。

8梨形鞭毛虫病的病因 蓝氏贾第鞭毛虫由Leeuwenhoek（1681）首先在自己粪便中发现。Lambl（1859）详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫（Lamblia intestinalis）。Stiles（1915）提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。蓝氏贾第鞭毛虫分类学属于肉足鞭毛门，动鞭毛纲，六鞭虫科,双滴虫目，贾第属。该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫（G.lamblia）外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫，如牛贾第虫（G.bovis）、马贾第虫（G.egui）、鼠贾第虫（G.muris）等。

8.1形态

蓝氏贾第鞭毛虫有滋养体和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名（图1）。

前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm，宽5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部内陷形成吸盘，虫体即借吸盘吸附在肠黏膜表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。染色后滋养体细胞质呈颗粒状，虫体前部中线两侧有两个细胞核，内有一个大的核仁。基体四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭 *** 连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未成熟包囊有两个核，成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同。扫描电镜观察滋养体背面隆起，表面呈橘皮样。腹吸盘为一不对称螺旋形结构，由单层微管组成。虫体周缘具有突出的伪足样周翼。透射电镜发现鞭毛源自基体，基体先发出 *** 的细胞质组成的轴丝，轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管外包鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体（median body）位于两核的后端，为一对微管状结构，无膜包绕，即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的囊泡。虫体细胞质中充满游离核糖体和多聚核蛋白体，但无线粒体、滑面内质网、高尔基体及溶酶体等细胞器。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样，凹凸不平，有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。

8.2生活史

蓝氏贾第鞭毛虫生活史简单。滋养体寄生在小肠，尤其以十二指肠最多，胆囊、肝脏、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养，以纵二分裂法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形成包囊，与粪便排出体外。人经口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫体脱囊而出，胞质分裂成两个滋养体。在急性期腹泻便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存，国内已获得两株纯培养虫株（北京株和四川株）。

9发病机制

9.1贾第虫的致病性

一般认为梨形鞭毛虫病发病情况与虫株毒力、机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性 *** 与损伤导致黏膜炎症。虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收，虫体还与宿主竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。虫体可引起小肠微绒毛病变并导致乳糖酶与木糖酶等双糖酶的缺乏，产生腹胀及乳糖耐受性差等症状。

9.2免疫反应

近年来认为，人体免疫因素是梨形鞭毛虫病主要的发病机制，现有资料表明，滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应、激活免疫细胞，抑制或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面，该抗原在自然感染过程中可 *** 机体产生保护性IgA和IgG抗体。30kDa的抗原则是肠内特异性IgA的靶抗原，可能抑制滋养体和肠上皮细胞接触，有利于滋养体从肠道清除。分子量为31kDa的抗原与抗血清结合能力最强，可能是诱发血清特异性抗体的优势抗原。免疫功能正常者感染后，大多数产生特异性体液免疫反应，产生特异性IgM、IgG、IgA抗体通过直接细胞毒作用、补体介导溶解作用和调理作用，使虫体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过凝集影响虫体活动；或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，阻断虫体吸附于肠黏膜，抑制虫体的集聚，此外，辅助性T细胞、单核巨噬细胞对虫体清除亦有重要作用。当人体免疫功能低下时，虫体即大量繁殖并出现症状，且易于造成严重感染和转为慢性。。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对蓝氏贾第鞭毛虫易感且发病率高。

9.3病理学

病变多累及十二指肠及空肠上段，严重者胆囊、胆管，小肠末端、阑尾、结肠，胰管、肝管等均可受到侵袭。小肠黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润及浅表性溃疡。肠微绒毛水肿，变性及空泡形成，在微绒毛之间、隐窝、上皮细胞内、固有层、黏膜下层及肌层均可发现滋养体。重度感染时微绒毛增厚、萎缩，黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。

10梨形鞭毛虫病的临床表现 梨形鞭毛虫病的潜伏期一般1～3周，平均9～15天，临床表现以胃肠道症状为主。急性期典型症状为暴发性腹泻，水样大便并有恶臭，可有少量黏液，但多无脓血。患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。腹痛常见，多在中上腹、绞痛。部分患者有低热、发冷、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。也有只排出包囊，而无症状者。

急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。

慢性期主要表现为反复发作或持续稀便，多为周期性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭，多在10次/d以下。腹胀、嗳气、厌食、恶心、但腹部绞痛少见。病程常可长达数年，儿童梨形鞭毛虫病病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦，体重减轻，发育障碍，贫血等。如虫体侵犯胆囊和胆管时，患者表现为胆囊炎和胆管炎症状，右上腹或剑突下疼痛，恶心呕吐，发热，胆囊区压痛等。病变累及肝脏，患者以肝区疼痛，肝大伴压痛及肝功能损害为主要表现。此外，部分患者可表现为胃炎、阑尾炎等。

11梨形鞭毛虫病的并发症 梨形鞭毛虫病可发生水、电解质紊乱，可引起贫血及营养不良，生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。

12实验室检查

12.1病原体检查

新鲜腹泻便中可发现滋养体，糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接生理盐水涂片即可找到滋养体；以碘液染色后可使包囊易于识别。硫酸锌漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。粪便检查应三送三检，三检阳性率可提高到97%。十二指肠引流物、小肠黏液或活检组织均可查到蓝氏贾第鞭毛虫虫体。

12.2免疫学试验

免疫学试验可分为检测血清内抗体和粪抗原两类。

12.2.1（1）检测抗体 自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件。酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接荧光抗体试验（IFA）检查患者血清抗体，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。

12.2.2（2）检测抗原 可用酶联免疫试验（双夹心法）、斑点酶联免疫吸附试验（DotELISA）、对流免疫电泳（CIE）等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%，DotELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。

12.3分子生物学诊断

近年有用聚合酶链反应（PCR）检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA（rRNA）基因产物，可检测出相当于一个滋养体基因组DNA量的扩增拷贝。也可用放射性标记的染色体DNA探针检测滋养体和包囊。分子生物学方法具有高特异性灵敏性，因而有广阔的应用前景。

13辅助检查 腹部B超了解肝、胆情况。尚应做X线胸片和心电图检查。

14梨形鞭毛虫病的诊断 梨形鞭毛虫病根据患者有腹泻、腹胀、上腹部疼痛或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。

15鉴别诊断 鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。

16梨形鞭毛虫病的治疗 梨形鞭毛虫病患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。经彻底治疗后，不发生临床症状或体征，以及粪便检查无包囊即为治愈。

16.1甲硝唑

甲硝唑为目前治疗梨形鞭毛虫病首选药物。成人200mg/次，3次/d，连服5～7天，疗效可达90%以上。儿童15～20mg/（kg·次），3次/d，连服5～7天。一般服药3天粪中原虫即可转阴，症状逐渐消失。常见毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠、嗜睡等。服药期间应禁酒，孕妇及哺乳期患者禁用。

16.2呋喃唑酮

成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天；儿童5～10mg/kg体重，分4次口服，疗程同上。疗效可达80%左右。

16.3阿苯达唑（albendazole）

成人250mg/次，2次/d；儿童50～100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%～100%，阿苯达唑是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。

16.4吡喹酮（praziquantel）

成人600mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。吡喹酮治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用替硝唑（tinidazole）、尼莫唑（nimorazole）、国内则有苦参浸膏片用于梨形鞭毛虫病治疗，疗效均在90%以上。

17预后 梨形鞭毛虫病一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。

18梨形鞭毛虫病的预防 加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗梨形鞭毛虫病患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防梨形鞭毛虫病发生或流行的重要措施。

19相关药品

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