面神经原发的肿瘤的治疗

治疗：手术切除是唯一有效方法。一经确诊，便应立即手术，而不论肿瘤大小或是否有面神经功能失调，手术应根据肿瘤的扩展范围而定，有以下径路：

(1)颅中窝径路：用于处理脑桥小脑角、内听道、迷路段及侵及膝状神经节部位的肿瘤。方法为在颞骨鳞部凿骨窗4x4cm ，由颅底掀起颞叶硬脑膜，确认弓状隆起，以上半规管作为后界，棘孔部的脑膜中动脉作为前界，以岩浅大神经为向导，可寻找到膝状神经节,由此可找到进入内听道和小脑桥脑角的面神经主干，尽量将肿瘤全部暴露清楚。一经暴露内听道和迷路段，即去除鼓室盖，确认听骨链和面神经水平段，并向外周进一步暴露，以利肿瘤切除后神经移植和重建。最后取游离肌肉覆盖内听道和鼓室盖部位。

(2)迷路径路：用于处理内听道、迷路段和膝状神经节部位的肿瘤：方法为耳后径路行单纯乳突凿开术，再常规去除三个半规管,磨除内听道上、后、前部骨质，使内听道完全暴露。当迷路外侧部骨质去除后，迷路段和膝状神经节即暴露出来。通过这一径路既可做面神经瘤的全切，又可做面神经移植、吻合和全程面神经减压，术毕可取脂肪堵塞乳突腔以防脑脊液漏。处理位于面神经水平段和垂直段的肿瘤，同样耳后进路，单纯乳突凿开，确认面神经垂直段，暴露面神经隐窝以及水平段，如果听骨妨碍手术操作，可将砧骨锤骨头去掉，肿瘤切除后再行听力重建。

由于术前很难做出准确诊断及肿瘤在起源上呈多中心性，因此手术探查或暴露的范围应从内听道直到茎乳孔，基至腮腺部。肿瘤切除后可立即行面神经移植，移植物可取耳大神经或腓肠神经，舌下神经术中可用面神经诱发电位，逆行面神经活动电位及肌电图监测。可避免面神经损伤及损伤后的及时补救。

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