新生儿面瘫治疗及预后

新生儿面瘫治疗取决于病因，面瘫的程度及时间的长短。病因不明者可观察6周，如无自行恢复征象而X射线及电生理检查仍有疑问时，应在腮腺区勘查茎乳孔，若该处面神经尚存在，表明系创伤性于颞内探查：但若该处面神经缺如，则示面神经发育不全，无需探查颞内段。

1、创伤性面瘫：根据临床表现及连续电生理检查判定面神经损伤程度，选择治疗方法。轻者观察和类固醇治疗，重者在伤后2周内行面神经探查，因创伤性新生儿面瘫90%以上可自然恢复，探查适宜于下述情况：

(1)出生时即为单侧完全性面瘫。

(2)有血鼓室及岩部移位骨折、

(3)至出生后3-5天，电生理检查示面神经支配的所有面肌均无自发性和诱发性运动单位反应.(4)出生后5周，在临床上或电生理下仍无恢复迹象。

手术探查可发现神经挫伤，有骨折者，在较早期的骨折处多为神经挫伤，但往往在探查时骨折已愈合，面神绎被骨痂压扁,神经显著变形，呈一薄带状，少数可见神经断离，视术中所见行面神经减压术、吻合术或神经移植术。

2、发育不全性面瘫：因其远端周围神经和神经肌结合处已严重损害或面肌已严重萎缩，目前尚无法行神经手术，可选用咬肌或颞肌的肌肉移植术，以提供新肌肉并使尚存的去神经的肌肉形成肌-神经化.但需注意面瘫儿的面部在在安静时张力通常良好，肌肉移植术应在皮肤及皮下组织已成熟且面部已松弛后方实施.不得任意采用，否则形成更明显的畸形。对Mobius综合征的面肌萎缩可行神经肌蒂移植。

3、其他原因面瘫：应根据其病因而采取相应措施，如感染性面瘫，应根除乳突骨炎，使面神经减压，但勿切开神经鞘。面神经神经鞘瘤者，则切除肿瘤，并行神经移植术。闭眼困难为预防角膜干燥可用人工泪液点眼，其他不需特定治疗,电疗,电针、按摩、手术疗效评价不一。

预后：创伤性而瘫预后好,大多数病例1-3周完全恢复，罕见数月后也未恢复者，可见患肌挛缩和病理性联合运动。

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