(一)大量出血:是本病最常见并发症,其发生率约占本病患者的20%~25%,也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡,而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者,其消化性溃疡病史大多在一年以内,但一次出血后,就易发生第二次或更多次出血。尚有10%~15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。
消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡,常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血;而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻,故较少发生大量出血。溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血,一般只致小量而暂时出血。消化性溃疡出血速度快而量多者,则表现为呕血及黑粪;如出血量少,出血速度慢而持久,则可表现为逐渐出现的低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性。十二指肠溃疡出血,黑粪比呕血多见,而胃溃疡出血,两者发生机会相仿。短时间内的大量出血,可因血容量的锐减而致头昏、眼花、无力、口渴、心悸、心动过速、血压下降、昏厥,甚至休克。消化性溃疡并发出血前,常因溃疡局部的充血突然加剧而致上腹疼痛加重。出血后则可因充血减轻,以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用,腹痛随之缓解。
根据消化性溃疡病史和出血的临床表现,诊断一般不难确立。对临床表现不典型而诊断困难者,应争取在出血后24~48小时内进行急诊内镜检查,其确诊率可达90%以上,从而使患者得到及时诊断和治疗。
(二)穿孔:溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连,则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时,称亚急性穿孔。
急性穿孔时,由于十二指肠或胃内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎,临床上突然出现剧烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹,持续而较快蔓延至脐周,以至全腹。因胃肠漏出物刺激膈肌,故疼痛可放射至一侧肩部(大多为右侧)。如漏出内容物沿肠系膜根部流入右下盆腔时,可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔。腹痛可因翻身、咳嗽等动作而加剧,故病人常卧床,两腿卷曲而不愿移动。腹痛时常伴恶心和呕吐。病人多烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速。如穿孔发生于饱餐后,胃内容物漏出较多,则致腹肌高度强直,并有满腹压痛和反跳痛;如漏出量较少,则腹肌强直、压痛及反跳痛可局限于中上腹附近。肠鸣音减低或消失。肝浊音界缩小或消失,表示有气腹存在。如胃肠内容物流达盆腔,直肠指诊可探到右侧直肠陷凹触痛。周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。腹部X线透视多可发现膈下有游离气体,从而可证实胃肠穿孔的存在;但无隔下游离气体并不能排出穿孔存在。严重的穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时,血清淀粉酶亦可增高,但一般不超过正常值的5倍。
亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈,可只引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象,并于短期内即可见好转。
(三)幽门梗阻:大多由十二指肠溃疡引起,但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期,溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性,可随溃疡好转而消失;内科治疗有效,故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之,由溃疡愈合,瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者,则属持久性,非经外科手术而不能自动缓解,称之器质性和外科性幽门梗阻。由于胃潴留,病人可感上腹饱胀不适,并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状,尤以饭后为甚。呕吐是幽门梗阻的主要症状,多于餐后30~60分钟后发生。呕吐次数不多,约每隔1~2天一次。一次呕吐量可超过1L,内含发酵宿食。病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。但不一定有腹痛,如有腹痛则较多发生于清晨,且无节律性。因多次反复大量呕吐,H+和K+大量丢失,可致代谢性碱中毒,并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安,甚至发生手足搐搦症。空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音,是幽门梗阻的特征性体征。
(四)癌变:胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计,胃溃疡癌变的发生率不过2%~3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。
引言:消化性溃疡是一种常见性疾病,一旦发生溃疡时不及时治疗会对身体造成很大的伤害,有可能会导致其他并发症的发生,比如胃癌,如果长时间的溃疡不及时治疗会导致食欲下降,这个时候身体抵抗力也会下降,营养摄入不足会出现各种疾病。同时也会导致胃部出血等症状,也会导致胃部溃疡穿孔,这样会对身体造成很大的伤害,不仅会引发严重的并发症,也会威胁到身体的健康。
最后如果患上消化性溃疡的话,在饮食上一定要选择一些容易消化,有足够热量,富含高蛋白和维生素的食物,这样是有助于帮助受损的胃黏膜恢复,也能够促进胃里溃疡面的愈合,也要避免吃一些会促进胃酸分泌的食物,这样可能会对胃黏膜造成一定的刺激。
胃溃疡的并发症相对少见,但如果不及时诊治,也会出现以下一些严重的并发症。
上消化道出血
胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血,发病率约为15%-25%。患者可以是缓慢、长期的出血,也可以是快速、严重的出血。前者可导致贫血,患者出现疲劳、呼吸困难、皮肤苍白和心悸等症状;后者可导致患者出现呕血或便血。
如果患者出现上述症状,应及时就医。医生会建议患者接受内镜检查,在确定出血原因的同时,给予患者内镜止血治疗。
溃疡穿孔
胃溃疡患者并发穿孔的发病率约为2%~5%。如果患者突发剧烈腹痛,就可能发生了穿孔。此时患者应住院治疗,必要时进行手术治疗。
幽门梗阻
如果胃溃疡部位发炎肿胀或形成疤痕,就会阻碍食物进入小肠,发生幽门梗阻。胃溃疡患者中幽门梗阻的发病率约为2%~4%。患者可能出现以下症状:
反复呕吐,且呕吐物中含有前一天未被消化的食物;
胃排空延迟,腹部胀痛;
常有饱腹感;
不明原因的体重下降。
当医生通过内镜查明病因后,将对患者对症治疗:如果梗阻是由炎症引起的,可使用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂来降低胃酸水平;如果梗阻是由于疤痕形成引起的,可通过手术进行治疗。
另一种疗法:医生可能通过内窥镜,在梗阻部位放置一个小气球,通过充气打开梗阻部位,以此促使残留的食物顺利进入肠道。
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