中医脉象之兼脉介绍

中医诊断：各种实脉类脉象

实脉类脉象包括实、滑、弦、紧、长等5种脉象。
实脉

【脉象特征】三部脉充实有力。实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。

【临床意义】实脉见于实证。实脉也可以见于正常人，但必兼和缓之象，若两手六脉均实大，而无病者称为六阳脉，是气血旺盛的表现。实脉作为六纲脉之一，是脉象无力的象征。

【机理分析】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。

滑脉

【脉象特征】滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠。滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠滚动流畅，可见于寸关尺三部或某一部。

【临床意义】滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。此外青壮年滑而和缓，妇女怀孕脉滑也为常脉。

【机理分析】痰湿留聚、食积饮停，邪气内盛，充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必兼数。之脉为平人之脉，多见于青壮年，张景岳说：“若平人脉滑冲和，此是荣卫充实之佳兆。”

紧脉

【脉象特征】紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。其具体特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。

【临床意义】紧脉见于实寒证，疼痛和食积等。

【机理分析】因寒为阴邪，主收引凝滞，困遏阳气。所以寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻亦可见紧脉。

长脉

【脉象特征】首尾端直，超过本位。其具体特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、尺三部。

【临床意义】长脉常见于阳证、热证、实证。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，也可见到柔和之长脉，为强壮之象征。

【机理分析】长脉多因阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实，超过寸尺，如循长竿之状。

弦脉

【脉象特征】弦脉端直以长，如按琴弦。其具体特点是脉形端直而长，脉势较强、脉管较硬，切脉时有指下挺然，有直起直落的感觉。

【临床意义】弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。此外春季平人脉象多稍弦；健康人中年之后，脉亦兼弦，若无病也为常脉。弦脉弦硬，其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。

【机理分析】弦脉的产生与肝关系十分密切，因为肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同；肝病多郁滞，肝气失于条达则脉多弦劲，故称弦脉“在脏应肝”，多主肝胆病变。寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，气机郁滞，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，故脉来强硬而为弦。

中医中的脉象知识

中医中的切诊包括脉诊和按诊两部分，而脉诊室中医诊病的主要手段之一。

脉诊，又称为“切脉”“候脉”“按脉”“持脉”，是医生用手指触按病人的动脉，探查脉象，以了解病情变化的一种诊病方法。

现代普遍选用的切脉部位是“寸口”。

“寸口”又称为“气口”或“脉口”，分寸、关、尺三部分。

掌后高骨的部位称为“关”，关前（腕端）为“寸”，关后（肘端）为“尺”。

两手各有寸、关、尺三部分，共为六脉。

中医采用“寸口诊法”，是因为寸口脉搏能够反映五脏六腑的病变。全身脏腑经脉气血的情况，都可以从寸口脉上反映出来。

临床上常用的划分法为：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门）；左寸候心，左关候肝，左尺候肾。

切脉的时候，让病人坐或仰卧，使手臂与心脏近于同一水平位，直腕仰掌，以使血液畅通。

切脉时常运用不同的指力以体察脉象，轻用力按在皮肤上为浮取，名曰“举”；重用力按至筋骨为沉取，名曰“按”；不轻不重，中等力度按至肌肉，为中取，名曰“寻”。

寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，合称“三部九候”。

正常脉象，又称为“平脉”或“常脉”。

平脉的至数是一呼一吸即一息脉来四至，脉象和缓有力，从容有节，不快不慢。

平脉主要有三个特点：

一是“有神”，即脉象和缓有力；

二是“有胃”，即脉来去从容而节律一致；

三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。

浮脉与主病

脉象：举之有余，按之不足。轻取即得，重取稍弱。特点是脉象显现部位表浅。

主病：浮脉主表。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

相似脉：

散脉：浮大无根，浮取脉形很大，但无力，稍一用力则按不着。散脉表示正气耗散、脏腑精气将绝，多见于病证的危侯。

芤脉：浮大中空，有如按葱管。多见于大失血或大汗后。

沉脉与主病

脉象：轻取不应，重按始得。特点是脉象部位深在。

主病：病邪在里。有力为里实，无力为里虚。

相似脉：

伏脉：较沉脉部位更深，须重按推筋着骨始得，甚至暂时伏而不得。常见于厥阴、邪闭、痛极等病症。

牢脉：脉来实大弦长，浮取、中取均不应，推沉取始得，坚牢不移。多见于阴寒积聚的病症，如症瘕、痞块、疝气等。

数脉与主病

脉象：一息脉来五至以上（相当于每分钟脉搏在90次以上），“来去促急”。

主病：主热证。有力为实热，无力为虚热。

相似脉：

疾脉：脉来急疾，一息七至以上。七特征是数而燥。在热性病极期，以及劳瘵病阴竭阳越时，都可见到疾脉。

虚脉与主病

脉象：三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，令人有一种软而空豁的感觉，是无力脉的总称。

主病：气血两虚，尤多见于气虚。

实脉与主病

脉象：脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称。

主病：主实证。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证。

滑脉与主病

脉象：“往来流利，如盘走珠”，指下有一种圆滑感。

主病：痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象。妇人妊娠亦常见滑象，是血气充盈而和调的表现。

涩脉与主病

脉象：往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。

主病：气滞、血瘀、精伤、血少。

细脉与主病

脉象：脉来细小如线，软弱无力，但应指明显。

主病：气血两虚、诸虚劳损，又主湿病。

洪脉与主病

脉象：“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。即脉体阔大，充实有力，来的力量较去的力量大。

主病：邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病症而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。

弦脉与主病

脉象：端直以长，如按琴弦。

主病：肝胆病、痛症、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病；弦紧兼细，阴寒为病；虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。

代脉与主病

脉象：脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。

主病：主脏气衰微。风证、痛症、七情惊恐、跌打损伤诸病而见代脉，多属因病而致脉气不能衔接。

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