中医脉象之芤脉

中医号脉准吗？中医号脉看病到底准不准？

中医号脉总的来说是比较准的，只要这个中医的水平过的去，号出来的脉都是没有问题的。因为中医脉象在中医诊断里面是比较初级的水平，中医都能学会的诊断方法。

那中医又分为望、闻、问、切四个诊断方法，号脉又叫做切脉那我来详细和你解释下中医号脉的种类。

一：四季正常脉象 二：平常人正常脉象脉象摸上去是很柔和的，有胃气，一息四次，不快也不慢，不浮也不沉。

三：李时珍总结的二十七脉象 李时珍的频湖脉决总共总结了二十七种脉象，如果细说的话，篇幅不够，在这里简单的介绍下。

经验水平不同，何来等号，有经验水平高的准，

我学的是老人寿脉和吃不吃药的脉，基本上没问题，准，

看脉经，自己学习实践，得到的才是最满意的答案，

很多患者一来看病，上来什么都不说直接伸手让你把脉，一问她什么症状，便不语，示意大夫从脉诊自己诊断。开玩笑说，这样的患者可能是电视剧看多了，中医里讲究望闻问切，四诊合参，单凭借脉诊无法断定疾病，仅以脉诊断病，这只会误医误己。古人更是总结为:望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之工。可见望闻问切是有一定的顺序，古代扁鹊见蔡桓公，一望诊就知道蔡桓公疾病所在，可谓水平极高，而这之后，大夫都是先通过望诊、闻诊（声音、咳嗽）、问诊、切诊的顺序来诊断疾病的，可见切脉是四诊的最后一步重要环节。而现代中医诊断疾病，望诊几乎失传，古代通过相面可以诊断出疾病并非虚言，山、医、相、命、卜统称玄学五术，本来就是一家，可惜现代中医只学习医，并不涉猎相、命之学。

其实古人对患者只伸手切脉的现象早有论述，《齐氏医案》中:"病家恒有伸手求诊，以试医为能事，而医家亦不以问为高，自矜能手者，皆自欺欺人伎俩，非本医学正宗"“ 至于有疾，必先尽告以所患而后诊视，使医者了然，知厥疾之所在，虚实冷热先定于中，则脉之疑似不能惑也”。当然脉诊很重要，他是诊病的重要参考，但绝不是唯一凭证，还要通过其他三诊来辅助诊断。现代有的中医大夫说脉诊能包诊百病，乃是自欺欺人之说，当然结节、结石等可以通过训练把脉出来，但有一些症状无论是何方神圣也摸不出来。试举《明斋小识》一例如下：

清代有一个妇女，偶尔发作寒热，邀请医生诊治，一位医生说是风寒，用解表散寒的药物，结果没治疗好，换了一个医生，说是中风，按中风治疗，也没治好，过了四五个月四肢和肚子开始变大，又请一位医生说是水肿，利水消肿后水肿也不见消。最后几乎所有城里的大夫都看过了，谁也没治个明白，又过了一些时间，这妇女夜间突然腹痛剧烈，到晚上竟然生下来一个男孩，诸位医生才明白，这“水肿”啊，原来是患者怀孕了

测查是否怀孕可以说是脉诊最擅长的事情了，结果各位医生轮番上阵，却都栽在这脉诊上，一个都没把出来是怀孕之脉，所以清代陈修园说:据脉定症，是欺人之说！——《医医偶录》

现代有些中医大夫号称可以通过把脉脉出萎缩性胃炎、结肠炎、肾小球肾炎、心肌梗塞等，实属可笑，以中医手段诊断出的却是西医病名，竟然比各种西医检测仪器还要好使，那还何必做各种检测，直接伸手就省了大笔检测费用了。单纯通过脉诊诊病会有偏差，还要通过其他三诊，望、闻、问综合来判断一个人的病情，这样才能做到四诊合参，使患者的病情完整的呈现出来，这样有利于医生的辩证。

建立在一个臆想起来的理论上，你说靠谱不靠谱？中医说，我们的五脏不是解剖学的五脏，我们的经络穴位不是解剖学上的任何东西，什么都不是人身上的东西，那这门医术不是给人看病的啊！

在中医中，没有《号脉》一词，不知道是有意或无意的串改。确切的说是【候脉】，候是等的意思，天气不可测，可以候，这是候脉的来历。《号脉》是什么意思啊？对号入座吗？。

在脉诊中、有候脉与切脉两种，【把脉】是百姓的俗语，一字之差可以误导读者。

候脉是中医四诊之一，入中医门必须要精通的技术！这种技术需要天德的悟性和天生对脉象的敏感，才能入实战应用。中医的难点是辨症理论与脉诊的联系，大部分没有联系上，都只是停留在滔滔不绝的理论中，真是让他诊脉，却脉诊却是了了，不摸四至，不能脉诊断病，在中医行医中，就是诊断与治疗两个方面，如果不能诊断，又不能治疗，辨症理论再高，也是白搭一只蜡，

现今，很些人怀疑中医、误解中医。国家应举办中医，中西医医术大比武，设擂台赛！如允许民间人士参赛，我首先报名。

学中医看中医，全是古老的中医，好象一部分年轻中医者，不相信中医诊脉。

中医诊脉为重要，可掌握分春秋冬四季，春生夏长秋收冬藏，五脏六腑结合五运六气，金木水火土的生克制化和脏腑的当值，怎么说准于不准呢，应该学者努力专研，多于临床经验以辩其分。

诊脉分四大脉，浮沉迟数，结合二十八脉必有其分，浮脉，为阳表病，如微风吹鸟背上的毛，举手轻轻而动。

沉脉，为阴，如石投水必极其底，得病其里。

迟脉，为冷，一息三至，为迟而主痛。

数脉，为热，主口舌生疮，口嗅味气不正，是圣人之道，奥妙精深，刻苦钻研为之明白！

三十年前身体不适，当时正在湖北省中医院旁走亲戚，就去看了中医。中医号脉，看舌苔，然后说了一些不明不白的中医术语，开了一堆不清不楚的中药。喝了几天中药没效果，又去了湖北省人民医院。西医一验血，就看出了病因黄疸型肝炎，打几天吊针就好了。

中医号脉准吗？中医号脉看病到底准不准？只要掌握了28脉的基本攻略，一般还是比较准的，如果能够对28脉运用得炉火纯青，那自然会更准。 中医最耐人寻味的便是脉学了。小小的三根手指，就能知道人体的 健康 状况。也是历代医家备受珍视的中医必备技能。那么，脉诊需要怎么学？首先要了解脉位，其次就是脉象，而脉象是整个脉学中最难学的，再次就是脉之主病。而今天这篇文章，就是专门教您学习脉诊的，劝君一睹，必有奇观。

浮脉

大凡浮脉主表、主风。寸脉浮，上焦之风，多表证；关脉浮，风在肝脾；尺脉浮，风在肾与大小肠腑。风为百病之长，五脏六腑、四肢百骸无处不到，虽内伤杂病亦多见风邪盘踞，若邪气不去，日久根深蒂固，五脏不调，气血失和，则酿生重症痼疾。但浮脉又分有力无力，并兼紧、缓、迟、数、虚、芤、洪、濡、涩、短、弦、滑，因此上有虚实之别。又“水饮应沉而言浮者，上焦阳不能运，随着停留”句，是风邪闭郁肺气、不能宣发、水饮停留上焦，治当宣发上焦之气，肺气一转而水饮消散。

沉脉

沉为里，为阴。《金匮》云：“脉得诸沉，当责有水。”沉而迟为痼冷，按之愈微；沉而数为郁热，按之不衰。沉而虚为阳气不足，沉而实为阴邪在里。阳气不足者，则生内寒。阴邪在里者，寒湿水饮痰血结也。

迟脉

迟脉三至一息，属阴、为寒、主脏，迟而有力为冷痛，迟而无力为虚寒。左寸迟者，阴寒在心，寒凝心脉，胸阳不振，而心痛停凝，治以瓜蒌薤白白酒、桂枝甘草、附子之类。左关迟者，阴寒在肝，肝主疏泄、藏血、主筋，今肝气阴凝，故症结挛筋，治当以暖肝、疏肝、散结、解痉。左尺迟者，阴寒在肾，故肾虚便浊，女子不月，治当温阳补肾。右寸迟者，阴寒在肺，肺为贮痰之器，今寒邪伤肺，故寒痰之积，治当温肺化痰，小青龙、射干麻黄、姜辛之类。右关迟者，寒在脾胃，胃伤冷物，治当温中散寒，附子理中、良附之类。右尺迟者，寒在下焦，肾阳虚衰，故藏寒泄泻，小腹冷痛，治当温肾止泻。脉之愈迟，真阳愈惫，至于一呼一至、两呼一至，阳气离散，急当大剂回阳，四逆汤、参附之属，或可挽回一线生机。

数脉

左寸数，而见头痛上热、舌疮烦渴者，心之热也，治宜导赤散、凉膈散之类。左关数，而见目泪耳鸣、左颧发赤者，热在肝胆，治宜泻青丸、龙胆泻肝汤、大小柴胡汤之类。左尺数，而见消渴不止、小便黄赤者，肾之热也，治宜知柏地黄汤之类。右寸数，而见咳嗽吐血、喉腥嗌痛者，肺之热也，治宜清金化痰汤、苇茎汤、泻白散之类。右关数，而见脾热口臭、胃反呕逆者，热在脾胃，治宜清胃散、泻黄散、玉女煎之类。右尺数，而见大便秘涩、遗浊淋癃者，下焦有热也，治宜八正散、萆薢分清饮之类。又表里寒热为证之四纲，浮沉迟数为脉之四纲，脉之四纲参详有力无力可定虚实。此为脉学约言。但若欲断定虚实阴阳，还须整体辨识，不可徒拘于此。天地之象一息万变，人身证候虚虚实实，明眼人当具慧眼，清心凝神，默察四诊，心领神会，一会即觉。

滑脉

滑而有力为阳为实，其中有物，痰火、宿食、血液蓄积不化也。滑而无力为阴为虚，元气不能统摄阴火，气血痰食郁而化火，元气浮越也。两寸滑实而数者，痰火宿食在上，宿食在上宜吐之，痰火在上宜开泄，实火老痰亦可吐之，所谓“其上者，因而越之”。两关滑实者，痰火宿食在中，在左关先防风火痰气上扰，在右关宜消导攻泄。两尺滑实者，火热壅滞，血中有热，治宜清泄。六部滑而无力皆应补虚，元气充盛而阴火自消，气血痰食自化。

涩脉

滑则流利，涩则滞涩，涩为脉道不利之象。《说文解字》云：“涩，不滑也。”脉道不滑利者，缘由四端：一者血瘀阻滞，脉道不畅而涩；二则血少精枯，不能充养而涩；三者中有燥热，灼伤阴血，津亏液耗，不能濡润而涩。四者血中有寒，实寒收引，虚寒阳衰，气血得寒凝滞而涩。

虚脉

《脉经》之前，《内经》《金匮》诸书所论虚脉仅指脉来无力。《脉经》之后，虚脉渐为特指脉大而软、迟。虚脉主虚，不言而喻。脉大而软迟之虚是脉之虚，血流不能鼓动脉搏。血流不能鼓动，一者固因血虚，二者亦应有气虚因素。气能生血，血虚者，补其气而血自生，未有明医补血而不及补气者。故《脉经》虚脉虽言血虚不言气虚，实已言气虚。虚脉又主伤暑，暑邪易伤津耗气，气泄而脉虚故也。文末脉浮取而大、数，重按而豁然如无者，是阴盛格阳也。阳气浮越而外见脉大、数，其实阳气衰竭，内真寒而外假热，故重按如无。治以附子理中汤冰冷与服者，冷服不为浮越阳气所拒，而热药乘此入里温补阳气，是反佐之义。

实脉

实脉，主实证也，必有邪、热、聚、积。实脉固然实热证者多，但若实而兼紧，亦见实寒。实脉所治宜攻邪，热者攻热，寒者攻寒，邪气去而正气安。偏执寒热者，喜用寒凉，损人阳气；以姜附为茶饭，流毒亦深。当今医界，主西医炎毒之说者，抬手便是银花、连翘、石膏、板蓝根清热解毒，遂致阳虚者生机陨灭。又有所谓火神之学者，本为纠偏，不善学者竟执为干姜、附片、桂枝，反至热毒流溢。阴阳对耦，不可稍偏，望中医学者能执定阴阳，辨证论治，莫为寒热偏见所惑，方为实事求是之学。

长脉

长而有度为平脉，气血充盛。长而过于本位为病脉，邪气有余。

短脉

短为气病，亦有虚实之分。虚则固为气虚，实证亦有也，其实者为脉气不利。若气机不畅，三焦壅滞，痰浊瘀阻，酒客中满，宿食内停而气壅于内，皆可致短脉。故短脉未必皆主虚。

洪脉

洪脉者，阳气满张，气壅火亢。然亦有虚实之辨，太过与不及之别。其实者，邪火亢盛，阳气盛满，当抑阳泻火，如白虎汤证。其虚者，多因阴盛格阳，阳气浮越，而虚满于外；或因中州脾虚，元气外越，阴火内盛。治当温阳潜降、引火归元，或当补中益气、升阳散火。如当归补血汤证，血虚阳浮而脉见洪大、发热烦渴，证象白虎，只当补气生血，人称类白虎证。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脉，是阳气浮越，均属危象。

微脉

微者，气血不足、阳气衰微之象也。即景岳先生所云：“微脉当概做虚治。”微在左寸，心气不足，故心虚忧惕。微在左关，肝气不足，故寒挛气乏。微在左尺，真阴大损，故髓竭精枯。微在右寸，肺气不足，故中寒少气。微在右关，脾胃阳虚，故胃寒气胀。微在右尺，真阳耗竭，故阳衰寒极。

紧脉

紧者，如绳转索，刚劲且硬，不柔和也。言脉拘急而紧张度高，甚则弹手。寒主收引，脉为之紧缩，故可见紧脉。外寒里热，阳热鼓荡而寒邪束缚，则紧而有力。阳衰气虚，阴寒内盛，亦见收引，但紧而无力。另寒瘀、宿食、水邪内阻，脉来不畅，亦可见拘紧。里热炽盛，胶结于内，脉亦收引，可见沉紧。如《伤寒论》云：“结胸热实，脉沉而紧。”又有久病重病，或如癌症患者，唯贵于脉象柔和，而脉来刚劲拘紧，硬而弹指不柔和者，是邪盛痼结而正气衰微，病为难治，再甚则为真脏之脉，预后不佳。

缓脉

缓而从容柔和，是为平脉。缓而偏盛偏衰，是为病脉。缓而滑大多实热，缓而无力为气衰。缓而浮者为有风，缓而沉者阳不足。缓而脉大，气虚受风；缓而脉细，阳虚兼湿。

芤脉

《内经》未论及芤脉，而《伤寒杂病论》首见，《脉经》继之首论。芤为葱之别名，按之中空。所谓芤脉即轻取浮大而软，按之两边实而中央空。芤脉之成，脉道不充。充脉道者，气血也。故血失精亏，气血虚不能充盈，可见此脉。而瘀血内阻、积血在胸，不充于脉道，脉道不通，亦有见芤脉者。故滑寿《诊家枢要》有“右寸芤，胸中积血”论，李时珍亦从“寸芤积血在于胸”一说，李梴《医学入门》亦有“芤主瘀血不通”。因此，血瘀也有得芤脉者。

弦脉

弦脉生于木气。木曰曲直，弦脉亦得木气之象。木能曲则柔，平直则不舒，太过不及皆为病脉。弦如琴弦，端直挺然，而稍带一分之紧急，气机不畅而失于条达也。诊弦之要，如候木气，如察生机，详辨曲、直、软、硬、柔、刚，而柔弱胜刚强，故柔和软弱为吉，刚硬为凶，重病弦脉而硬者，已失生机。又木有甲乙，少阳厥阴，少阳主气，厥阴主血，共为气血升降出入之枢机。弦之为脉，枢机不利，治以疏解为宜、和法为先。

革脉

《素问·脉要精微论》云：“浑浑革至如涌泉。”《伤寒论》则云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，此名为革。”《脉经》则云：“革脉，有似沉伏，实大而长，微弦。”故而《内经》之革脉，《伤寒论》之革脉，《脉经》之革脉，各有差异。而后世所云革脉“恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚”的说法，与《伤寒》之说贴近，多为外急内空。外急者，寒主收引，脉体紧绷；内虚者，精血不足，脉道不充。此仲景所谓“虚寒相搏”。

牢脉

李中梓云：“牢有两义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”牢之为脉，沉弦而实大，深藏于内，轻取不应，沉取方得，得之有力，弦长而实。为里邪郁滞气机，或症瘕积聚，或沉疴痼疾，或顽痰，或瘀血，或痈疽。验之现今临床，部分癌症患者可见牢脉，乃邪气为物，气血痰瘀成毒，痼结于内而成。

濡脉

濡脉者，浮而细软，按之即无，脉无根也。孙思邈《千金翼方》云：“按之无有，举之有余，或帛衣在水中，轻手与肌肉相得而软，名曰濡。”滑伯仁《诊家枢要》云：“濡，无力也。虚软无力，应指散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去。”濡脉主气血两伤、精亏阴损，又主湿淫伤气，在尺则水火无根。《濒湖脉学》云：“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。”

弱脉

弱脉沉小而细软，轻取不应，重取乃得，脉不能鼓动，阳气弱也。《诊宗三昧》云：“弱为阳气衰微之候。”《濒湖脉学》云：“寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。”阳为上，阴为下，所云阳虚即上虚，阴虚即下虚，此乃指部位而言，并非特指阳气阴精之虚也。

散脉

散脉者，浮而无根，脉之散也。轻取则浮大而散乱；中取则弱减如飞花逐蝶散漫而去，如杨花散漫、如落叶漫飞；重取则杳然不见无踪迹。滑伯仁《诊家枢要》云：“散为气血耗散，脏腑气绝，在病脉主虚阳不敛，又主心气不足。”散脉乃元气浮散于外，先天之本绝，亦无根也，亟当固气。

细脉

微、细二脉有程度之差别。微脉依稀，若有若无，细微欲绝，生机大衰；细脉萦萦，犹如丝线，虽细不绝，尚有生机。《濒湖脉学》所谓：“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。”细脉多主于虚，气血不足，脉道不盈。亦有因邪其困阻而气化衰弱，气机不利，不能鼓动脉道者。

伏脉

伏者，伏藏于内也，故推筋至骨方而得见。伏之为脉，多因气机闭郁，或阴寒闭厥，或火邪闭塞，或痰气宿食闭阻，或霍乱阳气内闭，或疝瘕症积，邪伏幽深，终致气机壅塞，脉遂隐而不出，伏藏于内。治当宣通气机、祛邪开闭，气机流畅，脉方得出。亦有真火不足而脉伏者，其脉必伏而细微，多见脾肾两部，正气衰微，生机难复。滑伯仁《诊家枢要》论曰：“伏为阴阳潜伏，关格闭塞之候，为精聚，为瘕疝，为食不消，为霍乱，为水气，为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。左寸伏，心气不足神不守，常沉忧抑郁；关伏血冷腰脚痛，及胁下有寒气；尺伏肾寒精虚，疝瘕寒痛。右寸伏胸中气滞，寒痰冷积；关伏中脘积块作痛，及脾有停滞；尺伏脐下冷痛，下焦虚寒，腹中痼冷。”

动脉

《伤寒论》云：“若数脉见于关上，上下无头无尾，如豆大，厥厥动摇者名曰动也。”许多医家拘泥于此，认为动脉仅见于关部，而《脉诀汇辨》认为寸关尺三部皆可见动脉，从临床实际来看，实应如此。动者其形如豆，局限一部，滑数摇摇，是气机郁滞某部，甚则气郁化火者。或因此失血亡精汗出。或有瘀血痰饮症积，气机困守一处，可凭脉判断在何处何部。亦有因惊恐，或因疼痛，阴阳逆乱、升降失常、气机紧缩而见动摇者。

促脉

《伤寒论》云：“脉来去数，时一止复来者，名曰促。”此数中一止有两因。一为脉因壅遏止住，气血痰火食郁诸邪阻结；一为元气虚极，数中应至不至，时一至复来。

结脉

结而不散，迟滞中时一止复来，为脉之结。此缓中一止有邪结，有郁结，有正气不足、脉来不续之结。前者为阳，后者为阴。有力为阳，无力为阴。甚者为阳，微者为阴。

代脉

古之医家大多认为代脉乃一脏无气，他脏代至，为脏气衰败、危亡之兆。《脉诀》云：“代者阴也，主形容羸瘦，口不能言。代脉时时动若浮，再而复起似还无，三元正气随风去，魂魄冥冥何所拘。”齐德之《外科精义》云：“代者气衰也，诸病见之不详。”但若暴病、气血乍损，或风家、痛家而见代脉者，则非脏气衰败之代。又有妊娠，气血养胎，母体不足而见代脉者，亦非衰败之代。李梴《医学入门》：“代脉必死脏气绝，本人见此大不祥。惟有风家并痛极，三月妊孕却无妨。又有暴伤气血者，古人立有灸甘汤。”徐春甫《古今医统》：“代为气衰，其死可卜。宜于风家、痛家、妊妇。”

疾脉

脉一息六至为数，一息七八至为疾，又称极脉。若孕妇无病见此脉者，为临产脉象，不作病脉。而其主病则分两端，一阴一阳。一者，阳气极盛、阴气欲绝。滑伯仁《诊家枢要》：“疾，盛也。快于数而疾，呼吸之间脉七至，热极之脉也。在阳犹可，在阴为逆。”李中梓《诊家正眼》：“左寸居疾，弗戢自焚。右寸居疾，金被火乘。左关疾也，肝阴已绝。右关疾也，脾阴消竭。左尺疾兮，涸辙难濡。右尺疾兮，赫曦过极。”二者，真阳大衰，元气上越，阳光浮露于外，而见极脉者，是阴极似阳，当回阳纳气，亟拯欲绝之阳气。郑钦安《医法圆通·辨脉切要》云：“若内伤已久，元气将脱之候，脉象有极洪、极长、极实、极数、极劲之类。”故脉之阴阳可不察乎？二十八脉皆以阴阳为绳墨。

脉法是准的，就看医生的水平的高低。

中医诊病不止靠把脉，全部的手段是，“望（看），闻（听和闻），问（询问与病有关的一切），切（把脉）”。对于一个好的中医来说，通过望闻问切是可以把病看准的。

有人说脉反应的不就是心脏的跳动吗？到了中医这里偏偏反应这反应那的，根本就是胡扯。这么说的人是完全不了解脉象。

例如有些人左右两手的脉很不相同，有些病人心跳是正常的，但是寸关摸不到脉等等。更有“代，结，弦，石”等特殊的用心脏跳动说不清楚的脉象。

脉象的中医原理在这里就不说了。

怎么把脉？如何看脉象？

中医脉诊是四诊（望、闻、问、切）内容之一，它是中医诊断学的重要组成部分，已成为中医“辨证施治”的可靠依据.
分部诊法与寸口脉的定位方法 （一）分部诊法 分部诊法始于周秦汉初时，如《黄帝内经?素问》和《史记?扁鹊仓公列传》等文献记载中，有三部九候诊法、人迎脉口诊法、尺寸诊法、寸口诊法等。至晋代王叔和时，对于独取寸口诊法才有了明确的准则，从而代替了古代各种诊脉法，为中医脉学奠定了完整的理论基础，兹分述如下。 1．三部九候诊法 古代医生在很早以前就发现了采取在病位附近的动脉搏动处诊脉，即可察知全身疾病的变化情况，如《难经?第一难》中曰：“十二经皆有动脉独取寸口以决五藏六府死生之法”，即是说：人体全身的十二经在各部位上都有动脉搏动的现象，以此作为诊脉的一种方法。三部九候诊法由此而产生。如《素问?三部九候论篇》中曰：“……人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部有三候，三候者，有天，有地，有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉；中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也；下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。”此段经文的记述是中医最古老的一种三部九候诊脉方法，它属于一种全身性遍体诊脉法，现已不采用。除上述之外，对“三部九候诊法”，还有另外一种说法，如《难经?第十八难》中曰：“脉有三部九候，各何主之？然：三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”《难经》中将全身性诊脉法（三部九候诊法）解释为寸、关、尺中的浮、中、沉、候脉诊法，录此以供参考。 2．人迎脉口诊法 “人迎脉口诊法”是古代医生采用人迎（指颈动脉）和寸口脉（指桡动脉）互相结合的一种诊脉方法。如《灵枢?论疾诊尺篇》中曰：“人病，其寸口之脉，与人迎之脉大小等，及其浮沉等者，病难已也。”《黄帝内经?素问》中曰：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如此者，名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在少阳，人迎二倍，病在太阳，人迎三倍，病在阳明……，人迎四倍者，且大且数，名曰外格，死不治……。寸口大于人迎一倍，病在厥阴，寸口二倍，病在少阴，寸口三倍，病在太阴……，寸口四倍，名曰内关，内关者，且大且数，死不治……”。此论述根据人迎主外，主阳；寸口主里、主阴的法则，从两个方面互相参照来进行诊断，它比遍体诊法简单易行，可见已经有了很大的进步，但现在亦不予采用。 3．尺寸诊法 “尺寸诊法”是诊察寸口脉与指触寸口脉以下至尺泽一段皮肤温度相结合的一种诊脉方法。以此作为诊断疾病的依据。如《灵枢?论疾诊尺篇》中曰：“审其尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆，而病形定矣……。尺脉滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解〓，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤麤如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。尺肤炬热，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久尺之而热者，亦寒热也。”《素问?平人气象论》中曰：“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。”诊尺肤的同时，亦是视诊与触诊相结合的一种诊断方法，现在医者亦多不采用。 4．寸口诊法 因为上述几种诊脉法，在临床中使用很不方便，所以，历代医家一致采用寸口诊法，从而取代了其他古老诊脉方法，使寸口诊法成为中医脉法的中心。其优点是：准确性强，方便易行，可以测知全身各部的疾病。临床应用价值很高，所以一直沿用至今。独取寸口的诊脉方法，始于扁鹊，完善于晋代的王叔和。如《难经?第一难》中曰：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息。脉行五十度，周於身，漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴寸口者，五藏六府之所终始，故法取於寸口也。”《难经?第二难》中又曰：“脉有尺寸，何谓也？尺寸者，脉之大要会也。以关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”《素问?五藏别论篇》中曰：“气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。”寸口是指手腕的桡动脉，腕内廉上侧，有骨稍高，曰高骨。从鱼际至高骨的距离约有一寸，故名曰寸；从尺泽至高骨的距离约有一尺，故名曰尺；高骨介于尺寸之间，故名曰关。诊脉时医者先以中指接触高骨，是谓之关部，示指所接触之部位为寸部，无名指接触之部位为尺部，此即为寸、关、尺三部之诊法也。如李时珍在《频湖脉学?四言举要》中曰：“初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是渭关上。关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺，先后推寻。”可是，古时候诊脉，尚注重全身诊察法，不仅限于寸口，而是相互参照以定夺病情。如《素问?六节藏象论篇》中曰：“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。”近代医生诊脉单持寸口，而废弃全身诊察之法，可得知各脏器之虚实寒热，已成为中医诊断的重要手段。并使“寸口诊法”逐渐得到完善，逐渐系统化，形成一套完整、独立的学科。 （二）寸口脉的定位方法 在独取寸口的诊法中，从古至今，仍然存在着一个寸、关、尺脏腑定位的分歧问题，一直未能得到统一。可是早在秦汉时期就已经萌发了有关寸、关、尺脉的脏腑所属定位法。《黄帝内经?素问》一书亦早已记载了这方面的论述。如《素问?脉要精微论》中曰：“尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸候中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”此段经文中所谓：“上附上”，“中附中”，“尺内”者，即指寸、关、尺三部而言。日人丹波元简认为这节经文系指尺肤诊法，日本学者还有认为是指腹诊法等，这里就不多加以讨论了。早在《难经》中已经根据五行相生相克的规律，将左右两手寸、关、尺三部分别与脏腑十二经脉相互配合，并且两者配合排列有序，有条不紊，如《难经?第十八难》中曰：“脉有三部……”，《难经?第三难》中曰：“关之前者，阳之动也，……关以后者，阴之动也……”。张仲景在《伤寒论》中只提及尺寸时较多，而提及关脉则相对较少，只重视脉的阴阳分配法，并没有重视到脉的脏腑分配法，直到西晋王叔和时才有了新的发挥，在他所著的《脉经?两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》中曰：“肝、心出左，脾、肺出右，肾与命门，俱出足部。魂、魄、谷、神，皆见寸口。左主司官，右主司府……”。同时又在《脉经?分别三关境界脉候所主第三》中曰：“从鱼际至高骨（其骨自高），却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳……”。可见，寸口诊脉法及其寸、关、尺三部脏腑分属的定位，最早源于《黄帝内经?素问》及《难经》，直至《脉经》，即有了比较具体的论述。以后，历代各医家提出很多有关寸口脉脏腑分属的不同说法，如唐代的孙思邈、元代的滑寿、明代的李中梓、李时珍、张介宾等，俱各有论。现将各医家寸、关、尺脏腑分属部位的不同方法简介如下（表1）。从表1中可以看出，左右手两寸部和两尺部的脏腑定位很不一致，而两关部的脏腑定位基本相同。一般认为下列表中脏腑的寸、关、尺三部的定位方法较为合理，现仍为中医临床广泛应用（表2）。此定位法系根据李东垣法，歌曰：右肺大肠脾胃命，左心小肠肝胆肾。上述寸、关、尺脏腑分属定位方法，虽然并无充分的理论根据，但中医历经几千年的临床实践，证明还是有一定道理的。但是，直至目前还无法解释。如《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治篇》中曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”此段描述胸痹从症状与脉象上看，寸脉所以沉迟，关脉之小而紧数，即是阳气失去它本来的职位，而阴气乘而代之。所以治宜辛温行阳，消散痰浊之法，对于治疗上焦阳虚，下焦阴盛的胸痹证是一张有效的方剂。临证所见以数脉为例：如左寸为心，见数脉为君火亢盛；左关为肝胆，见弦数为肝胆积热；左尺候肾与膀胱，见数为膀胱温热；右寸候肺，见数为肺家热；右关候脾胃，见数为胃家有热；右尺候命门及下焦之疾，见数为命门火盛。当然，脏腑之病变不一定全部都会反应在寸口脉之上，所以临床不可过于拘泥，如周学霆在《三指禅》中所言甚好，应以“分而不分，不分而分”之原则为妥。又如清代黄宫绣的《脉理求真》中曰：“持脉之道，贵乎活泼，若拘泥不通，病难以测。姑以部位论之：如左寸心部也，其候在心与膻中；右寸肺部也，其候在肺与胸中；左关肝部也，其候在肝胆；右关脾部也，其候在脾胃；左尺肾部也，其候在肾部膀胱小肠；右尺三焦部也，其候在肾与三焦命门大肠；……头痛在上，本应寸见，而少阳阳明头痛，则又在于两关；太阳头痛，则又在于左尺，是痛在于上者，又不可以上拘矣。淋遗在下，本应尺求。而气虚不摄，则病偏在右寸；神衰不固，则病偏在左寸，是淋遗在下者，又不可以下拘矣。中气虚而吐泻作，则吐似在于寸，泻亦应在于尺；如何偏于关求以固脾胃。二气混而中道塞，则治应在两关；如何偏宜升清以从阳，苦降以求阴，则病在于上中下者，又不可尽以所见之部拘之矣，部位难拘如此。”以上论述很有参考价值，今摘录之，以供参考。 五、诊脉方法与诊脉注意事项 （一）诊脉方法 诊脉的方法正确与否，是决定诊断效果的关键。因此必须正确掌握诊脉方法，才能够达到预期的效果。诊脉方法大致包含以下几个方面。 1．诊脉的时间 历代医家十分强调诊脉的时间。最佳的诊脉时间，通常要在病人安静之时进行。因为，如果病人正处于惊恐、兴奋、紧张之时，皆可引起真实脉象的异常变化。医者皆知，脉的搏动与气血的活动情况有着密切的关系。古代医家认为：诊脉的时间适宜在早晨尚未活动，未进饮食之前进行。虽然临床上不可能做到这一点，但是，足已说明古时候医家对于诊脉的态度是何等认真。如《素问?脉要精微论》中曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”清?黄宫绣在《脉理求真?四宫脉要》中曰：“凡诊病脉，平旦为准，虚静凝神，调息细审。”因为在早晨人的机体内外环境均较安静，气血调匀，脉象才能如实反映病情，是诊脉的最佳时间，但限于条件，不必过于拘泥，其他时间也可以诊有过之脉。如明?汪机曰：“若遇有病则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。” 2．医生调息 医生在诊脉时必须注意自身调息，首先要平心静气，聚精会神、贯注指下，才能够诊得真实的脉象。如《素问?脉要精微论》中曰：“是故持脉有道，虚静为保。”《诊家正眼》中曰：“凡诊脉之道，必须调平自己气息。”因为古时候没有钟表计时，是医生采用自己的呼吸定时间（一呼一吸称为一息）来计算病人脉搏跳动的次数，以辨脉象的迟数。因为，正常人每分钟呼吸为18次，每呼吸一次时，脉搏跳动4次，计算呼吸共计72次，正常人每分钟的脉搏跳动次数正好也是72次。可见，古人以呼吸定息测脉动的次数是有一定科学道理的。 3．诊脉时病人的体位和医生的指法 诊脉时病人的体位和医生的指法尤为重要。应嘱病人端坐或采取仰卧的姿势，将前臂自然平展，放在比较柔软的脉枕之上，手掌朝上，医生将示指、中指、无名指的指端分别触放在寸、关、尺三个部位上。医生应将中指略为弯曲，使三个指头平齐，节节相对，应用指腹分别触及寸口部位，以候各脏腑之病情所在。正确的诊脉方法是：首先以中指取掌后的高骨，定为关部（即桡侧的桡动脉骨茎突处），其余两指分别再取寸与尺两个部位，关前定为寸脉，关后定为尺脉。并且要根据病人的体格长短肥瘦的不同，来决定寸与尺之间的距离远近。如长瘦形的病人，臂较长者，诊脉时下指的距离可以相应疏远些，若体格是肥胖型的，而且臂亦较短者，下指时的距离可以密近些。如《诊家枢要》中曰：“人臂长则疏下指，臂短则密下指。”诊脉下指的力度应由轻渐重，采用浮取、中取、重取三种方法，以辨脉的深度。如《诊家枢要》中又曰：“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉附于肉下者，阴也，藏也，亦肝肾之应也。不轻不重而中取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，中和之应，亦脾胃之候也。若浮中沉不见，则委曲求之，若隐若现，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”又《难经?第五难》中曰：“脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。” 然后，再察其脉的速度，以辨脉的迟数；知其脉的强度，以辨脉的属性。总之，不外乎举、按、寻、推、竟五种。所谓“举”即是轻取，可诊得浮脉；“按”即是重取，可诊得沉脉；“寻”即是中取，下指不轻不重，可诊得缓脉；“推”即是随时微微挪移指位，前后推测，可诊得芤脉之类；“竟”即是上下揣摩，可诊得长短之类脉也。此外，诊脉下指有单按与全按之别。单按脉即以一个指头按寸部、关部或尺部；全按是三个指头齐按寸关尺。如果只从表面上看，诊脉都是三指齐按，而实际是三个指头竟在逐个地反复寻按各自部位的脉象。如《四诊抉微》中曰：“凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里，上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按，所以察其部分，每部下指，先定经脉时脉，以审胃气，分表里、寒热、虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属，浮候，中候，沉候，以消息之断病，何部异于众部，便属此部有病，候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。” 4．候脉诊脉必须讲求严肃性，绝不能草率行事，否则就难以辨清脉象的真伪。如《灵枢?根结篇》中曰：“一日一夜五十营，以营五藏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五藏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气。二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也。以知五藏之期，予之短期者，乍数乍疏也。”所以说，持脉必须候得脉搏跳动50次以上，或者延长2～3个50次，一般需要5～10分钟为宜，如此才可以了解五脏的全部情况。故而张仲景在《伤寒论》序中曰：“动数发息，不满50，短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”他严肃地批判了那些仓促持脉、草率做出诊断的医生。告诫后世医者，候脉必满50，只有这样才能达到“视死别生”的目的。 （二）诊脉注意事项 在诊脉之时，医生要注意自己手指的温度是否正常。如果手指太凉，直接去给病人诊脉，就会引起脉象的改变。正常人的脉象和缓而均匀，平滑柔软，脉的跳动每分钟大约为72次，妇女月经期或5周岁以下的儿童以及身体素弱者脉率均可增快；劳动或运动之后的脉率亦可略速，而体健之运动员脉率则稍为迟缓。此外，饭后、酒后、吸烟、饮浓茶或咖啡等，均可以使脉率增快。如果病人正处于惊恐、兴奋、紧张、或情志改变，寒冷刺激，高温炎热等，均可能引起真实脉象的异常变化。鉴于上述几种情况，临证时必须特别注意，以免发生误诊，贻误病情《素问?经脉别论篇》中曰：“黄帝问曰：人之居处，动静勇怯，脉亦为之变乎？”岐伯对曰：“凡人之惊恐，恚劳动静，皆为变也，……故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤、能知其情，以为诊法也。”人的喜怒忧思悲恐惊，七情所伤，脉象也会随着发生改变。如：喜伤心，则脉必散；怒伤肝，则脉必弦；忧思伤脾，则脉必缓；悲伤肺，则脉必短；恐伤肾，则脉必沉；惊则气，乱则脉必动。上述这些脉象的表现，是情与脉相应为顺，反此者为逆。此外，脉象和气候的关系甚为密切，因为自然界的变化会直接影响人的生理功能，所以，随着不同季节的转化而会出现不同的脉象。如《濒湖脉学?四言举要》中曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和暖，是谓平脉”。凡属四季平脉者，均属正常脉象，如见是脉，应排除病脉，才不至于有误矣。 等等。

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