谨防结核性腹膜炎(结核性腹膜炎的病因和发病机制)

结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性腹膜炎，也是最常见的肺外结核，女性发病率明显多于男性，而且更多见于青年妇女。这是因为青年育龄女性易患生殖结核，结核菌可从生殖器官直接延至腹膜，从而引起腹膜结核。

发热是结核性腹膜炎最常见或首要症状之一。其次是病人脐周、下腹或全腹疼痛，按压腹部则有压痛，但不是所有病人都有腹痛症状。结核性腹膜炎第三大症状是由结核毒素和肠功能紊乱引起的腹膜增厚、肠管及肠系膜相互粘连，接触腹部会有揉面感，或摸到腹部肿块。当腹内结核干酪样物向肠内穿破可形成肠瘘，向腹外穿破则可流出脓液，这种脓液含有大量结核杆菌，如果不消毒处理，就会成为传播感染之源，危害他人。除上述症状外，结核性腹膜炎还会引起盗汗、贫血、营养不良、月经不调、消瘦等症状。

多数结核性腹膜炎病人是不难诊断的。如果哪一位青年女性，有不明原因的发热，或有腹痛、腹胀、盗汗、消瘦、月经不调等以上所述症状时，应想到可能患了结核性腹膜炎，此时应及时去医院做B超检查，及时抽腹水化验多能确诊。某些难以确诊者可通过腹腔镜或腹膜活检进行诊断。

结核性腹膜炎一经确诊，可选如异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等药物治疗，多能取得显著效果。

结核性腹膜炎的病因和发病机制

病因和发病机制
由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，患者中相当一部分可同时发现结核原发病灶。结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，输卵管结核、肠系膜淋巴结结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例由于血行播散引起，常可发现活动性肺结核、骨、关节、睾丸结核等。

复习总结：内科学第十章 肺结核

【考纲要求】

1.结核菌感染和肺结核的发生与发展。

2.临床表现。

3.实验室和其他检查。

4.诊断与鉴别诊断。

5.并发症。

6.预防原则和措施。

7.治疗。

【考点纵览】

1.肺结核分五个类型。

2.原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。

3.胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。

4.注意肺结核的并发症、预防。

5.治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

【历年考题点津】

1.预防肺结核流行的根本措施是

A.卡介苗接种

B.严格管理、隔离病人

C.异烟肼化学预防

D.合理化疗治愈排菌病人

E.对病人咳出的痰消毒焚烧

答案：D

2.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

A.痰涂片找到抗酸杆菌

B. X线胸片病灶扩大

C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，边界清楚

答案：E

3.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A.痰菌阴转

B.症状消失

C. X线空洞闭合，炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性

答案：A

4.结核结节中有诊断意义的细胞成分是

A.郎罕巨细胞和淋巴细胞

B.郎罕巨细胞和上皮样细胞

C.淋巴细胞和上皮样细胞

D.上皮样细胞和异物巨细胞

E.异物巨细胞和纤维母细胞

答案：B

5.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细 胞为

A.T细胞

B.B细胞

C.NK细胞

D.巨噬细胞

E.嗜中性粒细胞

答案：A

6.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A.异烟肼

B.利福平［医 学教育网 搜集整理］

C.吡嗪酰胺医

D.乙胺丁醇

E.链霉素

答案：A

7.结核病最重要的社会传染源是

A.原发性肺结核

B.浸润型肺结核

C.急性粟粒型肺结核

D.慢性血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

答案：E

8.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A.血沉检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

答案：C

9.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

A.Ⅰ型肺结核

B.Ⅱ型肺结核

C.Ⅲ型肺结核

D.Ⅳ型肺结核考

E.Ⅴ型肺结核

答案：D

10.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A. PPD试验

B.结肠镜检查

C.血沉

D.腹水常规

E.腹腔镜检查＋腹膜活检

答寒：E

11.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

A.<5mm

B.5～9mm，3～5天后反应消失

C.10～15mm，1周后留有色素

D.15～20mm

E.>20mm

答案：B

12.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

A.多见于中青年

B.起病多缓慢

C.可有结核中毒症状

D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

答案：E

13.早期发现肺结核的最主要方法是

A.询问病史

B.X线检查

C.痰菌检查

D.血沉检查

E.结核变态反应

答案：B

14.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A.肺底部

B.肺尖部

C.腋窝部

D.肩胛间区

E.双肺弥漫

答案：B

15.男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.肺囊肿继发感染

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

答案：B

试题点评：患者右典型结核中毒症状及胸片支持，故首选B.

16.女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗， X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

A.浸润型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核

D.结核球

E.慢性纤维空洞型肺结核

答案：E

试题点评：根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E.

17.男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A.PPD试验

B.痰TB-DNA

C.血清中结核抗体

D.痰检抗酸杆菌

E.血沉

答案：D

试题点评：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

18.男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

答案：C［医学教 网 搜集整 理］

试题点评：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C.

19.男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.支原体肺炎

D.克雷白杆菌肺炎

E.支气管扩张症

答案：B

试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。

20.女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T 38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

A.右上肺癌

B.右上肺结核

C.右上包裹性积液

D.右上大叶性肺炎

E.右上支气管扩张症

答案：B

试题点评：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

21.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌

答案：B

试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

（22～24题共用题干）

男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L

22.为明确诊断，下列哪项检查最重要

A. PPD试验

B.痰检抗酸杆菌

C.痰检瘤细胞

D.痰细菌培养

E.肺CT

答案：B

23.需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案

A.胸膜炎治疗用药情况

B.此次病后诊断经过

C.此前健康体检情况

D.青霉素过敏史

E.家庭有无类似病人

答案：A

24. 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜

A.肌注青、链霉素与维生素K

B.静滴红霉素

C.静滴头孢氨噻肟钠

D.SM＋INH＋PAS

E.INH＋RFP＋EMB

答案：E

试题点评：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

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