脉诊要领之人迎气口诊法

?脉诊法之其他诊法

除了独取寸口诊脉外，脉诊中还有一些其他的辅助诊怯。
一、足三脉
足兰脉是足部的趺阳、太溪、太冲三脉。由于它们在诊断疾病与判断预后中，有很重要的作用，所以为历代医家所注重。如《脉诀汇辨》认为：足三脉为人生根本之所系，临诊之时不可不察。其日：「予见按手而不及足者多矣，将欲拯人于危殆，盖亦少探本之原乎？」然而，诊此三脉，远不及诊寸口脉简便易行，因而不易普遍施行。诚如《雪斋读医小记》所云：「仲景施之伤寒卒病急难重症则可，若欲令一般门诊，皆除靴脱袜，延颈以就诊，恐腾为笑谈矣。」尽管如此，作为重症危症时的一种补充诊法，仍然是很有意义的。况且，若手之寸口脉微弱难寻，则可诊足三脉以决诊。如《医学人门》所云：「是三脉虽不比手之六脉可通二经，然手脉既失，亦可诊之以断死生，古人设此，正欲冀其万一耳。」足三脉之所以能候人之根本，是因为人之元气藏于肾之下极，足脉为元气所发，故《三指禅》日：「阳气从下而耗，两足无脉，纵两手无恙，其命不能久留，两手无脉，两足有脉，调治得宜，亦可挽转生机。」所以，此诊法即使在今日，也仍有一定的参考价值。
1、跌阳脉又称冲阳脉。在足背内庭穴直上五寸处，为足阳明胃经所出。诊此脉可以候胃气之强弱。《医学入门》日：「动则有胃气，止则无胃气。」《话人书》则称其为：「死生之要会。」此脉之跳动，以缓而有力为常，若弦急或减弱则为病脉。《医宗必读》日：「冲阳脉不衰，胃气犹在，病虽危，尚可生也。然旺中又忌弦急，弦急者肝脉，若见此脉，为木来克土，谓之贼邪，不治。」又如《医门法律》云：「趺阳足脉以迟缓为经常，不当浮数。」「趺阳脉浮，必是胃气虚馁、不可发汗。」这些都是临床经验之谈，为诊此脉之参考。另外，脱疽诊此脉可以判断病情轻重及进退。
2、太冲脉。如《医宗必读》曰：为女子以血为本在足内踝后，跟骨上方之凹陷中，为足少阴经所注。诊之以候肾气之盛衰如「盖水者，天一之气，太溪不衰，肾犹未绝，病虽危尚可生也。」在足背、足大指率节后二寸之陷中，为足厥阴脉所注。诊之以候肝气之盛衰，「盖肝者，东方木也，生物之始，此脉不衰，则生生之机尚可望也。」又，历来认以肝为先天，诊妇人之疾患，犹重此脉。如《脉诀汇辨》日：「妇人主血，肝为血海，此脉不衰，则生生之机犹可望也。」诊足部三脉，常以一指或两指诊之，其脉动当流利均匀。《医学真传》形容为：「厥厥动摇，圆疾如豆。」《三指禅》则指为「往来息均是常」。
至于《诊宗三昧》所说的：「脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论，是即寸关尺三部之另别号。」实不足称道。而《通经身考》所说的：「气口即可以决死生，而余经之动脉可不弗诊矣。况女子取太冲，如何可行？」则属封建陈腐之论，不足为法。近人何希时所说的：「吾尝于产后将脱，喘脱垂危等重症，诊气口已微细难寻，模糊不清之时，加诊太溪以察肾气，趺阳以审胃气，心中得以了然。可下短期之决诊，或可使论治处方得壮胆量，则未始非诊法之大助也？」则为阅历之谈，可为今日之法。
二、喉手对比诊法
又称人迎气口诊法。此法最早见于《黄帝内经》，人迎在喉旁，气口在寸口。人迎以候外，气口以候内。在喘、水、胀等病证的诊断中，有一定参考价值。
三、遍身诊
即三部九候诊法。是《黄帝内经》时期，特有的诊脉法，自独取寸口诊法流行以来，已很少有人使用。
此九脉常以单指或双指诊之，以相互协调为无病，一处相失或相减则此处有病。何希时自诊九脉之后指出：「应指皆不甚明显，苟非潜心冥索，未易仓卒得之也。」所以，难在普通门诊施行。
四、弹按相应法
此法亦见于《黄帝内经》即一手按内踝上五寸处，另一手当内踝而弹之，若中手，则无病，反之则有病。未见后人有使用之记述。
五、脐下动气诊法
这是据《难经》「肾间动气」之说，而提出的一种诊法。《医学正传》日：「肾间动气者，脐下气海，丹田之地也。凡见人之病剧者，人形赢瘦，大肉已脱，虽六脉平和，犹当诊足阳明之冲阳，足少阴之太豁。二脉或绝，查候脐下肾间动气，其或动气未绝，犹有可生之理；动气如绝，虽三部平和，其死无疑，医者岂可不详察乎？」脐下动气，即今日腹主动脉，其价值如何殊难评定，但近来有报道有诊腹主动脉以处方用药者，恐为此法之流欤？其他如伤诊鱼际之脉，以断预后，妇科诊中指脉，以断产之与否等等，都在脉诊范围之内。学者亦应知晓。

?《四时经》与《脉法赞》

《脉经》成书于西晋，辑录了许多脉学著述，集汉以前脉学之大成。《四时经》、《脉法赞》就是其中的两篇，虽其著者已不可考，但能留传至今，则成为早期脉学的珍贵文献。
《四时经》
该篇收录在《脉经·卷一》之中，与《内经》、《难经》及王叔和自己的撰述并列，显然是内难之外、别传之脉学文献。以「四时经」作为篇名，即已标明著者的主导思想。这就是：脉与五脏互关，应四时而变化。这种认识，早在《内经》、扁鹊等脉法中，就已有了不同程度的体现。但不同的是，四时经以五行学说为主体，辅以阴阳学说来进行论述，因而，与华佗脉法比较接近。如其论述脾脉时日：「土有一子名之日金．怀挟抱之不离其身。金乃畏火，恐热来熏，遂弃其母，逃归水中、水自金子、而藏火神，闭门塞户，内外不通、此谓冬时也。土之其父，其气衰微，水为洋溢，浸渍为池，生走皮肤，而且浮肿，归于四（肢）。」这种对五行生克形象而生动的描述，在同时期的医学文献中，是很罕见的。四时经着重论述了四时平脉的特点，及其形成的内外因素，并提出了治疗禁忌。其具体论述如下：
1、肝脉，「冬至之后得甲子，少阳起夜半，肝家旺。肝者东方木，万物始生，其气来、软而弱、宽而虚，故脉为弦」。这就是说，由于肝属木，应时在春、阳气初生，故尔其脉应当弦而软弱宽虚，呈现一派柔和之生机。其治疗则慎用汗下二法，以防止损伤肝之生机。
2、心脉，「心者南方火，万物洪盛，重枝布叶皆下垂如曲，故名日钩。心脉洪大而长」。是说心属火，应时在夏，阳气充盛，故尔其脉钩而洪大以长。其治疗可用汗法，忌用下法以顺其炎上之性。
3、脾脉，「肺者土也，微而福，敦者厚也，万物众色不同，故名日得福者广。万物悬根住茎、其叶在巅，蜗蜚蠕动、蚊耀喘息，皆蒙土恩。德则为缓，恩则为迟，故主太阴脉缓而迟」。这是说脾属土、故为万物所归，主四时。虽阴阳中和但属至阴，故其脉缓而迟，其治疗视其寒温而调之，慎用下法。
4、肺脉，「肺者西方金、万物之所终，宿叶落柯，萋萋枝条，其杌然独在，其脉为微浮毛。卫气迟，荣气数，数则在上，迟则在下，故名日毛」。肺应西方而为金，主肃杀，阳气始降、渐衰于上，阴气渐盛、故其脉毛而微浮。原文中未谈及治法。
5、肾脉，「肾者北方水，万物之所藏，百虫伏蛰、阳气下陷，阴气，上升，化为雪霜，猛兽伏蛰、蜾虫匿藏，其脉为沉」。肾属水，应时在冬，万物收藏，阴气盛阳气伏藏，故尔其脉沉。其治法不汗攻下，慎用温法，以防止扰动阳气。
这里所提出的五脏脉，均为正常的和平之脉，也就是脉中有应时之胃气，一与属于病脉的二十八部脉中之弦、洪、缓、浮、沉，有本质区别：而且对脉象的描述较《内经》更加具体。
另外，从文中谈到脾脉时提到的「尺寸不同」四个字可以看出，《四时经》成文的年代不会太早，当在寸口脉区分寸关尺三部之后。而且将脾隶属于关，贝与华佗脉法一致，故其应与华佗属同一时代。
《脉法赞》
该篇共有一百零八个字，全文如下：
「肝心在左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部，魂魄谷神、皆见寸口，左主司官、右主司府，左大顺男、右大顺女：关莳一分，人命之主，左为人迎，右为气神、门决断，两在关后，人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其部，察按阴阳，谁与先后，阴病治官、阳病治府、奇邪所舍，如何捕取，审而知之，针人病愈。」
《脉法赞》虽文字不多，然而由于其总结了当时
脉诊法的经验，并写成了简要的诀，不但概括性极强，而且易整易诵，后世一些关于脉法的四言诀，大多转录摘抄，或以此为基础加以改编，如崔嘉彦《脉诀》即是如此。《脉怯赞》对后世影响最大的是提出，以寸口脉之左右分阴阳的诊法。即：左主司官，右主司府，左大顺男，右大顺女，左为人迎，右为气口。后人延用《内经》之语以人迎主外感、气口主内伤，并且一直传用至今。
《脉法赞》也带来了许多争议，其中之一是「关前一分」是什么部位？长期以来奠衷一是。总括而论大致有三种解释：其一，关上。如《医宗必-读》曰：「关前分者，寸关尺各有二分，其得九分。今口关前一分，仍在关上，但在关前一分耳。」其二，其口寸脉。如李东垣口：「盖左手关前日人迎，右手关前臼气……所谓左手关前心之部也。」其三，关前，如《医学正传》曰：「人迎在病人左手关前寸詹之位，诊者右手食指与中指两歧问是也。」「气口在病人右手关前寸后之位，诊者左手食指与中指两歧间是也。」这三种解释，各有见地，然而，既「关前」当不在关之上；而文中叉只：神门决断，两在关后。则关后为尺，以此推之，则关前一分应是寸脉，故以东国之论较长。但迎气诊法，主要是区别左右阴阳、并不重在寸与关之区别，况且，文中没有明确地指出；「关」是否作为部脉位而存在，因此，没有必要过多地纠缠关于《脉祛赞》的成文年代，虽明确的记载，但根据将右肾称为命门，并且以尺脉为根的提怯推测，其成文当在《难经》之后，或至多与《难经》年代相司。另外，仓公脉法中，尚未见到寸关尺有明确的区分，《脉法赞》虽有寸关尺之区分，其「关」的含义不清，而在华佗脉法，「关」已经作为一部脉位，被明确地提出来。这一现象提示了，《脉法赞》的成文年代，可能存仓公与华佗之间，即汉代中叶。
总之，《脉法赞》是脉学之中的重要文献，对后世脉学的发展，有不容低估的影响。

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