脉诊指法之运指

?脉诊法之其他诊法

除了独取寸口诊脉外，脉诊中还有一些其他的辅助诊怯。
一、足三脉
足兰脉是足部的趺阳、太溪、太冲三脉。由于它们在诊断疾病与判断预后中，有很重要的作用，所以为历代医家所注重。如《脉诀汇辨》认为：足三脉为人生根本之所系，临诊之时不可不察。其日：「予见按手而不及足者多矣，将欲拯人于危殆，盖亦少探本之原乎？」然而，诊此三脉，远不及诊寸口脉简便易行，因而不易普遍施行。诚如《雪斋读医小记》所云：「仲景施之伤寒卒病急难重症则可，若欲令一般门诊，皆除靴脱袜，延颈以就诊，恐腾为笑谈矣。」尽管如此，作为重症危症时的一种补充诊法，仍然是很有意义的。况且，若手之寸口脉微弱难寻，则可诊足三脉以决诊。如《医学人门》所云：「是三脉虽不比手之六脉可通二经，然手脉既失，亦可诊之以断死生，古人设此，正欲冀其万一耳。」足三脉之所以能候人之根本，是因为人之元气藏于肾之下极，足脉为元气所发，故《三指禅》日：「阳气从下而耗，两足无脉，纵两手无恙，其命不能久留，两手无脉，两足有脉，调治得宜，亦可挽转生机。」所以，此诊法即使在今日，也仍有一定的参考价值。
1、跌阳脉又称冲阳脉。在足背内庭穴直上五寸处，为足阳明胃经所出。诊此脉可以候胃气之强弱。《医学入门》日：「动则有胃气，止则无胃气。」《话人书》则称其为：「死生之要会。」此脉之跳动，以缓而有力为常，若弦急或减弱则为病脉。《医宗必读》日：「冲阳脉不衰，胃气犹在，病虽危，尚可生也。然旺中又忌弦急，弦急者肝脉，若见此脉，为木来克土，谓之贼邪，不治。」又如《医门法律》云：「趺阳足脉以迟缓为经常，不当浮数。」「趺阳脉浮，必是胃气虚馁、不可发汗。」这些都是临床经验之谈，为诊此脉之参考。另外，脱疽诊此脉可以判断病情轻重及进退。
2、太冲脉。如《医宗必读》曰：为女子以血为本在足内踝后，跟骨上方之凹陷中，为足少阴经所注。诊之以候肾气之盛衰如「盖水者，天一之气，太溪不衰，肾犹未绝，病虽危尚可生也。」在足背、足大指率节后二寸之陷中，为足厥阴脉所注。诊之以候肝气之盛衰，「盖肝者，东方木也，生物之始，此脉不衰，则生生之机尚可望也。」又，历来认以肝为先天，诊妇人之疾患，犹重此脉。如《脉诀汇辨》日：「妇人主血，肝为血海，此脉不衰，则生生之机犹可望也。」诊足部三脉，常以一指或两指诊之，其脉动当流利均匀。《医学真传》形容为：「厥厥动摇，圆疾如豆。」《三指禅》则指为「往来息均是常」。
至于《诊宗三昧》所说的：「脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论，是即寸关尺三部之另别号。」实不足称道。而《通经身考》所说的：「气口即可以决死生，而余经之动脉可不弗诊矣。况女子取太冲，如何可行？」则属封建陈腐之论，不足为法。近人何希时所说的：「吾尝于产后将脱，喘脱垂危等重症，诊气口已微细难寻，模糊不清之时，加诊太溪以察肾气，趺阳以审胃气，心中得以了然。可下短期之决诊，或可使论治处方得壮胆量，则未始非诊法之大助也？」则为阅历之谈，可为今日之法。
二、喉手对比诊法
又称人迎气口诊法。此法最早见于《黄帝内经》，人迎在喉旁，气口在寸口。人迎以候外，气口以候内。在喘、水、胀等病证的诊断中，有一定参考价值。
三、遍身诊
即三部九候诊法。是《黄帝内经》时期，特有的诊脉法，自独取寸口诊法流行以来，已很少有人使用。
此九脉常以单指或双指诊之，以相互协调为无病，一处相失或相减则此处有病。何希时自诊九脉之后指出：「应指皆不甚明显，苟非潜心冥索，未易仓卒得之也。」所以，难在普通门诊施行。
四、弹按相应法
此法亦见于《黄帝内经》即一手按内踝上五寸处，另一手当内踝而弹之，若中手，则无病，反之则有病。未见后人有使用之记述。
五、脐下动气诊法
这是据《难经》「肾间动气」之说，而提出的一种诊法。《医学正传》日：「肾间动气者，脐下气海，丹田之地也。凡见人之病剧者，人形赢瘦，大肉已脱，虽六脉平和，犹当诊足阳明之冲阳，足少阴之太豁。二脉或绝，查候脐下肾间动气，其或动气未绝，犹有可生之理；动气如绝，虽三部平和，其死无疑，医者岂可不详察乎？」脐下动气，即今日腹主动脉，其价值如何殊难评定，但近来有报道有诊腹主动脉以处方用药者，恐为此法之流欤？其他如伤诊鱼际之脉，以断预后，妇科诊中指脉，以断产之与否等等，都在脉诊范围之内。学者亦应知晓。

脉诊的介绍

脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。临床上主要掌握脉诊的时间、病人的体位，医生的指法和指力轻重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于50次为限，同时要了解健康人脉象的变化情况，才能正确地进行脉诊。我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法脉，是中医“四诊”（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。

请演示脉诊指法的操作。(10分)

【答案】：1．医生和患者侧向坐，用左手按诊病人右手，用右手按诊病人左手。先以中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，接着用示指按在关前的寸脉部位，环指按在关后的尺脉部位。(3分)
2．三指呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体，用指腹较为敏感，布指的疏密要与病人的身长相适应。(3分)
3．三指平布同时用力按脉，也可单按其中某一部脉。(2分)
4．每次诊脉时间一般在3分钟以上。(2分)

中医脉诊歌诀及解析（附图文）

脉诊亦即切脉，即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病症的诊察方法。脉诊亦即切脉，即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病症的诊察方法。

一、脉象形成的原理

（一）形成的直接因素

1.心、脉是形成脉象的主要脏器

（1）心脏搏动是形成脉象的动力，心气与脉象直接有关。

（2）脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用。

2.气血是形成脉象的物质基础：气血充盈直接影响脉象。

（二）形成的间接因素其他脏腑对脉象形成的影响

1.肺：肺主气，司呼吸，朝百脉。

2.脾胃：脾胃为气血生化之源，脾统血。

3.肝：肝藏血，调节血液，调畅气机。

4.肾：肾藏精，为元气之根。

二、脉诊的部位、方法和注意事项

（一）脉诊的部位歌诀

脉诊部位有三法，遍诊三部寸口把。
古老遍诊头手足，三部人迎寸口趺。
今朝切脉寸口主，左右寸关尺三部。
左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。

（1）源自：《素问》三部九候法。是一种古老的诊脉方法。

（2）分部与意义：分头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九，故称为三部九候遍诊法。

遍诊法诊脉部位及临床意义

2.三部诊法

（1）源自：汉代张仲景《伤寒论》。

（2）分部与意义：分人迎、寸口、趺阳三脉。其中寸口候十二经，人迎、趺阳分候胃气。也有加上足少阴（太溪穴），以后肾的。

3.寸口诊法

寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。

（1）源自：始见于《内经》，详于《难经》，推广于《脉经》。

（2）理论依据：独取寸口的依据有以下两点。

①寸口是手太阴肺经的动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑的气血又均会合于肺，故脏腑的病变均可反应于寸口。

②肺的经脉起于中焦，与脾同属太阴，脾胃为气血化生之源。脉气之源始于胃，输于脾，灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后，百脉朝肺，其间受脏腑病变的影响，能反应于寸口之脉上。

（3）分部与意义：寸口分寸关尺三部。以高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手合而为六部脉。

脏腑配属

（二）脉诊的方法和注意事项歌诀

清晨诊脉效果好，内外安静干扰少。
调整呼吸心平静，指下脉象要清明。
始切掌心朝上端，掌后高骨定两关。
关前名寸关后尺，尺在肘侧寸腕识。
三指同取名总按，单按一指一部断。
沉取为按浮取举，浮沉之间寻中取。

1.诊脉时间

（1）以清晨为佳，其他时间也可诊脉，但要有一个安静的环境。

（2）平和状态下诊脉者的一次完整呼吸，每次诊脉不应少于1分钟，即古人认为的50动。

2.体位

（1）正坐或仰卧。

（2）前臂平伸，掌心向上，手臂与心脏近于同一水平，腕下垫脉枕。

（3）不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。

3.指法诊脉

指法

三、脉象要素和平脉特征

（一）脉象要素

1.传统脉象要素：文献中常以为、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括脉。

2.现代脉象要素：现代研究将脉象要素归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、均匀度8个方面。这些特征的不同组合，就表现为形形色色，各式各样的脉象形态。

现代脉象要素

（二）平脉特征歌诀

平脉须有胃神根，从容规律胃气存。
柔和有力神不丧，沉取尺脉有根状。
春弦秋浮夏脉洪，冬沉四时脉不同。
寸口无脉求臂外，斜飞反关亦常态。
女性濡数胖沉脉，瘦浮幼儿酒后快。
喜缓惊乱怒则急，体壮有力弱无力。

平脉即正常脉象。

1.平脉形态：是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。

2.平脉特点：是有胃、神、根。正常脉象

3.平脉的生理变异：平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。

（1）影响平脉的内在因素

①性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。

②年龄：年龄越小，脉搏越快。青年体壮脉搏有力；老人脉搏较弱。

③体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长。矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮。肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉。六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。

④情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化。如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。

⑤劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾。人入睡之后，脉多迟缓。脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。

⑥饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。

⑦解剖：若脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉。若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。

（2）影响平脉的外在因素

①四季气候：故平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。

②地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。

③时间：白昼脉象偏浮而有力，夜间的脉象偏沉而细缓。

四、常见脉象及其临床意义

近代多从28种脉论述。

（一）浮脉类

歌诀

浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；
浮脉为阳表病居，久病逢之阳大虚。
洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜；
脉洪阳盛血应虚，热病可见火炎驱。
濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁；
水湿内盛见濡脉，亦有亡血阴虚态。
散似杨花散漫飞，去来无定至难追 ；
产为生兆胎为堕，元气耗散几近殁。
芤形浮大轻如葱，边实须知内已空；
失血量大脉见芤，崩漏亡阴脉不优。
革脉形如按鼓皮，浮而搏指外坚奇；
女人半产并崩漏，男子营虚梦遗后。

浮脉类

（二）沉脉类

歌诀

水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；
沉而有力里实证，无力而沉虚证存。
伏脉推筋着骨寻，指间才动隐然深；
邪闭厥证与痛极，太溪趺阳一线袭。
弦长实大脉牢坚，牢位常居沉浮边；
失血阴虚忌此象，心腹疼痛阴寒伤。
弱来无力按之柔，柔细而沉浮不留；
气血不足阴气耗，老人尚可少年愁。

沉脉类

（三）迟脉类

歌诀

迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒；
有力而迟为冷痛，迟而无力虚寒定。
缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风；
欲从脉里求神气，只在从容和缓中。
细迟短涩往来难，散止依稀应指间；
涩缘血少或精伤，血瘀气滞痰饮彰。
结脉缓而时一停，独阴偏胜亡阳情。
寒痰瘀血气衰象，先天禀赋生异常。

迟脉类

（四）数脉类

歌诀

一息六至数脉断，阴微阳盛见狂烦；
浮沉表里分虚实，唯有儿童是常值。
疾脉一息七八至，阳极阴竭绝离时；
剧烈运动疾为常，婴儿见之不必慌。
促脉数而时一停，此为阳极欲亡阴；
气血痰饮食停积，五脏精气阴血虚。
动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团；
动脉专司痛与惊，惊生动脉知乱情。

数脉类

（五）虚脉类

歌诀

举之迟大会按之松，脉状无涯类谷空；
气血阴阳诸虚证，自汗怔忡惊悸生。
细来累累细如丝，应指沉沉无绝期；
春夏少年皆不利，诸虚劳损困湿积。
微脉细小脉势弱，按之似有似无获；
气血衰微脉亦微，亡阳休克将命追。
动而中止不能还，复动因而作代看；
精气衰微脏气衰，风痛七情惊恐伤。
两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难；
短而无力主气虚，有力且短为气郁。

虚脉类

（六）实脉类

歌诀

浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强；
实证气痛便不同，谵语伤食或发狂。
滑脉如珠替替然，往来流利却还前；
平人痰食实热带，女脉调时定有胎。
举如转索切如绳，脉象因之得紧名；
总是寒邪来作祟，内为腹痛外身疼。
弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；
弦应春日与肝胆，痰饮寒热疟身缠。
长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳；
若非阳毒癫痫病，即阳明热势深。

实脉类

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!