寸口、跌阳诊脉法

?脉诊主要学术思想

一、以阴阳为辨脉总纲。
阴阳学说不但是辨脉总纲，而且也是仲景辨脉总纲，即将不同脉象，首先分为阴脉、阳脉，在此辨别阴脉、阳脉的基础上，再辨阴证、阳证。如；「问日：脉有阴阳，何谓也？答日：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。」(辨脉法，问日：脉有阳结，阴结者，何以别之，答日：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名日阳结也其脉：沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名日阴结也。」「阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。日：何谓阳不足？答日：假令寸口脉微，名日阳不足，阴气上人阳中，则洒渐恶寒也。日：何谓阴不足？答日：尺脉弱，名日阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。」「阳脉浮阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。」「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。」（《伤寒论》下称《论》）上述五条可看出仲景脉法应用阴阳的大体。
1、从脉象分阴阳如浮大数动滑脉为阳；沉涩弱弦微为阴。阳脉即以脉来有力，较常脉有余，为太过之脉；阴脉以脉来无力，较常脉不足，为不及之脉。以脉测证则有余之脉多为阳证，不足之脉多为阴证，即从阳脉、阴脉来辨别阳证、阴证。如浮而数为阳结之脉；沉而迟为阴结之脉。所谓「阳结」即阳气盛而腑气结，故能食而不大便；所谓「阴结」即阴气盛凝结于里，寒凝气滞而大便亦硬，虽然同为「结证」但其病机不同，证候亦不同，其脉象也有阴阳之分，从而可从阴脉、阳脉而辨别阴证、阳证。
2、从诊脉部位分阴阳以寸部脉为阳，尺部脉为阴。寸主上焦，尺主下焦，如寸脉微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故见恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，因此，可诊断阴阳之不足，或为恶寒，或为内热。
3、从气血营卫分阴阳如卫气虚，阳气不固，阳浮于外，故汗出如珠，其脉浮而无力；或为阴气不足，营血虚，血虚不能润脉养筋，筋脉挛急，故脉见沉而弱。
4、从浮沉分阴阳、阳浮而阴弱，即浮取为阳，沉取为阴；阳浮则为为J气强，故见发热；阴弱为营气虚．阴不敛汗，故汗自出，即以浮沉为阴阳。故阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳；证候之阴阳；取脉部位之阴阳，取法浮沉分阴阳，从而辨别病之在表、在里，在气、在血，在焦、在下焦等的虚实变化，故阴阳可作为脉法之总纲。
二、脉与四时相应。
一年四时的气候变化，对人体的生理病理有一定的影响，对脉象也有相应的变化关系这种天人相应的观点，是中医整体观的内容之一。《伤寒杂病论》也应用了因时辨脉的思想。如：「春弦秋浮，冬沉夏洪，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。」
「肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者死。」
「心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名复，病在表也；上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。」
「问日：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，肺当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死，他皆仿此。」
由于四时气候不同，人体五脏各有当旺之时，五脏气血盛衰于脉中可见，故四时有微小的不同脉象变化，这是正常生理反映，为有胃气之脉。如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉微沉。如果脉与四时不相应，太过不及或见相克脉象则为病脉，并可根据脉象以判断病之轻重及预后转归之期。如春见纯弦无胃气之脉，为太过，是肝脏之真气伤，故预后不好；夏脉来微弱，脉去反大，为正气不足，邪气反胜，病在里；或脉来小，去则反而脉体大，为脉之太过，邪在表；或寸脉微小，尺脉洪大为关格之脉。秋属肺为微毛之脉，如见缓迟之脾脉，土能生金，其病当愈；如见数脉为热盛乘袭于肺，火克金之脉，故其病剧。再如二月为春生之木气当旺，应见微弦而濡弱之好脉，如果出现毛浮之肺脉，为金克木，故肝病至秋旺之时而死。说明五脏正常脉象受四时之气的影响，这是生理性的节律变化，但不应太过不及，特别是见到与四时相克之脉，其病更为严重。因此，无论外感病或内伤病，因时诊脉，对疾病的预后转归的判断有重要意义。
三、因人辨脉。
由于人的体质不同，有肥瘦之别，强弱之分，故对脉象也有一定影响。如：「脉肥人责浮，瘦人责沉，肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。」「盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。」（《金匮要略方论》下简称《金匮》）「问日：血痹病从何得之，师日：夫尊荣入骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之，但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。」
上述所见，人的体质肥瘦和脉象有一定关系，肥盛之人，肌肉丰厚，脉不易显露，故一般为沉脉；体质消瘦之人，肌肉浅薄，脉易于显露，故一般多为浮脉，此属正常现象。如果，肥盛之人，反见浮脉，消瘦之人，反见沉脉，皆属异常之脉。但体质肥盛之人，脉虽沉而气血盛，其脉当沉而充实有力，如果出现涩小或微涩之脉，皆为气血不足之象，故易得历节痛或血痹证，此亦脉与体质不相应，为病脉之象。因此，因人而辨脉，辨病，也是忡景的诊脉特点之一。
四、脉、证、治并举。
《伤寒论》以「辨××病脉证并治」，《金匮要略方论》以「X×病脉证并治」为每篇命题，说明仲景的诊疾论病是以脉、证、治三者相结合，每条原文即包括有病因、症状、脉象、辨证及治法，即以脉象与症状相联系，从脉象和症状进行辨证，而判断病情，诊断和治疗，因此，仲景脉法的特点，是辨脉寓于辨证之中，脉、证结合，而非阔谈脉象理论。如：「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，渐渐恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。」「太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。」「太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……麻黄汤主之。」
从桂枝汤和麻黄汤的脉证并治中，说明两者脉象不同，一为脉浮缓（阳浮而阴弱），一为脉浮紧；一为发热恶风，汗出为表虚证，一为发热，身疼痛，无汗为表实证；一宜桂枝汤调和营卫以解肌，一以麻黄汤解表开腠理以发汗。如果太阳病表证仍在，要观其脉象再用药，若为浮弱之脉，宜桂枝汤；如果为浮紧之脉宜麻黄汤，说明脉象对指导辨证和治疗的重要意义。如果从《伤寒论》的原文前后互参，都是脉、证、治并举。如《伤寒沧》35条：「太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。」此条并未涉及脉象，但在《伤寒论》，即提出「脉阴阳俱紧者，名为伤寒」。即麻黄汤证之主脉为阴阳俱紧之浮紧脉。《金匮要略方论》中如从其每一篇前后统观，也是脉证治俱全。i兑明《伤寒杂病论》所论脉与《内经》的侧重于理论性论脉，以及后世脉学的专门论脉，郡有研不同，而是以辨脉论证E，脉证清融为一体为其特点。
五、诊脉方法多样。
《伤寒杂病论》的脉洼是在《内经》、《难经》基础上发展起来的，如《内经》已有遍诊法，人迎寸口对比渗脉法，少阴脉诊脉法，《难经》用独取寸口诊脉法等，而《伤寒杂病论》对独取寸口渗脉法有较大发展，在诊脉中占绝大部分，而且发展为寸口脉的三部九候诊脉法，但对天地人的三部九候诊脉法却很少应用。而且发展了寸口、尺脉的对比诊脉法，寸口，趺阳对比诊脉法，尺脉、趺阳对比诊脉法，也有单独诊趺阳脉或少阴脉或少阳脉的诊脉方法，这对于小同病证，采取不同诊脉方法，更能使脉法与临证紧密结合起米，对指导临床更为确切，实用价值又有所提高，总之，仲景脉法，是以理论与实践相结合的诊脉法，具有独到之处，既不同于《内经》对脉理的论述，又小同于后世脉法、对脉象捕述，而是临床实用诊脉法。

?脉诊的部位

关于脉诊的部位，有遍诊法、三部诊法和寸口诊法三种。
遍诊法
遍诊法，即《素问》三部九候诊法。是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
上部天是指两侧颞动脉，可以反映头额及颞部的病痛；上部人是指耳前动脉，可以了解目和耳的情况；上部地，是指两颊动脉，可以了解口腔和牙齿的情况。中部天，是手太阴肺经的动脉处，可候肺气；中部人，是手少阴心经的动脉处，可候心气；中部地，是手阳明大肠经的动脉处，候胸中之气。下部天，是足厥阴肝经的动脉处，候肝气；下部人，是足太阴脾经或足阳明胃经的动脉处，候脾胃之气；下部地，是足少阴肾经的动脉处，候肾气。诊察这些脉动部位的脉象，可以了解全身各脏腑、经脉的生理病理状况。《素问·三部九候论》说："人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。"可见三部九候诊法是一种最古老的诊脉方法，其用义是何处脉象有变化，便可提示相应部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。
三部诊法
张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太溪脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。
寸口诊法
始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。（寸口分配脏腑的几种学说比较表）
1、诊脉独取寸口的理论依据
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？《素问·五脏别论》说：「胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。」《难经·一难》又指出：「十二经脉中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。」以上说明独取寸口的道理，一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。
2、寸口脉的分部及脏腑配属
寸口分寸关尺三部，《脉经》：「从鱼际至高骨。却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前，名曰关。」即以高骨为标际(桡骨茎突)，其稍为内方的部位为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手各有寸关尺三部，共六部脉。
寸关尺三部可分浮中沉三候，这是寸口诊法的三部九候。《难经·十八难》说：「三部者，寸、关、尺也，九候者，浮、中、沉也」，这就和遍诊法的三部九候名同而实异。
寸关尺分候脏腑，首见于《内经》，按照《素问·脉要精微论》所叙述的是。
左寸：外以候心，内以候膻中。右寸：外以候肺，内以候胸中。
左关：外以候肝，内以候膈。右关：外以候胃，内以候脾。
左尺：外以候肾，内以候腹中。右尺：外以候肾，内以候腹中。
后世对寸关尺分候脏腑，大致均以《内经》为依据而略有变更。如《难经》以小肠、大肠配心、肺，以右肾为命门；《脉经》以三焦配右尺；张景岳则以膀胱、大肠配左尺，以三焦、命门、小肠配右尺；《医宗金鉴》则以左寸候心、膻中，右寸候肺、胸，左关候肝、胆、膈，右关候脾胃，两尺候两肾，左尺配小肠、膀胱，右尺配大肠，又以三部分候三焦。
以上所举的几家学说，其分歧点在于大小肠和三焦，而主要的分候五脏的观点是一致的。目前关于寸关尺分配脏腑，多以下列为准。
左寸可候：心与膻中；右寸可候：肺与胸中。
左关可候：肝，胆与膈；右关可候：脾与胃。
左尺可候：肾与小腹；右尺可候：肾与小腹。
这种分配方法是根据《内经》上竟上、下竟下为原则的，即是体现了上(寸脉)以候上(身躯上部)，下(尺脉)以候下(身躯下部)的原则。
但必须指出，寸关尺分配脏腑，其所候的是五脏六腑之气，而不是脏腑之脉出于何部，正如李时珍所说：「两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也」。
此外，也有不分寸关尺，但分浮中沉，左诊心肝肾，右诊肺脾命门，以候各脏病的，这是因病情危急，而求其根本的一种办法。诊老人、虚人、久病、产后等也可用此法。