溃疡性结肠炎辨证分型

溃疡性结肠炎临床上分型颇多，但多数临床资料集中于下列三型：

1.湿热内蕴：便中夹脓带血，里急后重，身热，胃痞纳呆，肛门灼热，大便秽臭，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。

2.气滞血瘀：面色晦黯，胁腹胀满，粘液脓血便，泻下不爽，腹痛拒按，嗳气食少。舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩。

3.脾气虚弱：面色少华，腹痛喜按，肠鸣矢气，大便时溏时泻，夹脓带血，月经不调。舌尖赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。

尚有以下几种分型：肺热迫肠，多为急性暴发性患者；阴血亏虚及脾肾阳虚，可见于本病后期。但有关资料不多，就已有中医临床文献而言，以上述三型最为常见。另外，鉴于本病轻重不一，且有发作及缓解之分，近年来，在中医治疗时，又按病情程度分为重型（腹泻次数每日在5次以上，便血量多，病变涉及广泛等）、轻型（每日腹泻2～3次，腹痛轻，便血量少，病变局限于乙状结肠以下）及中型（介于重、轻型之间）；或按发作情况分为发作期和缓解期等。如发作期采取通脏解毒，缓解期健脾助运，均有一定效果。

痉挛性结肠炎是什么病？

东大肛肠专家介绍说，痉挛性结肠炎又称肠功能紊乱，粘液性结肠炎，结肠过敏症，结肠易激症候群等，它是结肠运动和分泌机能失调的一种功能性疾患。发病部位主要在脐周围及左下腹部，临床症状常出现不定时的疼痛，但排气或排便后多可缓解。
专家介绍说，痉挛性结肠炎的临床表现是腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻和便秘。腹痛为发作性，常在进食或冷饮后加重，排便排气后减轻。腹泻者粪便多为糊状，可含粘液，但绝无脓血便发生。腹泻多在早、晚餐前后发生，便意急。
有的以便秘为主，有的为腹泻与便秘交替发生。它与炎性肠病的最大区别是经检查肠道无器质性病变。然而，肠易激往往与精神因素有关。焦虑、精神刺激可诱发或加重症状。
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复发性口腔溃疡是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，居口腔粘膜病首位。

本病周期性复发但又有自限性，为孤立的，圆形或椭圆型浅表性溃疡。根据溃疡大小

、深浅及数目不同分为轻型口腔溃疡，重型口腔溃疡和疱疹样溃疡三种。

病因1免疫因素（1）细胞免疫异常：细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免

疫应答反应。临床的大量研究显示出复发性口腔溃疡前驱期病损区既有大量的T淋巴

细胞侵润。溃疡前期T辅助细胞占多数，溃疡期T毒性细胞为主，愈合期又恢复到T辅助

细胞为主。提示T淋巴细胞在复发性口腔溃疡中起重要作用。

（2）体液免疫异常和自身免疫：体液免疫是通过B淋巴细胞产生的特异

性免疫球蛋白来实现的。自身免疫是抗体对来自自身抗原的一种应答反应。虽然在复

发性口腔溃疡自身抗原的研究中有人用荧光法证实复发性口腔溃疡切片标本的棘细胞

胞浆中存在自身抗原，但未能在口腔上皮中证实有抗原性结构改变。虽然目前还缺乏

复发性口腔溃疡是自身免疫性疾病的有力证据，但口腔黏膜抗体的存在和血清中循环

复合物、依赖抗体的杀伤细胞以及棘细胞胞浆中发现的自身抗体都说明体液免疫和自

身免疫反应是复发性口腔溃疡发病的可能因素之一。

（3）免疫功能低下和免疫缺陷。

有人证实复发性口腔溃疡患者的淋巴细胞对刀豆蛋白的反应在溃疡各个阶段都比正常

人低下。用胸腺病毒作抗原刺激机体时，复发性口腔溃疡患者的刺激反应亦属低下。艾

滋病感染的复发性口腔溃疡患者病情往往较重。说明复发性口腔溃疡可能与免疫功能

低下或免疫缺陷有关。

2遗传因素：对复发性口腔溃疡的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的

研究表明，复发性口腔溃疡的发病有遗传倾向。家族系谱分析法是单基因遗传病的重要

诊断依据。有人对多个家族4代人中，几百人的患病情况进行分析，发现复发性口腔溃疡

的发病第一代为百分之二十三，第二代为百分之四十，第三代为百分之四十三，第四代

为百分之三十九，有明显的家族性，但没有找到性连锁遗传等单基因遗传病的证据。

流行病学的调查是确定多基因遗传病的重要手段。多基因遗传病受遗传和环境两种因素

制约，其综合指标是遗传度。遗传度越大，遗传因素影响越大。有人对同一区域的人进行

流行病学调查，计算复发性口腔溃疡遗传度为百分之七十五，与唇腭裂遗传度百分之七十六

几乎相等，仅次于精神分裂症（百分之八十）的遗传度。此外，有学者发现父母均无复

发性口腔溃疡，其子女的发病率为百分之十二至二十九，父母一方患复发性口腔溃疡

的发病率为百分之三十至四十，而父母均患复发性口腔溃疡的子女发病率为百分之六

十二至七十。而国外学者的研究结果也与此相近。说明复发性口腔溃疡是一种多基因

遗传病。
人类白细胞抗原是重要的遗传标记物。对复发性口腔溃疡患者血液中的白细胞

抗原基因产物--白细胞抗原的研究表明，患者携带白细胞抗原的频率明显高于正常人。

利用白细胞抗原和抗白细胞抗原的单克隆抗体对溃疡局部病损组织的上皮细胞进行的

白细胞- 1-2类抗原的研究，结果发现溃疡前期白细胞1-2类抗原只存在于基底细胞层，溃

疡期大量出现于整个上皮层，愈合后白细胞抗原重新大大减少．其规律与T淋巴细胞

亚群的变化完全吻合．说明T淋巴细胞亚群对上皮的破坏与遗传标记物白细胞抗原基因

产生的调控有极其密切的关系．

染色体是遗传物质的载体，微核是染色体片段在细胞分裂过程中形成的一种

核外遗传物质．研究发现复发性口腔溃疡患者微核率较正常人高，且与溃疡数目有一定

关系．患者的染色体结构畸变率，分布及类型在子亲两代均与健康人有明显不同．说明

染色体结构畸变与脆性增加对复发性口腔溃疡发病有影响．

3系统性疾病因素：胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬

化、胆道疾病和消化道功能紊乱。有人对部分复发性口腔溃疡患者作胃镜检查，发现

食管、胃、十二指肠存在与口腔溃疡相似的浅表性散在小溃疡。有人报道腹胀、便秘、

腹泻等消化道功能紊乱约占复发性口腔溃疡发病诱因的三分之一。内分泌系统的疾病如

糖尿病、月经紊乱等。有人用放射免疫法监测女性复发性口腔溃疡患者血清中孕酮含量，

结果显示孕酮含量明显降低，用甲孕酮治疗后明显好转。临床实践也发现有些女性患者

发病与月经周期有密切关系，妊娠期和哺如期病情好转。说明内分泌紊乱可能是复发性

口腔溃疡的一种发病因素。

4感染因素：病毒感

染、细菌感染混合感染。复发性口腔溃疡是否属于感染性疾病，目前仍有争议。有人从

病损中分离出腺病毒，从患者循环免疫复合物中发现了单纯疱疹病毒的DNA或从溃疡表面

培养出L型链球菌。有人用PCR技术检测50例复发性口腔溃疡患者口腔脱落上皮细胞的人

类巨细胞病毒DNA，阳性率达百分之四十八，与正常人对照组阳性率百分之三点六相比

有显著差异。还有人对100例复发性口腔溃疡患者行结核菌素实验，结果阳性率高达百分

之八十，大量的抗结核体阳性，提供了复发性口腔溃疡感染因素的证据。然而大多数学

者在复发性口腔溃疡病损区所作的病毒分离、培养、电镜研究工作，都没有得到疱疹病毒

存在的阳性结果。而且认为即使分离出了腺病毒，由于其在体内分布极广，不具临床

意义。因此有关感染因素值得进一步研究。

5环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境、精神环境等。大量精神神经方面研究

表明，大部分复发性口腔溃疡患者发病前都有重要的生活事件发生。有人对复发性口腔

患者的好发月份进行调查，发现好发月份与气候环境呈正相关。对学生的调查发现考试

前复发率明显上升。对职业人群的调查发现更换工作岗位，工作环境变迁等时期容易

复发。

6营养因素：维生素B族和微量元素的缺乏。有人对复发性口腔溃疡患者饮食调查发现，这些人

均存在挑食厌食的不良生活习惯。膳食纠正后以及补充维生素和微量元素后，症状明显好转。

说明维生素和微量元素的缺乏也可能是复发性口腔溃疡的发病因素之一。

7其他因素：如超氧自由基能与脂质发生过

氧化反应，产生具有细胞毒性的过氧化脂质而引发疾病。血栓素B2和6酮前列素F1a下

降,有人采用放射免疫法测定复发性口腔溃疡患者血浆中血栓素B2和6酮前列素F1A，发现

两者均明显低于对照组，且6酮前列素F1A下降幅度更大。推测两者比例失调和总体水平

下降与血管内皮细胞损伤有关，从而导致复发性口腔溃疡。

对吸烟与复发性口腔溃疡关系的流行病学调查结果很有意义：吸烟者复发性口

腔溃疡较不吸烟者发病率低。戒烟后复发性口腔溃疡有增高趋势。每天吸5只烟能基本

控制溃疡发作。可能与烟草燃烧的物质能刺激口腔粘膜角化有关。

微循环障碍等：对复发性口腔溃疡患者的甲皱、舌尖、唇粘膜等部位的微循环

观察发现，患者毛细血管静脉端曲张、从数变少，管袢形态异常，血流速度减慢，血流量

减少。血液流变学研究显示血粘度增高等改变。运用中医辨证分型结合微循环检测发现

气虚型、血瘀型、血热型等有不同改变，但均属微循环范畴。分别补气、活血、清热等

不同中药后，症状随微循环状况好转而减轻，证实微循环障碍与复发性口腔溃疡发病有关、

治疗：用云南白药配合口腔溃疡散局部喷敷，口服口腔溃疡灵胶囊、云南白药

胶囊、口炎清颗粒、口溃液等一些清热解毒的中成药.此外平时要注意，饮食宜清淡不要

吃辛辣等刺激性食物，起居要有规律，不要经常熬夜，避免不良的生活恶习。只要合理

用药和正确的保养是可以治愈的。

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结肠炎都有哪些症状？如何治疗呢？

结肠炎的基本症状：

本病起病多数缓慢，少数可急性起病。病程呈慢性，长达数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发，临床表现有：

1、腹泻：粘液便及脓血便，轻者每天3～4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现。

2、腹痛：轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。

3、便秘：大便秘结4～5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。

4、其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。

结肠炎的中医临床表现

①轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。

②中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。

③重度型：有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

④暴发型：少见。

结肠炎在中医上的临床分型主要有4种，具体介绍如下：

①腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。

②便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。

③腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。

结肠炎的一般治疗

1、休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。

2、饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。

由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辨证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。

结肠炎治疗用药原则

1、适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。[1]

2、抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。

3、激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转；对于长期反复发作的效果并不满意；促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。

4、免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤（6-MP）与激素合用可减轻症状。

5、止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。

6、保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。

肠炎患者自我锻炼法

1、做时全身放松，排除杂念，姿势取仰卧式，双眼微闭，深呼吸，先提肛30次，向上提时吸气，向下放时呼气。一提一放为一次。

2、提肛时一定要意守肛门，做完30次后再揉腹200次，揉腹前要排净大小便，不宜过饱过饿。

3、揉时手心向下，右手放在肚脐上，左手放在右手手背上，按顺时针方向揉腹，力度适中，揉的幅度由小到大，即先从肚脐开始，再慢慢扩大，直到整个腹部，揉一圈为一次，揉腹时要意守丹田（肚脐下约5厘米处），在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。

4、做完运动之后，双手放在肚脐上，还是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分钟后起床。

此法要持之以恒，揉腹时如出现腹部温热感，肠鸣或排气现象均属正常。

结肠炎的治愈标准

慢性结肠炎的治愈标准，一般来说，必须是大便完全恢复正常，日行1次或隔日1次，粪便成形，不再出现粘冻和腹痛等症状，并经内镜检查，证实结肠粘膜的充血、水肿已经消除时，这时结肠炎才达到临床治愈标准。临床上有不少患者自我感觉症状消失，自己主张停药，这时未经内镜检查，其实疾病还没有完全治愈，这样停药就容易复发的，建议在医生的指导下合理用药，达到临床治愈标准，并长期保持良好状态。

结肠炎治疗误区

1.腹泻就是结肠炎——盲目服药

2.结肠炎应该消炎——滥用抗生素

3.用药见效后未能巩固——中途停药

4.只重视药物治疗——忽视营养补充和心理调适

3 饮食保健

对急性肠炎患者，除注意休息和针对病因积极治疗外，在饮食方面应采取易消化、少刺激、温热适度、营养丰富、少食多餐和适时补充水分的原则。

肠炎初期：

是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态，其消化吸收功能都比较弱，所以，在起病后8～12小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水、维生素和电解质的不足。

肠炎好转期：

可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如大米粥、细面条等。宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。

肠炎恢复期：

由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变，此时肠道对食物非常敏感，因此，要特别注意节制饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物，如芹菜等。恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。

结肠炎饮食原则

1、少纤维、低脂肪食物有促进肠蠕动、刺激肠壁的作用，但不易消化，对肠道不利，故应限制。

2、注意补充蛋白质及维生素。

3、慢性肠炎如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失。

4、排气、腹泻过强时，应少食糖及易产生发酵的食物：如薯类、豆类、牛奶等。

5、柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性结肠炎可适量食用。

4 预防护理

结肠炎的预防需注意饮食

1、要饮食有规律，一日三餐做到定时定量，不过分饥饿、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。

2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。

3 、少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如少吃高脂的快餐。

4、 避免过量饮酒。

5、每天不要摄入过多纤维食物，可以选择全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等。

6、避开过敏食物，如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可以选择其他食物代替。

结肠炎护理需注意观察病情

1、根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。

2、暴发型患者因大便次数频繁，应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。

3、如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。

结肠炎一般护理

1、连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。

2、需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，先嘱患者排便，后行低压盐水灌肠。

3、轻者适当休息，指导患者晚间安然入眠，重视午睡；重型患者应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。

结肠炎对症护理

1、腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。

2、严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。

3、需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。

4、指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食；大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。

综上所述，结肠炎护理还应做健康指导，向患者讲解此病的诱发因素、治疗后的效果，并保持情绪稳定。嘱咐患者按时正确服药，配合治疗和护理。