癫痫的发作类型及其预后

人们在对癫痫进行治疗时，最关心的可能就是它的预后如何。因为癫痫发作对大脑有一定的损害，所以人们对其康复效果特别关注。那么，癫痫的发作类型与预后之间的关系如何呢？

1、失神小发作与预后的关系

单纯失神小发作伴有典型的每秒3次棘---慢波综合者，为各型癫痫中预后最好者，且5-10岁起病者比晚发病者预后好。本病与遗传因素有关，且有自发缓解的倾向，易被抗癫痫药物所控制。约25%的病人到15岁会停止失神发作，至20岁有50%的病例停止发作，30岁有75%停止发作。如失神发作持续到30岁，则会长期持续下去。然而，成人似乎能学会在失神中生活，从而被忽视。该病如不及时有效地给予治疗，青春期后常合并或演变为大发作或精神运动性发作，且发病年龄越大，以后出现其他发作的可能性也越大，极少数（少于10%）会留下轻微智能障碍。

2、大发作与预后的关系

幼儿中有一次或几次抽搐但没有脑损伤的证据，早期接受治疗并很快被癫痫药物控制者，复发率可能不超过15%。总的看来，没有明显脑损伤者大发作预后较好，有器质性脑损伤或神经系统体征的大发作预后差，缓解率为40%-50%，发病较早、病程较长、发作频繁及伴有精神症状者，预后较差。

3、肌阵挛发作与预后的关系

肌阵挛癫痫常为一种遗传性疾病，可有家族遗传史，其发作较频繁，常合并其他类型发作，尤其是大发作，其次为小发作或混合性发作。肌阵挛发作具有明显的抗药性，约有60%的患者药物治疗可获得满意的疗效。发作末期可出现明显的智能障碍和脑萎缩。如没有可查见的脑损伤，一般来说预后尚可，伴有脑部病变者往往难以控制。

4、小发作变异与预后的关系

小发作变异，为预后较差的一种类型，其预后仅好于婴儿痉挛症，因小发作变异发作类型多变，常合并多种发作形式，部分患者有脑损伤的证据及神经系统体征，绝大部分病人有神经精神障碍。约30%的病人抗药，另有约30%病人药物治疗有效，但难以完全控制，40%的病人可以控制发作。有学者报道，小发作变异自然缓解率为30%，35%预后不良者均有大发作，有严重精神发育不全者占50%-80%，尤其是起病早、治疗晚及有神经精神障碍者预后差。国外有学者分析80例病患儿， 发现以强直发作、不典型失神、肌阵挛、强直---阵挛发作为常见，75%有两种或两种以上发作。

5、儿童良性局灶性癫痫与预后的关系

儿童良性局灶性癫痫是一组具有特征性的症候群，属于良性部分性癫痫。本病具有遗传倾向，有其自然的病程及转归，是各型癫痫中预后最好者，85%病人在青春期之前终止发作，性别间预后也无差别。有学者对168例患儿进行了7-30年随访，165例完全缓解，3例以后演变成大发作。其中，4岁之前发病的缓解期晚于4-9岁发病者，尤其是10岁以后发病者，频发者的缓解期晚于散发及丛性发作者。发病年龄越小，发作期越长。

6、部分性发作与预后的关系

起源于脑结构性病变的部分性癫痫，其预后决定于病因是否得到根除。这类癫痫虽然对药物治疗具有抵抗性，但经过3-5年治疗之后其缓解率仍可达40%-45%。只有一种发作形式的比具有多种发作形式的患者预后好，其缓解率可高达65%以上，复杂部分性发作停药后复发率较高，多数学者建议应长期服药控制。部分性发作最适宜手术治疗，手术常能控制其发作。

癫痫的发作情况及治疗情况都会对预后产生影响，总体来看越早治疗预后越好。因此，对于儿童癫痫患者来说，家长应尽早让孩子接受专业治疗，以期尽早康复，减轻对孩子的不良影响。

儿童癫痫的症状分类

本型发病年龄在7个月到6岁之间，多数在2～5岁，常有遗传倾向，男孩较女孩多2倍，发育大多正常，病前一切正常。其发作为肌阵挛，失张力性，失神伴阵挛和强直成分，强直-阵挛发作。癫痫持续状态经常发生，预后差的晚期病人可出现强直发作。其脑电图在早期除出现4～7次/秒节律外多正常，也可出现广泛短程不规则的棘慢波和棘波。持续状态时，可见不规则的2～3次/秒的棘慢波。本病的预后好坏不一，有的完全恢复，有的变为失神发作，有的则进一步发展，最后出现精神运动迟滞性或永久性行为障碍。
肌阵挛失神癫痫 　本病发病年龄为2～12岁，7岁左右为高峰期，男性占多数。临床特点为失神伴全身节律性阵挛性抽动，以肩背及下肢突出，也可同时出现强直性收缩，每天可发作数次。发作间期及发作期脑电图均伴有双侧同步对称3次/秒棘慢波。本型药物治疗效果差，多数都延续至成年，往往出现精神迟滞，有的还可发展成为其他类型的癫痫。预后较差。 小儿良性癫痫，是指发生在某一特定年龄阶段，临床表现及脑电图都具有一定特征性，能自行缓解或抗癫痫药治疗效果较好，预后良好的一类癫痫综合征。
小儿良性癫痫具有以下特点：
⑴多发生在2～14岁之间，以6～10岁为多，3岁前及12岁后少见，一般在15岁前停止；
⑵70%发生于睡眠中，以全身强直-阵挛发作或面部抽动、流涎、痰鸣及部分发作为多见，少数在觉醒状态下发作；
⑶发作特点为一侧面肌强直或阵挛、流涎，少数为躯干感觉症状，如一侧的面颊、齿龈、舌或唇等感觉异常，偶尔可扩展到面部、上肢，意识存在，语言暂停，发作持续时间短，发作频率不一，神经系统检查无异常，智力正常；
⑷典型的脑电图表现为中颞区及中央区有双相振幅较高的棘波或尖波，之后为慢波，再后为慢波单发或成簇出现，背景正常，可为一侧，也可为双侧，也可由一侧转向另一侧，两侧棘波不同步，棘波的形态和频度与临床发作情况不平行。因棘波的波幅常与年龄及觉睡状态有关，而且又以睡眠时为多，所以在临床上怀疑本病时，应做睡眠诱发试验。
临床上常见的小儿良性癫痫有：
⑴伴枕区棘慢波的小儿良性部分性癫痫；
⑵不典型的小儿良性部分性癫痫；
⑶伴两侧3次/秒棘慢波的儿童良性转侧发作性癫痫；
⑷小儿良性感情性癫痫；
⑸新生儿的良性惊厥等。 也叫小运动发作或变型小发作。多发生于1～8岁儿童，发作形式不一，常见的有轴性强直发作、失神发作、失张力发作等。但也常伴发其他类型的发作，如：肌阵挛、全身性强直?阵挛发作、部分发作。其中以强直发作为基本发作类型，在病程中也可从一种发作类型转变成另外一种发作类型，其发作频率高，每日可发数次至数十次，且经常出现癫痫持续状态，脑电图通常为异常背景活动。发作间期表现为暴发性双侧的3次/秒的慢棘?慢波，且经常有很多灶性异常，睡眠时出现快节律暴发。因长期反复发作，加上本病药物治疗效果不好，通常有智能下降，预后不良。国内有人认为，本病60%发生前曾患过脑病，其余病例则为原发性。

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