辨证分型治疗癫痫

辨证论治是中医治疗的特色，对癫痫病人应根据不同证候予以相应治疗。由于癫痫的临床表现十分复杂，因此在辨证时要首先辨清病情之轻重、证候之虚实、标本之缓急。发作期以豁痰熄风、通窍定痫、开窍醒神为主，恢复期和休止期则以健脾养心、化痰安神、滋阴补肾、祛邪补虚为主。而判别病情的轻重取决于两个方面：一是病程持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，间隔时间短暂则病重，间隔时间久则病轻。轻者仅有呆若木鸡、不动不语、不闻不见等表现而无抽搐，或短暂眼睛上翻，或两眼上视，手中物件突然落下而不知，或头突然倾下复又迅速抬起，经数秒或数分钟即可恢复，有的患者对当时发作情况完全不知。重者来势急骤，卒然号叫，抽搐流涎，小便自遗，昏不知人，苏醒后对发作情况一无所知，常遗有头昏、乏力、懒言等。一般间歇期或久病不愈多虚，发作期多实；痫病之痰火扰神、风痰闭窍、瘀阻脑络属实；而血虚风动、心脾血虚、肝肾阴虚属虚；阳痫发作多实，阴痫发作多虚。一般痰浊、瘀血为标，正气亏虚为本。

历代医家对癫痫的认识各有见的。近年来对癫痫的认识不断深入，许多医家在总结前人经验的基础上，结合自己的体会提出了不同的分型治疗方法，仁者见仁，智者见智，在此就几种代表性的分型治疗方法作一简介，以供参考：

一、分型论治

(一)《中医内科学》(六版教材)的分型方法

此种分型言简意赅，易于掌握，临床应用较多。

1．发作期

(1)阳痫

症状：病发前多有眩晕、头痛且胀、胸闷乏力、喜伸欠等先兆症状，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，双目上视，颈背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。移时苏醒，除感疲乏、头痛外，一如常人，舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：急以开窍醒神，继以泻热，涤痰，熄风

方药：急以针刺人中，十宣，合谷等穴以醒神开窍。或以清开灵注射液静脉滴注，或灌服黄连解毒汤，方以黄芩、黄连、桅子泻上、中、下三焦之火，或以此汤送服定痫丸，方中竹沥、贝母、胆南星苦凉性降，用以清化热痰；半夏、茯苓、橘皮、生姜相合，用以燥湿化痰。兼以健脾开胃，以助祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，功善熄风止痉；麦冬、丹参、茯神偏凉清心。朱砂、琥珀偏凉质重而镇心；上五味相合，以奏安神之功。石菖蒲辛温芳香，同长于通心气而祛痰之远志相合，则能化痰浊，开心窍，甘草调和诸药，诸药相配寒热相宜，燥中有润，共奏豁痰开窍，熄风止痉之功。

(2)阴痫

症状：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双目半开半合，昏聩，偃卧，拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。也有仅为呆木无知，不闻不见，不动不语，或动作中断，手中物件落地；或头突然倾下，又迅速抬起，或二目上吊数秒乃至数分钟即可恢复，病发后对上述症状全然无知，多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏，或如常人，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。

治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎

方药：急以针刺人中、十宣穴开窃醒神，继用参附注射液静脉滴注。或灌服五生饮，方以生胆南星、生半夏、生白附子辛温祛痰，半夏降逆散结，川乌大辛大热，散寒除积滞，黑豆补肾利湿。合二陈汤健脾除痰。诸药共行温化除痰定痫之效。

2．休止期

(1)痰火扰神

症状：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，诸症加重，甚则彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。

治法：清泻肝火，化痰宁神

方药：当归龙荟丸

方以龙胆草、青黛、芦荟直入肝经而泻肝火，大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子通泻上、中、下三焦之火，尤以大黄推陈致新，降逆而不留邪，以化痰散结；配以木香、麝香走窜通窍而调气，使清热之力益彰；又恐苦寒太过，以当归和血养肝。诸药相合，使诸火得泻，气血宣通，阴阳调顺，神安志宁而病向愈，本方当加茯苓、姜半夏、橘红健脾益气、化痰，以助药力。

(2)风痰闭阻

症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

治法：涤痰熄风镇痛

方药：定痫丸

方以天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风；川贝母、胆南星、姜半夏、们沥、菖蒲化痰开窍而降逆；琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定惊；茯苓、陈皮健脾益气化痰；丹参理血化瘀；麦冬甘寒，清肺补心安神；姜汁、甘草温中和胃化痰。

(3)心脾两虚

症状：反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便汕薄，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

治法：补益心脾为主

方药：六君子汤合温胆汤

方以六君健脾化痰而益气；温胆汤治胆以通心神，加人参、枣仁、黄连以润养心神，兼清心火而安魂魄。

(4)肝肾阴虚

症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝疲软，大便干燥，舌红苔薄黄，脉沉细而数。

治法：滋养肝肾为主

方药：大补元煎

方以人参、炙甘草、熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、当归、杜仲补气益心，补养肝肾，加鹿角胶、龟板胶养阴益髓，牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。

上述各证的处方中，加入适量全蝎、蜈蚣等虫类药物，以熄风解毒、活络解痉而镇痛，可提高疗效，一般研粉，每服1～1．5g，每日2次为宜，小儿酌减。再者本病的发生与气血瘀滞有关，尤其久病和外伤者，适当加活血化瘀之品实属必要。

(二)《实用中医内科学》(方药中等主编．人民卫生出版社．1981年)的》型方法

此分类与上述分类总的治则基本一致，但一些具体证型的划分和治疗又各有见的，临床上颇有指导意义，故摘录于下：

1．发作期

(1)阳痫证

症状：常有头晕头痛、胸闷、善欠伸等先兆症状，旋即昏倒不起，不省人事，面色先潮红，紫红，继之青紫或苍白，口唇青暗，双目上视，颈项侧扭，手足搐搦，抽掣，喉中痰鸣，或口吐涎沫，或发时有类似猪羊的叫声，甚则二便自遗，不久渐渐苏醒，除感疲乏无力外，起居、饮食如常，舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。

治法：清热化痰，熄风定痫

方药：清热镇惊汤化裁。方用生石决明平肝熄风，紫石英镇心定惊，龙胆草泻肝经之实火，与山栀、木通同用有通达三焦利湿之效。用生大黄泻热，反佐干姜辛开苦降，和胃降逆，又助天竺黄、胆南星清热豁痰。远志、菖蒲逐痰开窍，天麻、钩藤熄风止痉，柴胡为引经药，又能疏气解郁，配用朱砂、麦冬可防龙胆草等苦燥伤阴，兼可安神。

此外，尚可用汤药送服定痫丸，方中天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风而止抽搐；川贝母、胆南星、半夏、竹沥、菖蒲化痰开窍，而降逆气；琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神而定惊；茯苓陈皮健脾理气；丹参、麦冬理血育阴；姜汁、甘草可温胃和中。服药后如大量咯痰，或大便排出黏痰样物者，均属顽痰泄化现象，为病情好转的表现。

(2)阴痫证

症状：发痫时面色黯晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。也有仅表现为呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日数十次频作。舌淡，苔白厚腻，脉沉细或沉迟。醒后全身疲惫瘫软，数日后逐渐恢复。

治法：温阳除痰，顺气定痫

方药：五生丸以二陈汤送服。五生丸中胆南星、半夏、白附子。辛温除痰，半夏兼以降逆散结，胆南星兼祛风解痉，白附子祛风痰、逐寒湿，川乌大辛大热，散沉寒积滞，黑豆补肾利湿。合二陈汤顺气化痰，共奏温阳，除痰，定痫之功效。

2．休止期

(1)脾虚痰盛

症状：神疲乏力，身体瘦弱，食欲不振，大便溏薄，咯痰，或痰多，或恶心泛呕，或胸满痞闷，舌质淡，苔白腻，脉濡滑或细弦滑。

治法：健脾化痰

方药：六君子汤加减。若痰多再加制胆南星、瓜蒌，呕恶者加竹茹、旋复花；便溏者加薏苡仁、白扁豆；若痰黄量多，舌苔黄腻者，可服用温胆汤加减。

(2)肝火痰热

症状：平素情绪急躁，每因焦虑郁怒，诱发癫痫，痫止后，仍烦躁不安，失眠，口苦而午，便秘，或咯痰胶稠，舌质偏红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，化痰开窍

方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减，方以龙胆草、山栀、黄芩、木通等泻肝经实火；半夏、橘红，胆南星、菖蒲化痰开窍。若项强直视，手足抽搐者，可兼用化风锭1～2丸。

(3)肝肾阴虚

症状：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，双目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰酸腿软，大便干燥，舌质红，脉细数。

治法：滋养肝肾

方药：大补元煎加减。方中熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子均为滋养肝肾之品，还可酌情加用鹿角胶、龟板胶、阿胶等补髓养阴，或加牡蛎、鳖甲以滋阴潜阳。若心中烦热者可加竹叶、灯芯草以清热除烦；大便干躁者，加肉苁蓉、当归、火麻仁以滋液润肠。也可用定痫丸，滋补肝肾，而熄风止痫。在休止期投以滋养肝肾之品，即能熄风，又能柔筋，对防止痫证的频发具有一定的作用。

以上三种证候，临床上可互相转化。因癫痫总属神志疾患，故五志化火常是主要诱发因素，心肝之火可以动痰，火与痰合则

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