根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准,结合我国临床实践分别概述如下。
(一)不伴先兆的偏头疼(普遍型偏头疼)最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛,伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感,几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛,也可为双侧头痛,有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4~72小时,睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头疼。至少出现上述发作5次,除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。
(二)伴有先兆的偏头疼(典型偏头疼)可分为先兆和头疼两期:
1.先兆期 视觉症状最常见,如畏光,眼前闪光、火花,或复杂视幻觉,继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5~20分钟。
2.头疼期 常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区,逐渐加重而扩展至半侧头部,甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性,呈跳痛或钻凿样,程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红,大量出汗眼结膜充血;有的病人面色苍白,精神萎靡,厌食。一次发作可持续1~3日,通常睡觉后头痛明显缓解,但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。上述典型偏头疼可分成几种亚型:
(1)伴有典型先兆的偏头疼:包括眼型偏头疼,偏瘫型偏头疼,失语型偏头疼等。至少出现过2次上述典型发作,排除器质性疾患后诊断方可成立。
(2)伴有延长先兆的偏头疼(复杂型偏头疼):症状同(1)。先兆在头痛发作过程仍持久存在,延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。
(3)基底型偏头疼(原称基底动脉偏头疼):有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状,如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失,继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。
(4)不伴头痛的偏头疼先兆(偏头疼等位发作):出现见于偏头疼发作的各种先兆症状,但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老,头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状,但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查,除外血栓栓塞性TIA。
(三)眼肌麻痹型偏头疼 极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史,在一次较剧烈头痛(眼眶或眶后痛)发作后,出现同侧的眼肌麻痹,以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复,但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损。
(四)儿童期良性发作性眩晕(偏头疼等位发作)有偏头疼家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作,也可出现发作性平衡失调、焦虑,伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头疼。
(五)偏头疼持续状态 偏头疼发作持续时间在72小时以上(其间可能有短于4小时的缓解期)的称偏头疼持续状态。
偏头痛是血管性头痛的一种,又称为原发性血管性头痛。其特点是一种间断性反复发作,一一侧头痛为主的搏动性疼痛疾患。其症状为:每次发作历时2-72小时,呈周期性发作。可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状,常有遗传性家族史。类发人群:偏头痛可见于任何年龄,尤以青春期起病较多,女性的发病率高。男女比例一般为2:3至1:4。常由疲劳,情绪紧张诱发,饮酒、吸烟可加重。
1、好发于青春女性,有反复发作病史,发作频率不定,疼痛特点多一侧额、颞部钝痛开始,逐渐加重呈搏动性剧痛,持续数小时至数日,睡眠后症状可缓解。典型偏头痛可有家族史。发作前有视觉先兆。
2、发作时可伴有内脏植物神经功能障碍,如恶心、呕吐、面色苍白、出汗畏光等症状。
3、发作时,开始为血管痉挛,脑组织缺血乏氧,组织水肿,一过性脑压升高,很快血管扩张,头痛呈搏动性。神经系统检查无定位体征,此病的特殊类型有眼肌瘫痪型偏头疼、腹型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉性偏头痛等,均属少见类型。
4、排除颅内、外其他原因所致头痛。
偏头疼是一种常见的神经系统内科顽疾,我们在生活中应该多了解偏头痛这种疾病,因为这样我们才能正确的防范与及时发现和治疗,这是最正确的做法。那么我们一起来了解偏头痛有什么临床症状特点吧。
临床表现
头痛部位在偏头痛中2/3主要是偏侧性头痛,1/3为两侧性头痛。在偏侧性头痛中,其发作呈左右交替,有时疼痛部位发生变化,但常发于一定侧,也有仅同一侧发作的。即便头痛从一侧开始,后来发展为两侧者也不少。头痛的部位于额部和颞部者多,由此扩展到全头,进而向颜面、颈、肩放射。
头痛的性质头痛通常从钝痛开始,迅速增强,呈搏动性疼痛。患者主诉血管好像郁滞似的跳动样疼痛。若搏动性头痛超过一定时间,渐渐搏动广泛,变化为持续性疼痛。80%偏头痛患者为搏动性疼痛。然而头痛程度轻的,也可不感觉呈搏动性。
发作频率偏头痛的发作频率是各种各样的,有学者统计,在400例的偏头痛中,每月发作1~4次者为50%。发作相隔的时间因每一个患者而异,有在相隔一定的时间肯定发病的,也有在若干次发作后,间隔很长时间再发病的,或按一定季节发病,或连日偏头痛发作,呈偏头痛状态。
发作持续时间偏头痛发作分三期:一期为前驱期,发生在头痛之前;二期为搏动性头痛期,主要以搏动性头痛为主;三期为恢复期,持续性头痛,伴有疲劳、嗜睡。发作的主体是搏动性头痛期,此期的持续时间也是各种各样的,但通常是2~5小时,也有持续1~3天的。搏动性头痛渐渐消失而变为持续性头痛,但搏动性头痛期向持续性头痛期的过渡是不明显的。
致病因素
(1)遗传因素,由于约百分之六十的患者可问出家族史,部分病人家庭中有癫痫病人,故专家认为该病与遗传有关,但尚无一致的遗传形式。
(2)内分泌因素,血管性偏头疼多见于青春期女性,在月经期发作频繁,妊娠时发作停止,分娩后再发,而在更年期后逐渐减轻或消失。
(3)饮食因素,经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头疼。
(4)其它因素,情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头疼。
正确的防范
一、白领头痛可能颈椎有问题长期伏案或操作电脑者的风险,很多办公室职员、教师、it职业者等白领人士会产生头痛、头晕、头胀等症状,这类症状很可能与颈椎肌肉紧张有关,被称为颈性头痛。
二、封闭的办公室所致:在办公的写字楼里面都安装有空调,为了保持办公室内温度的恒定,办公室的门窗总是得紧闭,这样形成了一个密闭的环境,空气不流通,因办公室内的设备如复印机、电脑和激光打印机在使用中会产生高浓度臭氧和有机废气;办公室内的装饰材料、空调系统会产生多种污染物质,这样就造成了办公环境空气质量的严重下降,还有空调机如果经常不清洗,里面可能滋生细菌、霉菌和病毒,这些致病微生物随空调风进入办公室使空气进一步混浊,长期在这样的环境里工作,必然会导致抵抗力下降,出现头痛、晕眩、疲倦、甚至出现呼吸不畅、心率不齐、精神紊乱等症状。
三、压力增大:现代白领大多会出现一种时而发作又颇为常见的头痛,尤其是压力增大时最为明显。这是一种常见的?都市病?,医学上称为紧张性头痛。也许你从不在意你的坐姿,实际上由于坐姿不好而开始头痛或头痛变得更厉害的例子非常多。如果你能抬起头让头部和身体基本成一直线,身体各部分的肌肉就不容易疲劳。最好的解决办法就是经常改变姿势,每隔45分钟左右休息3-5分钟,哪怕只是在办公室里倒杯水、稍微活动一下也好。
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【导读】:生活中很多人都会出现偏头痛的症状,它既是一种症状表现也是疾病名称。偏头痛在临牀上分为多种类型,它们的症状表现也略有不同。下面就跟随我一起来详细了解下吧!
不同类型头痛的临牀症状表现
1.先兆性偏头痛
常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等,可见颞动脉突出,头颈部活动使头痛加重,睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天,儿童持续2~8h。头痛频率不定,50%以上的患者每周发作不超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体和(或)面部麻木、针刺感和感觉异常等;运动先兆较少可表现单肢无力;也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳和倦睡等。
2.无先兆的偏头痛
也称普通偏头痛,是临牀最常见类型,约占偏头疼患者的80%,鲜有家族史。缺乏典型的先兆,少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛,可为搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛,呕吐偶可使头痛终止。头痛持续时间较长,可达数日。发作期间或发作后通常无神经系统体征。普通和典型偏头痛的一种有用的牀边检查是,压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。药物可以部分控制的偏头痛一般不会限制患者的日常活动,随着年龄的增长,头痛程度可逐渐减轻,发作次数也逐渐减少。
3.特殊类型偏头痛
偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损,包括偏瘫、偏侧感觉缺失、失语或视觉障碍等。
(1)偏瘫型偏头痛
临牀少见,多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状,可单独发生,亦可伴偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。部分婴幼儿有偏瘫而无头痛,间隔数周出现交替性偏瘫,可完全恢复,不遗留任何神经系统症状。
(2)基底型偏头痛
较多见于儿童和青春期女性,多有家族史,发作与月经周期有关。出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑目蒙、视野缺损等视觉先兆,先兆症状持续20~30min,然后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心,呕吐。
(3)复杂型偏头痛
症状同有先兆的偏头痛,先兆在头痛发作过程中仍然持续存在,延续时间在1小时至l周之内。偏头痛是突出的临牀表现,伴同向性视野缺损,感觉、运动功能缺失等症状。少数病例有偏头痛相关性脑梗死病因,如儿童线粒体MELAS、成年人罕见的血管病CADASIL等。
(4)偏头痛等位症
老年人和儿童可出现反复发作症状,约20%的偏头痛患者有此体验,它与偏头痛先兆不同,因其无后继的头痛,但可出现任何复发性、短暂性或发作性的器官功能障碍。
(5)眼肌麻痹型偏头痛
当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常受累,有的病例同时累及滑车和外展神经,引起眼肌麻痹,可持续数小时至数周,通常比头痛的时间长。
(6)晚发型偏头痛
45岁以后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等,每次发病的神经功能缺失症状基本相同,持续1min一72h。应排除TIA和RIND等。
(7)视网膜动脉型偏头痛
临牀特点表现为多见于年轻患者,先兆常表现闪光暗点、视野缺损及单眼黑蒙,偏头痛发作时可出现单侧盲,数日后视力可部分恢复。眼底检查可见视网膜水肿,偶可见樱红色黄斑,可能为视网膜动脉痉挛所致。
( 8)经前 期头痛
75%一80%的经前期偏头痛患者在妊娠期间发作停止,其余患者在妊娠前3个月发作减少。通常随年龄增长,发作频率和程度减轻,但有些患者更年期后发作反而更重。麦角可减轻或加重头痛,避孕药可增加发作频率。
(9)儿童偏头痛
多发生于儿童或青少年头部外伤后,表现为严重头痛,伴有视力丧失、意识模糊、好斗及激惹行为等,症状持续数小时至数日。患儿可仅出现跛行、面色苍白、发热、腹痛及呕吐等,常使人疑诊阑尾炎,称之为周期性综合征。另一特殊类型是发作性平衡不稳。
4.偏头痛持续状态
①患者日常生活受到极大的影响,常试图通过增加麦角胺或其他药物剂量解除头痛,但即使应用较大剂量,甚至加用鸦片类药物也只能暂时缓解;②常见麦角胺类毒性症状或安眠药成瘾;③患者应住院治疗,停用麦角胺和安眠药,可用皮质类固醇静脉滴注,系统治疗抑郁症和焦虑症。
5.丛集性头痛
表现为一段时期中每目于固定时间以固定形式反复密集地头痛发作,尔后有较长的缓解期。30—50岁多发,男性较多见。常于夜间突发,一侧眼眶、球后或额颞处疼痛,伴局部皮肤发红、发热、流泪及流涕,持续半至2小时。
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