偏头痛有哪些临床表现？

根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践分别概述如下。

（一）不伴先兆的偏头疼（普遍型偏头疼）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头疼。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

（二）伴有先兆的偏头疼（典型偏头疼）可分为先兆和头疼两期：

1.先兆期 视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5～20分钟。

2.头疼期 常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗眼结膜充血；有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1～3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。上述典型偏头疼可分成几种亚型：

（1）伴有典型先兆的偏头疼：包括眼型偏头疼，偏瘫型偏头疼，失语型偏头疼等。至少出现过2次上述典型发作，排除器质性疾患后诊断方可成立。

（2）伴有延长先兆的偏头疼（复杂型偏头疼）：症状同（1）。先兆在头痛发作过程仍持久存在，延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。

（3）基底型偏头疼（原称基底动脉偏头疼）：有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。

（4）不伴头痛的偏头疼先兆（偏头疼等位发作）：出现见于偏头疼发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。

（三）眼肌麻痹型偏头疼 极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛（眼眶或眶后痛）发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损。

（四）儿童期良性发作性眩晕（偏头疼等位发作）有偏头疼家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头疼。

（五）偏头疼持续状态 偏头疼发作持续时间在72小时以上（其间可能有短于4小时的缓解期）的称偏头疼持续状态。

偏头疼什么症状

偏头痛是血管性头痛的一种，又称为原发性血管性头痛。其特点是一种间断性反复发作，一一侧头痛为主的搏动性疼痛疾患。其症状为：每次发作历时2－72小时，呈周期性发作。可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状，常有遗传性家族史。类发人群：偏头痛可见于任何年龄，尤以青春期起病较多，女性的发病率高。男女比例一般为2：3至1：4。常由疲劳，情绪紧张诱发，饮酒、吸烟可加重。
1、好发于青春女性，有反复发作病史，发作频率不定，疼痛特点多一侧额、颞部钝痛开始，逐渐加重呈搏动性剧痛，持续数小时至数日，睡眠后症状可缓解。典型偏头痛可有家族史。发作前有视觉先兆。
2、发作时可伴有内脏植物神经功能障碍，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗畏光等症状。
3、发作时，开始为血管痉挛，脑组织缺血乏氧，组织水肿，一过性脑压升高，很快血管扩张，头痛呈搏动性。神经系统检查无定位体征，此病的特殊类型有眼肌瘫痪型偏头疼、腹型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉性偏头痛等，均属少见类型。
4、排除颅内、外其他原因所致头痛。

偏头痛的临床症状特点

偏头疼是一种常见的神经系统内科顽疾，我们在生活中应该多了解偏头痛这种疾病，因为这样我们才能正确的防范与及时发现和治疗，这是最正确的做法。那么我们一起来了解偏头痛有什么临床症状特点吧。

临床表现
头痛部位在偏头痛中2/3主要是偏侧性头痛，1/3为两侧性头痛。在偏侧性头痛中，其发作呈左右交替，有时疼痛部位发生变化，但常发于一定侧，也有仅同一侧发作的。即便头痛从一侧开始，后来发展为两侧者也不少。头痛的部位于额部和颞部者多，由此扩展到全头，进而向颜面、颈、肩放射。

头痛的性质头痛通常从钝痛开始，迅速增强，呈搏动性疼痛。患者主诉血管好像郁滞似的跳动样疼痛。若搏动性头痛超过一定时间，渐渐搏动广泛，变化为持续性疼痛。80%偏头痛患者为搏动性疼痛。然而头痛程度轻的，也可不感觉呈搏动性。

发作频率偏头痛的发作频率是各种各样的，有学者统计，在400例的偏头痛中，每月发作1～4次者为50%。发作相隔的时间因每一个患者而异，有在相隔一定的时间肯定发病的，也有在若干次发作后，间隔很长时间再发病的，或按一定季节发病，或连日偏头痛发作，呈偏头痛状态。

发作持续时间偏头痛发作分三期：一期为前驱期，发生在头痛之前;二期为搏动性头痛期，主要以搏动性头痛为主;三期为恢复期，持续性头痛，伴有疲劳、嗜睡。发作的主体是搏动性头痛期，此期的持续时间也是各种各样的，但通常是2～5小时，也有持续1～3天的。搏动性头痛渐渐消失而变为持续性头痛，但搏动性头痛期向持续性头痛期的过渡是不明显的。
致病因素
(1)遗传因素，由于约百分之六十的患者可问出家族史，部分病人家庭中有癫痫病人，故专家认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。

(2)内分泌因素，血管性偏头疼多见于青春期女性，在月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后再发，而在更年期后逐渐减轻或消失。

(3)饮食因素，经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头疼。

(4)其它因素，情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头疼。
正确的防范
一、白领头痛可能颈椎有问题长期伏案或操作电脑者的风险，很多办公室职员、教师、it职业者等白领人士会产生头痛、头晕、头胀等症状，这类症状很可能与颈椎肌肉紧张有关，被称为颈性头痛。

二、封闭的办公室所致：在办公的写字楼里面都安装有空调，为了保持办公室内温度的恒定，办公室的门窗总是得紧闭，这样形成了一个密闭的环境，空气不流通，因办公室内的设备如复印机、电脑和激光打印机在使用中会产生高浓度臭氧和有机废气;办公室内的装饰材料、空调系统会产生多种污染物质，这样就造成了办公环境空气质量的严重下降，还有空调机如果经常不清洗，里面可能滋生细菌、霉菌和病毒，这些致病微生物随空调风进入办公室使空气进一步混浊，长期在这样的环境里工作，必然会导致抵抗力下降，出现头痛、晕眩、疲倦、甚至出现呼吸不畅、心率不齐、精神紊乱等症状。

三、压力增大：现代白领大多会出现一种时而发作又颇为常见的头痛，尤其是压力增大时最为明显。这是一种常见的?都市病?，医学上称为紧张性头痛。也许你从不在意你的坐姿，实际上由于坐姿不好而开始头痛或头痛变得更厉害的例子非常多。如果你能抬起头让头部和身体基本成一直线，身体各部分的肌肉就不容易疲劳。最好的解决办法就是经常改变姿势，每隔45分钟左右休息3-5分钟，哪怕只是在办公室里倒杯水、稍微活动一下也好。

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不同类型的偏头痛有哪些症状表现？

【导读】：生活中很多人都会出现偏头痛的症状，它既是一种症状表现也是疾病名称。偏头痛在临牀上分为多种类型，它们的症状表现也略有不同。下面就跟随我一起来详细了解下吧！

不同类型头痛的临牀症状表现

1.先兆性偏头痛

常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天，儿童持续2～8h。头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和(或)面部麻木、针刺感和感觉异常等;运动先兆较少可表现单肢无力;也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳和倦睡等。

2.无先兆的偏头痛

也称普通偏头痛，是临牀最常见类型，约占偏头疼患者的80%，鲜有家族史。缺乏典型的先兆，少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。头痛持续时间较长，可达数日。发作期间或发作后通常无神经系统体征。普通和典型偏头痛的一种有用的牀边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。药物可以部分控制的偏头痛一般不会限制患者的日常活动，随着年龄的增长，头痛程度可逐渐减轻，发作次数也逐渐减少。

3.特殊类型偏头痛

偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损，包括偏瘫、偏侧感觉缺失、失语或视觉障碍等。

(1)偏瘫型偏头痛

临牀少见，多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可单独发生，亦可伴偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。部分婴幼儿有偏瘫而无头痛，间隔数周出现交替性偏瘫，可完全恢复，不遗留任何神经系统症状。

(2)基底型偏头痛

较多见于儿童和青春期女性，多有家族史，发作与月经周期有关。出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑目蒙、视野缺损等视觉先兆，先兆症状持续20~30min，然后出现枕部搏动性头痛，常伴恶心，呕吐。

(3)复杂型偏头痛

症状同有先兆的偏头痛，先兆在头痛发作过程中仍然持续存在，延续时间在1小时至l周之内。偏头痛是突出的临牀表现，伴同向性视野缺损，感觉、运动功能缺失等症状。少数病例有偏头痛相关性脑梗死病因，如儿童线粒体MELAS、成年人罕见的血管病CADASIL等。

(4)偏头痛等位症

老年人和儿童可出现反复发作症状，约20%的偏头痛患者有此体验，它与偏头痛先兆不同，因其无后继的头痛，但可出现任何复发性、短暂性或发作性的器官功能障碍。

　(5)眼肌麻痹型偏头痛

当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，引起眼肌麻痹，可持续数小时至数周，通常比头痛的时间长。

(6)晚发型偏头痛

45岁以后发病，发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次发病的神经功能缺失症状基本相同，持续1min一72h。应排除TIA和RIND等。

(7)视网膜动脉型偏头痛

临牀特点表现为多见于年轻患者，先兆常表现闪光暗点、视野缺损及单眼黑蒙，偏头痛发作时可出现单侧盲，数日后视力可部分恢复。眼底检查可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑，可能为视网膜动脉痉挛所致。

( 8)经前 期头痛

75%一80%的经前期偏头痛患者在妊娠期间发作停止，其余患者在妊娠前3个月发作减少。通常随年龄增长，发作频率和程度减轻，但有些患者更年期后发作反而更重。麦角可减轻或加重头痛，避孕药可增加发作频率。

　(9)儿童偏头痛

多发生于儿童或青少年头部外伤后，表现为严重头痛，伴有视力丧失、意识模糊、好斗及激惹行为等，症状持续数小时至数日。患儿可仅出现跛行、面色苍白、发热、腹痛及呕吐等，常使人疑诊阑尾炎，称之为周期性综合征。另一特殊类型是发作性平衡不稳。

4.偏头痛持续状态

①患者日常生活受到极大的影响，常试图通过增加麦角胺或其他药物剂量解除头痛，但即使应用较大剂量，甚至加用鸦片类药物也只能暂时缓解;②常见麦角胺类毒性症状或安眠药成瘾;③患者应住院治疗，停用麦角胺和安眠药，可用皮质类固醇静脉滴注，系统治疗抑郁症和焦虑症。

5.丛集性头痛

表现为一段时期中每目于固定时间以固定形式反复密集地头痛发作，尔后有较长的缓解期。30—50岁多发，男性较多见。常于夜间突发，一侧眼眶、球后或额颞处疼痛，伴局部皮肤发红、发热、流泪及流涕，持续半至2小时。

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