肺吸虫病的病原诊断

卫氏肺吸虫病临床表现以胸肺型为主，次为皮下肌肉型。斯氏肺吸虫病以皮下肌肉型为主，呈游走性皮下结节，常见于胸腹、腰背及大腿部。X线典型的肺部囊肿阴影较少见，仅有肺内小片状浸润及渗出性胸膜病变。

肺吸虫病如何诊断

1、痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊。

2、酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%～100%。

3、活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化。

4、皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性。

5、循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价。

卫氏并殖吸虫病简介

目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10治疗方案11预后及预防12特别提示 1拼音 wèi shì bìng zhí xī chóng bìng

2英文参考 paragonimiasis westermani又称肺吸虫病。

3疾病分类 呼吸内科

4疾病概述 卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期及慢性期。

急性期　主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死。此期全身症状可轻可重，轻者仅表现为食欲不振、?乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等。血像检查：白细胞数增多，可高达20～30×109／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％～40％，高者可达80％以上。

慢性期　童虫进入肺后引起的病变，大致可分为：

脓肿期　主要因虫体移行引起组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。接着，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线显示边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋膈角变钝。

囊肿期　由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊，这些虫囊可互相沟通。X线可显示多房性囊样阴影。

纤维疤痕期　虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。

5疾病描述 生活史与卫氏并殖吸虫相似。原先报道的第一中间宿主较杂较乱，经Davis1994年修正，将这些淡水螺类归属于圆口螺科、圆口螺亚科中的圆口螺族、洱海螺族及拟钉螺亚科。中的拟钉螺族、厚鳞螺族。这些小型及微型螺类，大多栖息于溪流较小、流速较缓的山沟中，附着于枯枝、落叶的下面，石块周围、苔藓之中。在作流行病学调查时要尽可能往上游水流缓处寻找。因其体型微小，甚至只及芝麻大小容，容易疏忽。?第二中间宿主有锯齿华溪蟹、雅安溪蟹。河南华溪蟹、福建吗来溪蟹，角肢南海溪蟹、鼻肢石蟹和僧帽石蟹等。在红娘华（一种水生节肢动物）体内也发现此虫的囊蚴。多种动物、如蛙、鸟、鸡、鸭、鼠等可作为本虫转续宿主。终末宿为猫科、犬科、灵猫科多种家养或野生动物，如果子貍、猫、犬、豹猫等。人可能还不是本虫的适宜宿主。虫体在人体仍处于童虫阶段。但也有肺中发育至成熟并产卵的报道。

6症状体征 本虫引起的幼虫移行症可分为两种类型：皮肤型与内脏型。皮肤型者主要表现为游走型贫富下包块或结节。常见于腹部、胸部、腰背部、也可见于四肢、臂部、腹股沟、头颈部、阴囊、腋窝等处。一般大小在1—3cm左右，也可大如鸡蛋或长条形，边缘不清，皮肤表面正常。包块间有时可扪及条索状纤维块。摘除切开包块可见隧道样虫穴，有时可见童虫，镜检可见嗜酸性粒细胞热肉芽肿、坏死渗出物及夏科雷登结晶等。内脏型幼虫移行症谁因侵犯器官不同而出现不同损害及表现。侵犯肺部时一般仅有咳嗽、痰中偶在血丝、痰中亦不易找到虫卵。胸腔积液较为多见，且量也较多。胸水中可见大量嗜酸细胞，近年来也屡有报道斯氏貍殖吸虫进入肺脏并发育成熟产卵。所引起的胸、肺部、症状和体征与卫氏并殖引起者基本相同。如侵犯肝、则出现肝痛、肝大、转氨酶升高百球蛋白比例倒置。r球蛋白升高等表现。如侵犯其他器官，可出新相应的症状和体征。在出现局部症状的同时，往往伴有低热、乏力、食欲下降等全身症状。血象检查嗜酸性粒细胞明显增加，有时高达80％以上。因并病损害器官不定，且同时有多个器官受损。临床误诊率相当高，应特别注意与肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、肝炎等鉴别。

7疾病病因 已有实验证明，大鼠、小鼠、豚鼠、蛙、鸡、鸟等多种动物可作为本虫转续宿主。人如果食入这些动物煮熟的肉，有可能感染本虫。流行因素及防治原则与卫氏并殖吸虫病相似。

8病理生理 本虫是 *** 共患以兽为主的致病虫种。在动物体体内，虫体在肺、胸腔、等处结囊，发育至成熟并产卵。引起与卫氏并殖吸虫相似的病变。如侵入肝，在肝浅表部位形成急性嗜酸性粒细胞脓肿，有时还能在肝中成囊并产卵。人可能是本虫非正常宿主。在人体内，侵入的虫体大多数仍处于童虫状态，到处游船窜，造成某些器官或全身损害，引起幼虫移行症。

9诊断检查 当有皮下包块出现时，切除并做活组织检查是最可靠诊断方法。除此之外，免疫学诊断则是最常用的诊断方法。

10治疗方案 常用治疗药目前十月的吡喹酮，具有治疗高、毒性低、疗程短等优点。对于脑型或较重型肺吸虫必可能需要二个或更多疗程。

11预后及预防 不生食或半生吃溪蟹、呲蛄及其子品，不生饮疫区水是预防本病人最有效方法。宣传教育是控制本病的最重要措施。

12特别提示

肺吸虫病的临床表现

肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，临床表现复杂，症状轻重与入侵虫种、受累器官、感染程度、机体反应等多种因素有关。起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数在6～12个月。患者可有低热、咳嗽、咳烂桃样痰和血痰、乏力、盗汗、食欲不振、腹痛、腹泻或荨麻疹等临床表现。按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型。
1.肺型
肺为卫氏并殖吸虫最常寄生的部位，症状以咳嗽、血痰、胸痛最常见。典型的痰呈果酱样黏痰，如伴肺部坏死组织则呈烂桃样血痰。90%患者可反复咯血，经年不断，痰中或可找到虫卵。当并殖吸虫移行入胸腔时，常引起胸痛、渗出性胸腔积液或胸膜肥厚等改变。四川并殖吸虫感染，咳嗽、血痰少见而胸痛、胸腔积液较多，少数患者可有荨麻疹或哮喘发作。
2.腹型
腹痛尤以右下腹为多见，轻重不一，亦可有腹泻、肝大、血便或芝麻酱样便，在其中或可找到成虫或虫卵。里急后重感明显，体检腹部压痛，偶有肝、脾、淋巴结肿大及腹部结节、肿块或腹水。腹部肿块扪之似有囊性感，数目不等，直径1～4cm。四川并殖吸虫常在肝内形成嗜酸性脓肿，导致肝大及肝功能异常。
3.脑型
常为卫氏并殖吸虫引起，多见于儿童及青壮年，在流行区其发生率可高达2%～5%。其表现有：颅内压增高症状，如头痛、呕吐、意识迟钝、视盘水肿等，多见于早期患者。脑组织破坏性症状，如瘫痪、失语、偏盲、共济失调等一般在后期出现。刺激性症状，如癫痫发作、视幻觉、肢体异常感觉等是病变接近皮质所致。炎症性症状，如畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等多见于疾病早期。
4.结节型
以四川并殖吸虫引起多见，其发生率50%～80%。可发生于腹、胸、背、腹股沟、大腿、阴囊、头颈、眼眶等部位，黄豆至鸭蛋大。结节为典型嗜酸性肉芽肿，内有夏科氏结晶或可找到虫体但无虫卵，约有20%卫氏并殖吸虫患者可有此征象。结节多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉内，1～6cm大小，孤立或成串存在，结节内有夏科氏结晶、虫体或虫卵。

肺吸虫病有什么症状？

肺吸虫病主要是指有虫在人体组织和器官内移行，而造成年人体内部出现损伤的情况，肺吸虫病具有传染性质，如果出现这种疾病需要及时治疗。肺吸虫病的传染源比较多，在生活中要注意预防，那出现肺吸虫病主要有哪些症状呢？
1、一般症状
肺吸虫病是一种全身性的疾病，临床表现复杂多样，除了并殖吸虫在肺部寄生引起的呼吸道症状表现如咳嗽、胸痛、咯血等症状，其症状表现主要可根据虫体侵犯部位有不同表现。
2、全身症状表现
肺吸虫病还会出现畏寒、发热、乏力、食欲减退、盗汗、腹痛、腹泻等症状，部分患者可表现为持续荨麻疹及哮喘症状。
3、侵犯肺部的症状
90%以上的肺吸虫病其症状表现为肺型，主要表现为咳嗽、胸痛、胸闷，因其侵患肺部引起肺组织出现坏死，咯出痰液呈烂桃样血痰，有时甚至可发生大咯血。并发胸闷炎时可出现胸水、脓性或者脓气胸等特征。
4、侵犯腹部的症状
当肺吸虫侵患腹部时，可出现腹痛和腹泻，部分患者可出现恶心、呕吐及肝肿大、黄疸等。患者排出粪便为黄色稀便，可出现血样便。阑尾、胰腺或者肠系膜淋巴结受累时可出现剧烈的腹痛。
5、侵患脑部的症状
肺吸虫虫体可沿颈内动脉上行，侵入脑组织，形成囊肿、结节和瘢痕组织，对大脑的危害非常大。患者常出现头痛、呕吐、视物不清、、视神经乳头水肿、视神经萎缩等颅内压增高的表现。还可以出现反复的癫痫发作、幻视及肢体感觉异常、瘫痪、失语、偏盲等。如果侵患到脊髓甚至可出现单侧或者双侧下肢瘫痪。
6、侵患皮肤的症状
皮肤型患者全身可有皮下结节或者包块，在胸部、腋窝、上腹部常见。结节多呈长条形，直径数厘米。在深层皮下者，皮肤表面虽无明显异常，但常有隐痛或者发痒。
7、其他症状表现
肺吸虫可寄生于全身各个部位，如心包受累可引起心包积液；眼部受累可出现眼球突出、局部红肿、疼痛等。
8、检查方法
一、查找并殖吸虫虫卵
(1)痰：典型并殖吸虫病胸肺型患者的痰是果酱样，直接涂片镜检很容易查到虫卵，但在早期或轻症者，常只在痰内有小血块或血丝，则最好直接取带血部分痰涂片阳性率较高。如虫卵过少可以采用留12～24小时痰，加10%氢氧化钠溶液消化后沉淀浓缩检查，阳性率可以提高，同时也可以作虫卵计数。查痰同时亦应注意如有菱形结晶及多量嗜酸性粒细胞也有诊断意义。
(2)粪便及胃液：儿童或老人不会或无力咯痰常将痰咽下，此外偶有在肠壁上先有并殖吸虫囊肿，破溃排卵到肠腔内。均可采取粪便或胃液用浓缩集卵法检查，可查获虫卵。
(3)其他患胸肺型者常可由胸水内查到虫卵;脑型者常可由脑脊液中查到虫卵;肾受侵入者则可能由尿内找到虫卵，查找虫卵同时亦应注意菱形结晶及嗜酸细胞。对于可疑之皮下结节可试验穿刺取穿刺物做涂片查找虫体、虫卵及菱形结晶嗜酸性粒细胞等。
二、免疫学检查：血清抗体检测。
x线检查：对诊断胸肺型，中枢神经型都具有重要的意义，不但可以做到诊断定位还可以根据病变性质说明病理变化及观察药物疗效。
三、其他实验室检查
(1)血常规检查：白细胞正常或轻度增加，分类中是酸性粒细胞增多。血沉可以加快。
(2)胸水渗出性：经常有嗜酸粒细胞，胆固醇及脂肪小滴，有时可以到找虫卵。
(3)脑脊液：急性期变化明显，白细胞增加，其中嗜酸性粒细胞增多，蛋白质增多。
9、预防措施
1、预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染。
2、及时发现并彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调查和捕杀。
3、不随地吐痰，不随地大便，防止患者的痰液和粪便污染水源，用生石灰杀死痰液和粪便中的虫卵。
4、患者一旦得病，应彻底治疗。

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