脏腑兼病辨证

中医诊断学的图书信息

作者：何建成
出版社：清华大学出版社普通高等教育“十二五”规划教材全国高等医药院校规划教材“普通高等教育‘十二五’规划教材·全国高等医药院校规划教材”《中医诊断学》教材的编写，是按照我国高等医药教育的发展及教育部的要求，为高校教学改革、人才培养与精品课程的建设，组织编写出版的教材。中医诊断学是中医学专业课程体系中的主干课程，是联系中医基础学科与临床各科的桥梁。有鉴于此，本教材不仅突出“三基”内容，知识点明确，能使学生在尽可能短的时间内掌握所学课程的知识点，而且强调中医辨证的思维训练和科学思维方法的培养；不仅注重继承，强化经典，而且重视发扬，强调拓宽学生视野，在“三基”内容的基础上，反映学术进展，使学生能够站在学科前沿，灵活掌握并运用本学科先进知识。本教材在借鉴历版《中医诊断学》教材成功经验的基础上，分为绪论，上、中、下三篇10章及附篇。绪论扼要介绍了中医诊断学的性质、内容、原理、原则、发展简史及学习方法；上篇为四诊篇，共分4章，包括望、闻、问、切四诊；中篇为辨证篇，共分4章，包括八纲辨证、病因辨证（六淫、疫疠辨证、情志内伤辨证、劳伤、食积、虫积、外伤、药邪辨证）、病性辨证（气血辨证、津液辨证）、病位辨证（脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证）；下篇为诊断综合运用与病历篇，共分两章，介绍了病情资料的收集、属性分类与综合整理方法，辨证的逻辑思维方法、思路、内容与要求，以及病历书写与要求。以上每章之后又有小结和复习思考题，小结是对该章内容和重点进行的概括，复习思考题则是根据章节的重点和难点，提出了一些学习与思考的题目，有助于对课程内容的掌握和学习。附篇为现代研究与特殊诊法篇，共分3章，介绍了运用现代多学科的理论、方法以及技术手段，从宏观与微观以及不同角度方面，介绍中医四诊客观化、辨证规范化方面研究的一些较为成熟的方法、思路和所取得的成果；选择介绍了耳诊、甲诊和第二掌骨侧诊等特殊诊法的原理、临床意义。
另附录有医籍选录、舌象彩色图谱和主要参考文献。可供参考。
本教材的绪论、心病辨证由何建成编写，全身望诊由赵莺编写，局部望诊由严惠芳编写，望排出物由陈宏志编写，舌诊由许家佗编写，闻诊由杨朝阳编写，问诊由魏红编写，脉诊由邹小娟编写，按诊由庄燕鸿编写，八纲辨证由郑小伟、宋红编写，病因辨证由陈锐编写，病性辨证由胡志希编写，肺与脾病辨证由方朝义编写，肝与肾病辨证由贾育新编写，脏腑兼病辨证与特殊诊法由徐征编写，六经、卫气营血、三焦辨证与经络辨证由刘燕平编写，诊断综合运用与病历由邢淑丽编写，现代研究思路、方法与进展由陈家旭、许家佗、赵歆编写。最后，由主审吴承玉，主编何建成，副主编陈家旭、郑小伟、方朝义对全书进行审定，完成定稿。
本教材望诊部分的插图由严惠芳提供，舌诊彩图由许家佗提供。本教材在编写过程中，得到了上海市第三期重点学科中医诊断学（S30302）的资助，也得到了上海中医药大学中医诊断教研室全体老师的大力支持，在此一并表示诚挚的谢意。科学在不断发展，中医诊断学无论理论抑或临床均在不断完善与发展。本教材的编写，虽经编者多次修改、审定，几易其稿，但限于水平及时间，如有疏漏纰缪之处，望请各位专家及读者不吝指正。本教材内容丰富，图文并茂，可供全国高等中医药院校中医药类、中西医结合等专业学生，尤其七年制学生及研究生、进修生等使用。
《中医诊断学》编委会2012年3月 绪论
一、中医诊断学的主要内容
二、中医诊断的基本原理
三、中医诊断的基本原则
四、中医诊断学发展简史
五、中医诊断学的学习方法和要求
上篇四诊
第1章望诊
第1节全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形
四、望态
第2节局部望诊
一、望头面
二、望五官
三、望颈项
四、望胸胁
五、望腹部
六、望腰背部
七、望四肢
八、望二阴
九、望皮肤
第3节舌诊
一、舌的组织结构与舌象的形成
二、舌诊原理
三、舌诊的方法与注意事项
四、正常舌象及其生理变异
五、舌诊的主要内容
六、舌象分析要点
七、舌诊的临床意义
八、危重舌象诊法
第4节望排出物
一、望痰涎涕唾
二、望呕吐物
三、望二便
第5节望小儿食指络脉
一、食指络脉的三关定位
二、食指络脉的观察方法
三、正常小儿食指络脉
四、病理小儿食指络脉
第2章闻诊
第1节听声音
一、正常声音
二、病变声音
第2节嗅气味
一、病体、排出物气味
二、病室气味
第3章问诊
第1节问诊的意义及方法
一、问诊的意义
二、问诊的方法
三、问诊的注意事项
第2节问诊的内容
一、一般情况
二、主诉
三、现病史
四、既往史
五、个人生活史
六、家族史
Ⅳ
第3节问现在症状
一、问寒热
二、问汗
三、问疼痛
四、问头身胸腹不适
五、问饮食口味
六、问睡眠
七、问二便
八、问情志
九、问经带
十、问男子
十一、问小儿
第4章切诊
第1节脉诊
一、脉象形成的原理
二、脉诊的部位
三、脉诊的方法和注意事项
四、脉象要素
五、平脉
六、常见脉象
七、相兼脉
八、真脏脉
九、诊妇人脉与小儿脉
十、脉症顺逆与从舍
十一、脉诊的临床意义
第2节按诊
一、按诊的方法与意义
二、按诊的内容
中篇辨证
第5章八纲辨证
第1节概念与源流
一、八纲辨证概念
二、八纲辨证源流
第2节八纲基本证候
一、表里辨证
二、寒热辨证
三、虚实辨证
四、阴阳辨证
第3节八纲证候间的关系
一、证候相兼
二、证候错杂
三、证候真假
四、证候转化
第4节八纲辨证的意义
第6章病因辨证
第1节六淫、疫疠辨证
一、风淫证
二、寒淫证
三、暑淫证
四、湿淫证
五、燥淫证
六、火淫证
七、疫疠
第2节情志内伤辨证
一、喜伤证
二、怒伤证
三、思伤证
四、忧伤证
五、悲伤证
六、恐伤证
七、惊伤证
第3节劳伤、食积、虫积、外伤、药邪辨证
一、过劳所伤
二、过逸所伤
三、食积
四、虫积
五、外伤
六、药邪伤
Ⅴ第7章病性辨证
第1节气病辨证
一、气虚类证
二、气滞类证
第2节血病辨证
一、血虚类证
二、血瘀证
三、血热证
四、血寒证
第3节津液病辨证
一、津液亏虚证
二、痰证
三、饮证
四、水停证
第4节阴阳虚损病辨证
一、阴虚证
二、阳虚证
三、亡阴证
四、亡阳证
第5节气血津液阴阳兼病辨证
一、气血两虚证
二、气滞血瘀证
三、气虚血瘀证
四、气不摄血证
五、气随血脱证
六、气随津脱证
七、痰瘀互结证
八、气阴两虚证
九、津血亏虚证
十、阴阳两虚证
第8章病位辨证
第1节脏腑辨证
一、心与小肠病辨证
二、肺与大肠病辨证
三、脾与胃病辨证
四、肝与胆病辨证五、肾与膀胱病辨证
六、脏腑兼病辨证
第2节六经辨证
一、辨六经病证
二、六经病证的传变
第3节卫气营血辨证
一、辨卫气营血病证
二、卫气营血病证的传变
第4节三焦辨证
一、辨三焦病证
二、三焦病证的传变
第5节经络辨证
一、辨十二经脉病证
二、辨奇经八脉病证
下篇诊断综合运用与病历
第9章诊断综合运用
第1节病情资料的综合处理
一、病情资料的收集
二、病情资料的属性分类与综合整理
第2节辨证的逻辑思维方法、内容与要求
一、辨证的逻辑思维方法
二、辨证方法与思路
三、辨证的基本内容
四、证名的具体要求
第10章病历书写与要求
第1节病历沿革与意义
一、病历沿革
二、病历的意义
第2节病历的内容和要求
一、基本要求
二、门（急）诊病历书写要求及内容
三、住院病历书写要求及内容
第3节中医病历书写格式
一、入院记录
二、病程记录
三、抢救记录
四、病历示例
附篇现代研究与特殊诊法
第11章四诊现代研究思路与方法第1节望诊
一、色诊现代研究
二、舌诊现代研究
第2节闻诊
一、声诊现代研究
二、嗅诊现代研究
第3节问诊
一、症状名称的规范
二、症状量化的规范
三、中医症状评定量表研制
四、计算机中医问诊系统研究
第4节脉诊
一、脉象形成的生理学机制
二、脉诊客观化的实验研究
三、脉诊的临床研究及应用
第12章证候现代研究思路与方法第1节证候文献和证候规范化研究
一、证候文献研究
二、证候规范化研究
第2节证候计量诊断和证候动物模型研究
一、中医证候计量诊断
二、证候动物模型研究
第3节常见证候生物学基础研究
一、心病常见证候研究
二、肝病常见证候研究
三、脾病常见证候研究
四、肺病常见证候研究
五、肾病常见证候研究
六、中医寒热证候研究
七、气血津液病常见证候研究
第13章特殊诊法选介
第1节耳诊
一、诊断原理
二、诊察方法与注意事项
三、正常表现与生理变异
四、临床应用
第2节甲诊
一、诊断原理
二、诊察方法与注意事项
三、正常表现与生理变异
四、临床应用
第3节第二掌骨侧诊
一、诊断原理
二、诊察方法与注意事项
三、正常表现与生理变异
四、临床应用
附录医籍选录
参考文献

记下来，能顶半个老中医的脏腑辨证歌诀！（建议收藏）

一、肝、胆

《肝气郁结》?

肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。

《肝血虚证》

肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。

《肝阴虚证》

肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。

《肝胆湿热》

湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。

《肝火上炎》

肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。

《肝阳上亢》?

肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。

《肝风内动总歌》?

肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。

（1）肝阳化风；?眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。

（2）热极生风；?热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。

（3）血虚生风；?血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。

（4）阴虚生风；?阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观

《胆郁痰扰证》?

胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。?（脉弦滑略数）

《胆热壅滞证》?

大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。

《肝胆虚烦不寐》

肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。

《寒滞肝脉》

寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。

二、心

《心气虚 心阳虚 心阳虚脱》

心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多，胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和；面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥；?晄白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴；大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。

《心血虚证、心阴虚证》?

心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦，萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征，唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等；?心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干，舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。

?心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散；?心气血两虚证，补气养血八珍汤；?心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。

《心火亢盛证》?

心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡，苔黄脉数舌红绛，小便赤涩移小肠，热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。

《痰火扰心证》

痰火扰心神志狂，轻者失眠笑无常，胡言乱语面目红，打人毁物力倍常，舌红黄腻脉滑数，礞石铁落温胆汤。

《痰迷心窍证》

痰迷心窍证属阴，情志不遂痰蒙心，神识痴呆情抑郁，胸闷痰多喉中鸣，脉滑舌淡苔白腻，开窍导痰定痫丸。

《心脉痹阻证》

心脉痹阻胸憋闷，痛引肩背左臂甚，心悸时痛如针刺，舌质紫暗与面唇，细涩结代苔多腻，薤白血府逐瘀寻。

三、脾、胃

《脾气虚证》

?纳少乏力脾气虚，气短懒言困四肢，面黄苍白舌质淡，脉弱参苓术草宜；食后腹胀便溏泻，脾不运化加半橘；?久泻久痢脱垂症，气虚下陷补中宜；出血诸疾脾失统，引血归脾功效奇。

《脾阳虚证 脾胃虚寒证》?

脾阳虚证阳气衰，胀满冷痛并纳呆，喜温喜按四肢冷。便溏水肿或白带，泄泻理中温阳法，水肿实脾利水来。?（舌淡胖，苔白或滑，脉沉细迟无力）

《寒湿困脾证》?

寒湿困脾色晦暗，纳呆呕恶口中粘，脘腹痞闷大便溏，头身沉重体困倦，淡胖白腻脉濡缓，胃苓藿香平胃散。

《湿热蕴脾证 脾胃湿热证》?

面目发黄色如橘，脘腹胀满不思食，恶心呕吐厌油腻，口苦发热尿黄赤，大便不调脉濡数，茵陈甘露清利湿。?（皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，口苦口粘）

《胃阴虚证》

胃阴虚证脘灼痛，嘈杂似饥不欲食，干呕呃逆形体瘦，口燥咽干大便实，舌绛少津脉细数，滋阴益胃诸症辞。

《胃阳虚证 胃虚寒证》

胃脘隐痛呕清水，喜温喜按面白苍，神疲乏力手足冷，脉弱无力舌淡光，温中补气补虚法，方用黄芪建中汤。?（得食痛减，舌淡苔白，食少脘痞，口不渴）

《胃阴阳两虚证》?

阴阳两虚口咽干，手足心热凉指端，胃脘灼热隐痛缓，神疲乏力身畏寒，舌红少苔脉细弱，黄芪建中益胃联。?（胃脘隐痛，时作时止，纳少嗳气，自汗盗汗）（或四君子汤合益胃汤.或理中汤合沙参麦冬汤）

《胃热亢盛证 胃实热证 胃火》

胃火实热见吞酸，喜冷嘈杂食不完，齿衄牙龈肿溃烂，口臭溲赤大便干，舌红黄燥脉滑数，清胃凉膈玉女煎。?（拒按）

《寒邪犯胃证 胃实寒证 胃寒》

胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得温减，痛势急剧形肢寒，痞胀呕恶吐后缓，苔白沉紧或脉弦，温胃散寒良附丸。

《胃腑血瘀证》?

胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重，吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗，舌质紫暗脉细涩，丹参膈下失笑散。?（加：九香虫三七红花乳没生大黄刺猬皮）

《肝气犯胃 肝气不和》

肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸，嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦，情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。

《食滞胃脘 伤食证》

?食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重，呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按，舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。

四、肺

《肺气虚证》?

咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。

《肺阴虚证》?

肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥，颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。

《痰浊阻肺证》

痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，气机升降痰浊阻，胸闷气短难平卧，痰鸣脉滑苔白腻，痰浊二陈三子瘥。

《风寒束肺证》?

风寒束肺止嗽散，咳嗽发热微恶寒，舌苔薄白脉浮紧，鼻塞流涕白稀痰。

《寒邪客肺证》?

寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒，咳喘突发伴寒象，病程长而风寒短，舌淡苔白脉迟缓，苓甘五味化寒痰。

《水寒射肺证 饮停于肺》 ?

咳嗽喘息痰沫多，渴不多饮难平卧，小便不利或不渴，触寒身疼恶寒做，舌苔白滑脉弦紧，温肺化饮青龙瘥。

《风热犯肺证》?

风热犯肺痰黄稠，咳嗽口渴痛咽喉，微恶风寒身发热，目赤鼻塞浊涕流，尖红苔黄脉浮数，轻重桑菊银翘求。

《热邪壅肺》

咳嗽痰黄肺热壅，气喘息粗鼻扇动，咳吐脓血溲便结，壮热烦渴或胸痛，舌红黄腻脉滑数，清泻痰热平喘法， 桑白皮汤清肺热，肺痈苇茎桔梗合。（清肺热用麻杏石甘汤也可）

《燥邪犯肺》?

燥邪犯肺燥证俱，燥少粘连咳不易，干咳无痰鼻咽干，胸痛咳血身热寒，脉数舌苔白或黄，润肺清燥救肺汤。

五、肠

《小肠气滞证》?

小肠气滞腹痛急，痛引腰背腹胀气，矢气则舒疝牵阴，肠鸣止痛理气机，薄白沉弦或沉紧，天台乌药功效奇。

《大肠液亏证》?

大肠液亏便燥结，阴亏热病伤津液，咽干口臭兼头晕，状如羊粪难以解，舌红少津脉细涩，麻仁润肠病可截。?（麻子仁丸 润肠丸）

《大肠结热证》?

便秘身热结大肠，痞满燥实口舌疮，潮热谵语反恶热，手足汗出或发狂，焦黄芒刺脉沉实，大承气汤燥结荡。?（腹满硬痛拒按，大便硬秘或下利清水）

《大肠湿热证》?

大肠湿热便脓血，赤白粘冻黄水泄，里急后重溲便赤，腹痛口渴肛灼热，舌红黄腻脉滑数，痢芍泄翁清湿热。?（芍药汤 白头翁汤）

《湿阻大肠》?

泄泻腹胀肠湿阻，腹痛纳呆肠漉漉，湿注尿少口不渴，湿停胃逆恶心吐，舌苔白腻脉濡缓，胃苓藿香正气散。

《肠痈脉证》

肠痈右少腹痛剧，湿热积滞血凝聚，拒按灼热身发热，尿黄短赤身蜷卧，舌红苔黄脉弦数，大黄牡丹泄瘀热。

六、肾

《肾阴虚证》

肾阴虚证腰膝酸，眩晕耳鸣五心烦，颧红盗汗口咽干，形体消瘦难入眠，舌红少苔脉细数，六味知柏左归丸。?（齿摇发落，遗精早泄，女子崩漏或经闭不孕，杞菊地黄丸 大补阴丸 二 至丸）

《肾阳虚证》

肾阳虚证肢畏寒，精神萎靡腰膝酸，痿泄宫寒夜多尿，晄白耳鸣头晕眩，脉沉尺弱舌白淡，金匮肾气右归丸。?（舌淡胖，脉沉细迟或微细）

《肾阴阳两虚证》

腰膝酸软形肢寒，自觉内热头晕眩，乏力耳鸣咽干燥，不孕不育饮热兼，舌胖苔薄脉细弱，左归丸合右归丸。

《肾精不足证》 ?

肾精不足发育缓，成人早衰性能减，精少经闭不孕育，身矮智低骨骼软，脉细无力舌瘦瘪，添精河车左归丸。

《肾气不固》

肾气不固见遗精，早泄夜尿带下清，遗尿尿频胎滑动，腰膝酸软或耳鸣，面白舌淡脉沉弱，桑螵补元煎秘精。?（桑螵蛸散 大补元煎 秘精丸）

《肾不纳气》

肾不纳气见气短，呼多吸少动则喘，神疲自汗腰膝酸，偏阴偏阳两症参，阳虚参蛤肾气丸，阴虚生脉六味丸。?（偏阳虚 自汗声低，面青肢冷，舌淡苔白，脉虚浮无根；偏阴虚 面赤心烦口咽干，舌红少苔脉细数）

《肾虚水泛》

肾虚水泛面白苍，身肿尿少腹满胀，腰酸形寒肿没指，咳喘心悸舌淡胖，脉沉细迟苔白滑，温阳利水真武汤。

七、膀胱

《膀胱虚寒证》?

膀胱虚寒缩泉丸，晄白腰酸形肢寒，舌胖白润沉弱迟，遗尿尿频夜尿痊。

《膀胱湿热证》

膀胱湿热尿涩短，尿频尿急痛不减，排尿灼热见砂石，尿血发热膀胱炎，舌红黄腻脉滑数，清热八正石苇散。?（湿热可致腰痛，清热利水通淋方用八正散；尿有砂石为主症者方用石苇散）

《膀胱湿浊证》?

膀胱湿浊尿白浊，如脂如膏排尿涩，舌淡苔逆脉细数，荜泻六味真不错。（荜泻分清饮 六味地黄丸）

血府逐瘀汤证诀

头痛胸疼药无效，饮水即呛冒急躁，胸不任物或任物，天亮汗出呃声高，干呕晚发一阵烧，心跳心忙肝气病， 唇青舌白脉细涩，血府逐瘀诸症消。

气证（气滞 气逆 气虚 气陷 气脱）

气滞四磨加四逆，气逆五磨加四七，气虚本为四君子，气陷补中能升提，气脱四味回阳饮，加入参附龙牡剂。

血证（出血 血瘀 血虚）

出血槐花咳血方，小蓟饮子黄土汤， 瘀血血府逐瘀汤，桃红四物皆可尝，血虚养荣兼四物，当归补血简便方。

津液?

津亏口渴便秘结，沙参麦冬共增液，津液积聚痰与饮，二陈五皮治各别。

伤寒六经辨证汤证诀?

六经太阳属麻黄，中风有汗桂枝汤，阳明经证使白虎，腑实日晡承气汤，少阳宜和小柴胡，太阴入脾理中乡， 少阴阳虚四逆暖，阴虚阿胶鸡子黄，厥阴乌梅安蛔方。

温病汤证诀（卫气营血）?

卫分银翘用辛凉，入气渴烦白虎挡，肺热壅盛为麻杏，腑实宜攻承气汤，热扰胸膈栀子豉，入胆蒿芩入少阳， 入营清营为转气，入血犀角兼地黄。

三焦辨证汤证诀

上焦入卫桑菊使，肺热银翘和麻杏，邪陷心包厥神昏，清宫送服安宫治，热入中焦白虎清，热结腑实承气攻， 湿热中焦热不扬，雷氏芳香化湿证，下焦伤肾劫真阴，复脉加减可回春，虚风内动多震颤，大定风珠是福音。

阴阳?

阳盛清热使白虎，阴盛理中四逆阻，阳虚八味地黄丸，知柏地黄治阴虚，阴盛格阳假热象，四逆白通急煎服， 阳盛格阴四肢逆，承气荡热须急图，亡阳大汗参附暖，亡阴独参饮自苏。

表里?

表寒荆防为败毒，表热银翘脉数浮，表虚桂枝能解肌，表寒麻黄恶寒除，里寒附子理中汤，里热口苦用白虎， 里虚十全可大补，表里俱病喘汗出，葛根芩连把病驱，里实承气能通腑，半表半里小柴胡。

寒热?

实寒腹冷用良附，虚寒理中四逆扶，实热白虎或承气，大补阴丸虚热服。

虚实?

气虚扶正用四君，血虚补血四物寻，虚实夹杂降气汤，真虚假实香砂君。

编辑：朱玉玺

何为心肾不交、心肾阳虚？

脏腑兼病辨证

定义： 在疾病发生发展过程中，同时出现两个或两个以上脏腑的证候称为脏腑兼证：。

要求： 脏腑兼证并非单一脏腑证的简单相加，需要从脏腑之间的各种生理病理以及经络的联系出发，弄清彼此存在的先后、因果、主次、并列等相互关系。

一、心肾不交证

定义： 指心肾水火既济失调，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰膝酸软等为主要表现的证。

证候表现： 心烦惊悸，失眠多梦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数；或阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力等。

证候分析：

病因病机： 多因久病虚劳，房室不节，肾阴耗伤，不能上奉于心，心火偏亢；或劳神太过，或情志忧郁化火伤阴，心火内炽，不能下交于肾；或心火独亢，不能下温肾水，肾水独寒，皆可导致水火既济失调。

证候：

①肾阴亏损，不能上济心阴，心火偏亢，水不济火，扰动心神，心神不安，则见心烦惊悸，失眠，多梦；

②肾阴亏虚，脑髓、耳窍失养，则头晕，健忘，耳鸣；

③腰膝失养，则腰膝酸软；

④虚火内炽，扰动精室，精关不固，则梦遗；

⑤阴虚阳亢，虚热内生，津液亏耗，失其濡养，则口咽干燥，五心烦热，潮热，盗汗；

⑥便结尿黄，舌红，少苔或无苔，脉细数，为阴虚火旺之征。

⑦心火不能下温肾水，肾水独寒，则见阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力。

辩证要点： 心烦、失眠、腰膝酸软、耳鸣、梦遗与虚热或虚寒症状共见。

二、心肾阳虚证

定义： 指心与肾的阳气虚衰，温煦失职，以心悸、腰膝酸冷、浮肿及阳虚症状等为主要表现的证。其浮肿明显者，可称为水气凌心证。

证候表现： 心悸怔忡，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷，神疲乏力，精神委靡或嗜睡，唇甲青紫，舌胖，淡暗或青紫，苔白滑，脉弱。

证候分析：

病因： 多因心阳虚衰，久病及肾，阴寒内盛，水气内停；或肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。

证候：

①心肾阳虚，鼓动无力，故心悸怔忡；

②阳虚则寒，形体失于温养，脏腑功能衰退，则腰膝酸软，形寒肢冷；

③肾阳亏虚，蒸腾气化失司，三焦决渎不利，水湿内停，外溢肌肤，故肢体浮肿，小便不利；

④阳气不振，推动无力，机能衰退，则神疲乏力，精神委靡甚则嗜睡；

⑤阳虚温运无力，血行不畅，故见唇甲青紫，舌淡紫。

⑥苔白滑，脉弱，为心肾阳虚，水湿内停之象。

辩证要点： 心悸怔忡、腰膝酸冷、肢体浮肿与虚寒症状共见。

明清时期脏腑辨证发展特点研究

关键词：明清时期；辨证论治；脏腑辨证；脏腑病机

摘要：脏腑辨证之说经历了漫长的发展过程，明清时期脏腑辨证之说似乎少有医家提倡，但脏腑辨证之法却被广泛地应用。其面貌特点的改变主要表现在三个方面：1.脏腑辨证与多种辨证方法相融互参，成为多种辨证方法的基础。2.对肾、命门、脾胃、肺、肝等病机认识愈加深入、病证分型愈加完备。3在研究方法上出现从注重哲理思辩到重视具体应用的转折。该时期是脏腑辨证的推广应用时期。

脏腑辨证之说历经了秦汉时期的理论奠基、晋唐时期的成长、宋元时期的成熟，它在明清时期又呈现了怎样的发展特点呢？归纳起来，特点有三。

“脏腑辨证”一法融入辨证众法之中

明清时期，除江涵暾著《笔花医镜》（公元1834年，道光十四年），将脏腑辨证之说作了简要总结外，已少有医家将脏腑作为疾病分证的首要纲领而独立提倡。该时期随着辨证论治思想的逐步确立，各种辨证方法层出不穷，如辨八纲、辨卫气营血、辨三焦、辨络脉等。而上述诸种辨证又无不关乎脏腑，所谓万变不离其宗，表明脏腑辨证之法已广泛地融入其他辨证方法之中，辨脏腑是其他诸种辨证的基础。

1.脏腑辨证与“八纲”互参

历各时期，医家倡导脏腑辨证多从“虚实寒热”来分型，明清之际仍然提倡脏腑辨证说的《笔花医镜》更是以脏腑统“八纲”：“按对病情，审为何脏何腑，是阴是阳，不乖乎表里虚实寒热之真，即知为心肝脾胃肺肾之疾”［1］。由于“阴阳之分，总不离乎表里虚实寒热六字尽之。夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳”［2］，故各脏腑病症从表里虚实寒热六个方面分型。不仅如此，江氏明确了脏腑虚证、实证还有气血痰郁之别。比如“心之虚，血不足也”，“心之实，其症为气滞、为血痛，为停饮，为痰迷”。而此前的《医学启源》对于考试大／网站收集脏腑气血痰郁的证型还没有明确表述，仅能够从其治法“补血”、“补气”、“通滞”、“除湿”等间接反映。

明清众医家逐步确立了察病辨“八纲”的辨证论治思想。其中明张景岳的“二纲六变”辨证体系即是后世八纲辨证的原型，但亦不离脏腑，以“八纲”统脏腑。张氏将“审阴阳”作为辨证的总纲，即“二纲”，辨“表里寒热虚实”为其次，名为“六变”［3］。“六变”之下皆要辨脏腑。如“辨虚实”包含辨五脏虚证、五脏实证：“辨寒热”含有辨五脏寒证、五脏热证。据考这些脏腑分证的内容主要源自独重脏腑辨证的《中藏经》。同时，认为凡里证皆应定位于五脏：“里证者，病之在内在脏也。”［4］

2.卫气营血及三焦辨证以脏腑为基础

明清医家在温病领域创立卫气营血及三焦辨证论治体系。卫气营血及三焦辨证不仅包含了脏腑辨证，而且以脏腑辨证为理论基础。首先，叶天士创立的卫气营血辨证把人体从表到里或由浅入深分为卫、气、营、血四个层次，反映病位与病性的轻重情况和传变情况。其中以卫代表肺与皮毛，气代表肺、胸膈、脾、胃、肠、胆，营代表心与心包，血代表肝、肾。叶派传人吴瑭创立三焦辨证论治体系，把人体躯干分为上焦、中焦、下焦三部分，以反映疾病重心所在及传变规律，上焦包括肺与心，中焦则包括脾与胃，下焦包括肝与肾。所以辨证最终要落脚于脏腑。

3.络病辨证亦究脏腑

清代是络病理论发展的鼎盛时期，尤其以叶天士的“久病入络”说为代表，集大成于《临证指南医案》，丰富了《内》、《难》关于络病辨证的内容。络病辨证的一项重要内容就是辨脏腑，病在某之络，便有某脏之症。在病证上《叶案》中记有“肝络凝瘀”、“胆络血滞”、“伤及肝脾之络，致血败瘀留”之腹痛、“瘀血积于胃络”之胃脘痛，有“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中”之温热病，有“阴风湿晦于脾络”之中风等。病久必及阳明胃络，叶氏继承《内经》的相关理论，以调治脾胃络脉功能作为治疗脾胃疾病的重要原则。胃病治络当辨新久气血。可总结出八种辨证：气郁络中、热入胃络、痰饮阻络、胃络瘀结、胃络虚寒、胃络气虚、络燥失润、络血不足。总之对络病的辨证在明辨所属脏腑的同时详辨其虚、实、寒、热、风、湿、痰饮、血瘀等不同证型。尤其关于脏腑络病虚证的诊治是对《内经》的重要补充。

4.奇经辨证责于肝肾

叶天士还发挥了奇经辨证。奇经为病多与肝肾久损有关，他说：“医当分经别络，肝肾下病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功”。［5］见有奇经八脉失司不固的病证，强调以调补肝肾为总的治法，多选用血肉有情之品填补奇经，还认为八脉为病的证治不离肝肾，亦牵涉阳明脾胃。他总结道：“凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴；从腹而上者，治在厥阴，系冲脉主病，或培补阳明”。［6］

脏腑病机新论迭出

明清医学，其理论内容及范式是金元医学的延续。而研讨脏腑病机及诊治正是这两个时期医学传承的主题。河间学派，其研究的六气病机或火热病证皆以脏腑为基础。该学派的影响经“丹溪之学”绵延至明清两代，如戴思恭、王履、王纶、虞抟、汪机。易水学派更是以张元素为首倡脏腑议病，众弟子究脏腑病机以继之，他们对明代温补派医家影响极大。在金元医学影响下，明清各家，继续深入探讨脏腑病机及诊治，已是人言言殊。

1.肾命新识

明代温补派医家们深入阐发了肾命在人体生理病理中的关键作用，并将其运用于内伤杂病的诊治。薛己继承了东垣补脾、钱乙益肾之长，注重肾与命门，视其阴阳虚实之偏颇而论治，还强调肾命对脾胃的温煦作用。在其影响下明以后诸医家逐步将肾命的探索引向深化。赵养葵倡“命门”新说，否定了自《难经》以来左肾右命的观点，认为命门五行属火，位在两肾中间，命火养于肾水，二者既须分又不可截然而分，而命门处于主导地位。命门是君主之官，五脏的生机都根源于命门之火。同时倡导命门说的尚有张介宾、孙一奎，他们的认识大同小异。唯张介宾强调命门水火、阴阳互根，而且认识到真阴为生命的物质基础，显然比单纯的命门相火论和命门元气论又有所提高。李中梓遥承易水之绪，仍以兼顾脾肾为说，谓先天之本在肾，后天之本在脾，在证治中贯穿了先后天根本的学术思想，认为精血之源头在乎肾，阳气之源头在于脾，因此虚劳治疗亦重在脾肾。

2.对肺的认识

与明代温补派医家强调脾肾命门不同，明·绮石开始强调肺在虚损病证中的作用，对虚劳病证强调肺阴虚证治。认为劳嗽、吐血、骨蒸、尸疰等阴虚成劳之证，皆统于肺，立清金保肺法。其对肺阴虚证治的发挥，于以往在虚损病证上只着眼于脾肾二脏而言，无疑更为完备了。

喻昌在其“秋燥论”中联系肺的病理、证候特点阐述了肺燥证。他认为秋伤于燥，燥则伤肺，《素问·至真要大论》病机说“诸气（月贲）郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上”是指（月贲）郁、诸痿、喘呕等病证皆由燥气过胜，耗伤肺津，清肃之令不能下行而致。治疗主以甘柔滋润之药，并制定清燥救肺汤。其对肺燥证治的发挥，不但是对《内经》的新的诠释，更丰富了关于肺的辨证内容。

另外，明·张景岳还述及今之所谓肺阳虚证［7］、清·薛生白所论“肺胃不和”［8］等证无不丰富了对肺的认识。医学教育网搜集整理

3.对肝的认识

自朱丹溪阐发郁证以来，明清医家更为重视木郁之证，赵养葵在《医贯》的郁病论中提出辨证治疗从肝入手，解决了木郁，则其他疾病迎刃而解；林佩琴在《类证治裁》中认为凡病多起于郁，气候变化如气运乖和，则五郁之病生；情志拂郁，则六郁之病作。诸病多从肝来。何梦瑶在《医碥》中说：“百病皆生于郁……郁而不舒，则皆肝木之病矣”。［9］张锡纯提出人之元气根基于肾而萌芽于肝，凡元气之上脱、精之下夺、汗之外泄，均由肝虚所致。很多医家更扩大了肝病范围。魏之琇的《续名医类案》一半以上病例涉及情志，尤以怒气为多。傅青主以肝统治内、妇科病，治肝法贯穿其女科全书。叶天士《临证指南医案》卷首即设中风、肝风、眩晕、头风、虚劳等与肝相关之病，书中所载风、劳、臌、膈四大重证无不与肝相涉。该时期肝病辨证之精细，则以王旭高为最。王氏认识到“肝病最杂，而治法最广”而将其分为肝气证治、肝风证治、肝火证治三类。肝气证治，又分肝气旺中气虚、肝气乘脾、肝气乘胃、肝气上冲心、肝气上冲肺。肝风证治又分为阳亢、血虚、中土虚不能植木、中土虚寒导致虚风。肝火证治分为上逆、炽张、伤阴侮金、水不涵木。根据阴阳气血虚实寒热的不同，制定补肝、镇肝、敛肝、散肝、平肝、搜肝等治肝三十法。

4.脾胃新说

明·缪希雍阐发脾阴证治，纠正了前人专主温补脾阳之一偏。诊断脾阴不足，缪氏归纳出“脾元虚”与“内热津液少”两大要点；提出以“甘寒滋润”为补益脾阴之法。滋阴大法从元末的主用苦寒到缪氏主用甘寒是一个重要转折。这对叶天士尤有重要影响。

叶桂强调脾胃分论，创立胃阴学说。胃属阳土，宜通，喜柔润；脾属阴土，宜藏，喜刚燥。因此，脾阳不足，胃有寒湿，宜温燥升运，用东垣之法；若见阳盛之体，或患燥热之证，或病后伤肺胃之津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥高热，便不通爽，主以降胃之法，用玉竹、花粉、沙参、石斛、麦冬等甘平或甘凉濡润之品养胃阴，使津液来复而通降自成。其脾胃分论、胃阴宜养的观点给后学以很大启发。此后的医家对脾或脾胃的阴虚证逐渐重视起来。

除上述外，具体到某种疾病的脏腑辨证也日见丰富，如中风、泄泻、血证等。比如出血病证，张介宾认为“当察五脏”，张石顽主张“须辨脏腑”，并在病机、表现上都作了总结。唐宗海论血证尤其系统地阐发了脏腑病机，如“肺，主行制节，故五脏六腑，皆润利而气不亢。肺中常有津液，润养其金，故金清义伏，若津液伤，则口渴气喘，痈痿咳嗽。金不制木，则肝火旺，火盛刑金，则蒸热喘咳，吐血劳瘵并作。”［10］

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