急性上消化道出血的护理要点(消化道出血病人的护理措施)

1. 病情观察：记录出血的量与次数，观察神志、尿量、皮肤的变化，监测生命体征。

2. 一般急救措施，予以平卧、吸氧、保暖、禁食。

3. 根据病情调节输液、输血的量与速度。

4. 饮食护理，一般出血停止24小时后可逐渐进食低温流食、半流食、软食，宜选高热量、高蛋白、高维生素的食物。

5. 做好胃管、三腔管、尿管的护理。

6. 心理护理。

消化道出血病人的护理措施

5 心理护理消化道出血的患者会感受到病情的严重性，难免会产生紧张、恐惧的心理，所以家属和护士有必要观察和注意患者的心理变化，给与更多的关心和安慰，解释病情的治疗方案，减轻患者的疑虑。

6 严密观察病情患者家属要时刻观察患者的病情变化，注意体温、脉搏、血压的变化，如果有发热、可以给物理降温，记录24小时出入水量，尿比重。

7 注意观察呕吐物和粪便患者及护士要注意观察呕吐物鸡粪便的性状，量鸡颜色，呕血及便血的颜色取决于出血量的多少鸡血在消化道内停留的时间，如果出血量多，停留的时间短，则颜色新鲜或有血块；如果出血量少，停留的时间长，则颜色暗或黑色，伴有呕吐，一般单纯黑便出血量大，当病人出现口渴、烦躁、冷汗、晕厥时，应该考虑新鲜出血。

8 口腔护理做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

护理专业知识：上消化道出血

上消化道出血

在护理专业考试中，上消化道出血是一个重要的考点。在历年的考试中都会有所涉及。在此，医时代专职教师对上消化道出血常见的考点进行总结，然后列举出部分在以往护理考试中出现的试题，让各位考生对上消化道出血有一个多方面的认识。

上消化道出血常见考点：

1.定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或失血量占循环血容量20%。

2.常见的病因有：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂和胃癌，其中消化性溃疡是最常见的。

3.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管-胃底静脉曲张破裂。

4.上消化道出血特征性表现为：呕血与黑便。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠而发亮。

5.上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法：内镜检查。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。

6.因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

7.食管-胃底静脉曲张破裂出血应选用：气囊管压迫止血。

8.上消化道大出血病人首要的护理问题为：体液不足。

9.上消化道大出血时护士应首先采取的措施是：迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量。

例题：

1.上消化道出血病人的粪便可呈()。

A.脓血样

B.果酱样

C.柏油样

D.米泔水样

E.白陶土样

【答案】C

【核心考点】该题考核的是上消化道出血的粪便性状。

2.上消化出血最常见的病因是( )。

A.消化道溃疡

B.胃癌

C.急性胃炎

D.慢性胃炎

E.食管胃底静脉曲张破裂

【答案】A

【核心考点】该题考核的是上消化道出血的最常见病因。

3.上消化道大出血病人首要的护理问题为()。

A.体液不足

B.恐惧

C.活动无耐力

D.有窒息的危险

E.营养不良:与食欲下降，机体消耗增多有关

【答案】A

【核心考点】该题考核上消化道大出血病人首要的护理问题。

上述考点和相关习题的总结，我们不难看出，对于上消化道出血的考核内容相当细致，所以老师建议考生在复习的时候注意知识的系统性，注意归纳总结，才能有效地节省时间进行多方面的复习。

成玉

简介：成玉??艰难困苦，玉汝于成

2017年执业药师考试重点： 药学综合知识与技能

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上消化道出血的护理措施?

食管胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致。病本在肝脏，如中晚期肝硬化、肝癌等。
食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。
治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。

1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息，避免过度劳累。
2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

肝硬化上消化道出血
1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?
导致上消化道出血的原因有：
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。
(2)凝血机制障碍
肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。
(3)胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。
2.肝硬化并发上消化道出血的治疗
肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。
一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫 12小时即放气1－2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。
③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
3.肝硬化上消化道出血的预防
上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血，来势凶猛，死亡率高。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。
凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。心得安可减慢心率，降低心输出量，降低门脉压力。对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。常用剂量每次10-40毫克，每日3次口服。应从小剂量开始。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少，少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇，体内兴支产生蓄积。欲起到预防出血的作用，必须长期服用。在用药过程中不可突然停药，否则，门脉压力突然回升，有可能引起出血。如果需要停药时，应逐渐减量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。如果用心得安有禁忌，也可单用心痛定或消心痛口服。这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
(一)饮食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息，避免过度劳累。
2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。