钩虫病的诊断和鉴别(肉眼鉴别美洲钩虫和十二指肠钩虫的主要依据)

钩虫病是由于钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床以营养不良，贫血，胃肠功能紊乱为主要表现。传染源为钩虫病患者和感染者，经皮肤接触或生食蔬菜经口传措，人群普遍易感，青壮年多见。　

钩虫病的诊断和鉴别

在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中有钩蚴及表现小细胞低色素性贫血可确诊为钩虫病。除流行病史、贫血、嗜酸细胞增多及大便潜血外，主要依靠从粪便中检得虫卵以确定诊断。一般采用粪便直接涂片法（Kato氏法）可于镜下发现虫卵。直接涂片不易检得虫卵时，可采用饱和盐水漂浮法、四氯乙烯圆管法和过滤圆管法。虫卵计数法适合于调查研究及疗效考核之用，每克大便含卵少于2000个为轻度感染，2000～11000个为中度感染；11000以上为重度感染。另外还可用培养法检查钩蚴以协助诊断。

直接涂片法：简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；

饱和盐水浮聚法：钩虫卵比重约为1.06，在饱和盐水（比重为1.20）中，容易漂 。检出率明显高于直接涂片法，在大规模普查时，可用15％、20％的盐水，其检查效果与饱和盐水相同；

钩蚴培养法：检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需培养5～6天才能得出结果。此外，饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法，亦可进行定量检查。

免疫诊断方法应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因特异性低而少于应用。

肉眼鉴别美洲钩虫和十二指肠钩虫的主要依据

虫体体态。
美洲钩虫和十二指肠钩虫的主要依据就是虫体体态，十二指肠钩虫其腹侧缘有钩齿2对，外齿一般较内齿略大，背侧中央有一半圆形深凹，成虫体长约1cm，圆柱形，美洲钩虫虫体细长线状，长约1cm，活体为淡红色，半透明，口囊较小，呈椭圆形，腹侧前缘有一对半月形板齿。
钩虫的成虫主要寄生在人体的小肠至人体，长期慢性失血引起钩虫病，患者会出现贫血以及贫血相关的症状，甚至威胁到生命。

如何鉴别四种肠道寄生的土源性线虫的成虫？

1、蛔虫病

成虫是蛔虫病的主要致病阶段：夺取营养；影响吸收；变态反应；并发症及异位寄生，导致肠梗阻，以及胆道、胰管、阑尾等蛔虫症，严重时可以致命。

2、鞭虫病

轻度感染一般无明显症状，如果感染者粪便的虫卵数超过5000/g或10000/g时，则往往有症状，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，以及消瘦、乏力等症状。严重感染者（粪便虫卵数超过20000/g）大多发生严重腹泻或者痢疾综合征。

极重度感染者，成虫附着于直肠粘膜，可引起慢性痢疾，伴有腹痛和严重的里急后重，偶尔可致直肠脱垂。

3、钩虫病

钩蚴侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，病人可感到局部皮肤有烧灼、针刺或奇痒等感觉。多见于手指、足趾间皮肤嫩、薄处，也可见于手、足背部等，俗称“粪毒”。钩虫幼虫移行至肺泡后，病人可出现咽痒、咳嗽、伴有畏寒、发热、哮喘样发作等全身症状。

成虫寄生于小肠可引起消化、吸收等功能障碍。持续性、弥散性腹痛为常见症状，以上腹部和脐周为剧烈。重度感染者还可出现黑色粪便和营养不良等。少数钩虫病人有喜食常人不能吃的东西，称“异嗜症”。

4、蛲虫病

蛲虫病的主要症状为雌虫爬出产卵引起肛门周围及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿常有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙、遗尿、食欲减退、消瘦等表现。

人染蛲虫后，可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒、烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊，长期反复感染,会影响儿意的健康和学习成绩。当蛲虫异位寄生时，则可导致严重后果，较为常见的是由于蛲虫的雌虫侵入阴道后而引起阴道炎、子官内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。

扩展资料

防治原则：粪便无害化处理，加强卫生宣传，注意个人卫生和饮食习惯。

与生物源性蠕虫区别：在发育过程中只需一个宿主，虫卵或幼虫在外界环境发育后即具感染性，这类蠕虫称土源性蠕虫，如蛔虫、鞭虫、蛲虫和钩虫。另一类蠕虫在其发育过程中需要中间宿主，人的感染来源于另一生物，这类蠕虫称生物源性蠕虫，如常见的吸虫、猪带和牛带绦虫、丝虫等。

-土源性蠕虫

-土源性线虫

、肉眼鉴别美洲钩虫和十二指肠钩虫的主要依据

体形。
根据查询百度题库试题显示，肉眼鉴别美洲钩虫和十二指肠钩虫的主要依根据（）A.虫体大小。B.口囊。C.体形。D.口囊和交合伞。E.阴门的位置。答案为C，所以是体形。
美洲钩虫，隶属钩口科（Ancylostomatidae）线虫。钩虫的成虫寄生在人体的小肠，致人体长期慢性失血，引起钩虫病（hookworm disease），患者可出现贫血及与贫血相关的症状，感染重者，能明显影响劳动力，甚至威胁生命，全世界钩虫感染的人数超过13亿人，其中有临床症状的越600万人左右。中国的平均感染率为14.89%，感染人数为2亿左右。

这是什么虫子？

线虫动物门尾感器纲小杆线虫目钩虫科的通称。种属很多。寄生于人体的钩虫主要有两种：十二指肠钩虫和美洲板口钩虫。钩虫分布几乎遍及世界。
成虫细长，体壁略透明，活时呈红色，死后乳白色。体前端有一发达的角质口囊，内具钩齿或切板。雌雄异体，雌虫较雄虫粗而长。头腺巨大，分泌物能阻止血液凝固。体后有1对交合刺，很细，呈黄褐色。尾端有交合伞。虫卵椭圆形，壳薄而透明，钩蚴分杆状蚴和丝状蚴2期。发育不需中间宿主。丝状蚴侵入皮肤后引起皮炎，多见于足趾和手指间。成虫寄生于肠道后，引起粘膜出血点和小溃疡，会导致宿主慢性失血，体力减弱。儿童严重感染后会造成侏儒症。

钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计仍有9亿之多。感染人体的钩虫主要有二种：即十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale Dubini,1843)和美洲钩虫(Necator americanus Stiles,1902)。另外，锡兰钩虫偶可寄生人体，危害与前二种钩虫相似。古犬钩虫和巴西钩虫的幼虫可引起人皮肤幼虫移行症（cutaneous larval migrans)，其特点是皮肤上呈现出蜿蜒弯曲的线状皮疹，故称匐形疹(creeping eruption)。

一、形态

成虫：钩虫长约1cm,肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。美洲钩虫与十二指肠钩虫形态有许多异同点（参看下表可以鉴别二者）

腺体：

头腺1对，主要分泌抗凝素；

咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶

排泄腺1对，主要分泌蛋白酶。

二种钩虫成虫形态鉴别

鉴别要点

十二指肠钩虫美洲钩虫

体形 “C”型 “S”形

口囊 钩齿板齿

背辐肋 远端分两支，每支又分三小支近端分两支，每支再分二小支

尾刺 有无

幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段。丝状蚴大小约为0.5-0.7×0.025mm，为感染阶段，当侵入人体时，其表面覆盖的鞘膜被脱掉。

虫卵：椭圆形、壳薄，无色透明。从人体排出时，卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙，二种钩虫卵不易区别。

二、生活史

主要掌握以下几点：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。

成虫寄生部位：小肠上段

诊断阶段：虫卵；丝状蚴

感染阶段：丝状蚴

致病阶段：成虫、丝状蚴

体内移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠

感染方式、途径：经皮肤，赤足下地接触疫土；

可能的其它感染方式与途径：

经口直接吞入丝状蚴

生食转续宿主的肉类。

经胎盘、母乳感染

三、致病

钩虫的丝状蚴和成虫二个虫期均可致病，可引起的疾病有以下几种：

1. 钩蚴性皮炎（俗称 打粪毒）多见于与泥土接触的手指、足趾间，也可见于手、足的背部。主要症状是皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。

2. 钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。严重时可持续干咳和哮喘。

3. 钩虫病 病人可有消化道症状和贫血症状。

成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血、溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻，少数患者有异食症：喜食一些不能吃的东西：生米、泥土、煤渣、破布等。补铁后些现象消失。

长期失血造成低色素小细胞型贫血：主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，所以中医又称本病为黄胖病、黄肿病等。

4. 婴儿钩虫病 患儿可有腹泻、黑便，严重贫血、肝、脾肿大等症状，死亡率高（4-7%）。

四、实验诊断

1. 直接涂片法和饱和盐水浮聚法 从粪便中查虫卵。

2. 钩蚴培养法检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。

3. 痰中查钩蚴

五、流行

1. 分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。

2. 传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物，如红薯、玉米等时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤工人平均感染率高达52%

六、防治原则

1. 治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等。

2. 加强粪便管理、处理：如粪尿混合。

3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。

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