中医对蛔虫病的诊疗方法及介绍

蛔虫病以食欲不振，脐周疼痛，甚或体瘦腹大，大便排虫或检查有蛔虫卵为主要表现的寄生虫病。

中医病因

中医认为系由饮食不洁，或误食未经洗净的生冷瓜果蔬菜，及肥甘之物积湿生热而成。

中医病机

蛔虫寄生于小肠之内，吸食水谷精微，扰乱脾之运化和胃之受纳功能，损耗人体气血，故 使人嗜食而面黄饥瘦。手阳明大肠经入下齿，挟鼻孔；足阳明胃经下循鼻外，入上齿中。虫据胃肠，其毒素随湿热上熏，故齘齿，鼻痒，唇生小点如粟状。二经均行于面颊，故面生白斑。蛔虫喜温，畏寒怕热，性动好窜，善于钻孔。《诸病源候论卷十八·蜕虫候》谓其“或因府脏虚弱而动，或因食肥甘而动。其发动，则腹痛，发作肿聚，去来上下。痛有休息，亦攻心痛。口喜吐涎及吐清水，贯伤心者则死。”如蛔虫上窜入胃，使胃失和降，则引起恶心，吐 蛔，甚者蛔虫从口鼻而出。钻入胆道，使肝气郁闭，胆气不行，脘腹剧痛，有窜顶感，并形成蛔厥。蛔虫结聚成团，阻于肠中，格塞不通，则腹中剧痛。钻入阑门致左下腹疼痛拒按，气滞血瘀，肉腐血败，则亦可形成肠痈。

中医诊断

（一）如面部出现白色虫斑，巩膜有形状不规则之蓝色或米褐色小点，舌尖及舌侧有红色小刺，下唇粘膜有白色斑点或小颗粒，指甲有白色小点，耳翼糜烂，应考虑患蛔虫病。

（二）蛔虫并发症其主要表现为突然发作的胃脘及右季肋部剧烈疼痛，有窜顶感，引及背心和右肩，疼痛时弯腰屈膝，辗转不安，恶心呕吐，常常吐出酸苦水与蛔虫。痛止则如常人。但饥不欲食，口苦而渴。在痛发时四肢厥冷，切诊腹部柔软，或脘腹及右肋有压痛，脉乍大乍小，或见洪大。

中医类证鉴别

1．气腹痛：腹痛突发，疼痛剧烈，但检查无形质改变，无吐蛔、便蛔史，大便镜检无蛔虫卵。

2．赤［扁］虫病：常伴腹泻，便中或挟有肉虫如姜片状，大便检查可找到姜片虫卵。

中医治疗

（一）驱蛔：

1．川楝素 由苦楝皮中提取，主要用于肠蛔虫病。每片25mg，成人一次10片。儿童2 ～4岁服50～100mg，5～8岁服100～150mg，9～15岁服150～200mg。睡前用温开水送服。2. 使君子 性味甘温，功能杀虫消积健脾。主治蛔虫腹痛，小儿疳积等症。其提取物体外有麻痹猪蛔虫首部作用。用法用量：除去外壳，取净仁，置锅内用文火炒至有香气，取出 放凉食之。儿童自一岁开始给1g，每增一岁加1g，最高量不超过10～16g。也可按年龄大小给服10g （12岁以下）或20g （13岁以上），每日一次，连服2～3日。副作用最常见为呃逆，其次为头晕、头痛、腹痛、腹泻等。一般均较轻微，可自行消失。若蛔虫上攻，心腹作痛，宜采用《证治准绳》使君子散（炒使君子15g，甘草猪胆汁浸3g，白芜荑0．3g，苦楝子10g去核。为末，每服3g，或用水煎服。）杀之。

（二）蛔虫并发症的治疗1．胆道蛔虫病：当分寒热虚实而治。临床上最常见的类型为寒热错杂症。治宜用酸以安蛔，辛以驱蛔，苦以下蛔。方用《伤寒论》乌梅丸（乌梅、黄连、黄柏、人参、当归、附子、 桂枝、蜀椒、干姜、细辛、苦酒）。随证候寒热虚实之不同，而增减调理。若病势急骤属实者，可在本方基础上加入大黄、黑丑等攻逐之品。 2．蛔虫性肠梗阻：单纯型，加味麻仁汤（火麻仁、杏仁、白芍、川朴、枳壳、大黄、乌梅、川楝、槟榔、陈皮、使君子）每日煎服1～2剂。感染型还应配合抗感染，输液、输血等综合措施，严密观察8～24小时，无效者应即转手术治疗。

中西医结合治疗

（一）速效肠虫净加番泻叶治疗蛔虫法：晚上睡前一次顿服速效肠虫净两片，口服糖开水 200ml，能刺激蛔虫吸入更多的药物。约1．5小时后，当虫体处于麻醉状态时，又给予导泻剂番泻叶5g反复泡饮，以利虫体尽快排出体外，可防止蛔虫性肠绞痛或肠梗阻等并发症的发生。

（二）蛔虫并发症的治疗1．胆道蛔虫病治疗原则是镇痛、解痉，然后再考虑驱虫。①硝酸甘油舌下含服0．3～0．6mg合乌梅汤加减治疗胆道蛔虫病。此方优于阿托品，5分钟内胆绞痛即可缓解甚至消失，部分病人用药后有肠蠕动增加及腹隐痛、腹泻症状，停药后即可消失。②黄连素0．4～0．6，维生素C 0．6～1．0，一日3次。研末口服，蛔虫得苦酸后则安静，同时辅以维生素K38mg，每6～8小时肌注一次，以松弛痉挛的奥狄括约肌，待疼痛缓解1～2小时左右，给予足量的驱虫药物噻嘧啶、驱虫灵，促使虫体排出体外。可在症状消失一个月后，再驱虫一次。③针灸有一定疗效，一般先针迎香透四白，后针人中及曲池。也可配合中药乌梅丸或用米醋100ml加温开水和匀一次服，必要时4小时再服一次。2．蛔虫性肠梗阻：先禁食，胃肠减压，静脉输液，应用解痉剂。也可用生豆油250g，一次口服或鼻饲，待缓解后再驱虫。急性肠梗阻者不宜采用药物驱虫，以免加重肠梗阻而导致肠破裂，必要时需采用手术治疗。